顧春芳，陳衛(wèi)華

（鹽城市第一人民醫(yī)院,江蘇224001）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是風(fēng)濕科最常見的自身免疫性疾病[1]。RA 病人一方面存在關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀，導(dǎo)致生活、工作困擾[2]，另一方面也可能存在心理問題，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響，自我效能感嚴(yán)重降低。自我效能感是RA 病人對自己執(zhí)行某一活動能力大小的一種主觀判斷，自我效能感降低不僅會增加病人的心理壓力，還會降低病人治療依從性，給病人生活等帶來嚴(yán)重影響[3]。自我效能是RA 病人自我管理效果評價(jià)的重要指標(biāo)之一，國內(nèi)有關(guān)RA病人自我效能感測量工具的研究報(bào)道較少，相關(guān)學(xué)者在研究中大多使用普適性量表。關(guān)節(jié)保護(hù)自我效能感量表(Joint Protection Self-Efficacy Scale，JP-SES)由瑞士學(xué)者2011 年編制，用于評定RA 病人的自我效能感[4]，已在國外廣泛應(yīng)用。目前，中文版JP-SES 量表的信效度及臨床應(yīng)用尚未見報(bào)道。故本研究對英文版JP-SES 進(jìn)行翻譯和信效度評價(jià)，并初步探討JP-SES在中國RA 病人中的適用性，以期為制訂適合中國RA病人關(guān)節(jié)保護(hù)自我效能感量表提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用隨機(jī)取樣的方法，選取2018 年1 月—2018 年12 月就診于我院風(fēng)濕科的RA 病人進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)Kendall 工作準(zhǔn)則，樣本量的確定為問卷?xiàng)l目總數(shù)的5～10 倍，本研究中文版JP-SES 問卷包括測試條目10 條，一般資料10 條，總計(jì)20 條，因此，所需樣本為100～200 例。綜合考慮，本研究確定樣本量為200 例。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為RA；②年齡＞18 歲；③病情穩(wěn)定，意識清楚；④有語言表達(dá)能力或閱讀能力，與調(diào)查員溝通無障礙；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急危重癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有病人或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究工具 ①JP-SES：由瑞士學(xué)者Niedermann等[4]于2011 年編制，從情感維度、身體活動維度測評RA 病人自我保護(hù)關(guān)節(jié)的能力。0分代表“完全無自信”，4 分代表“非常自信”。英文版JP-SES 的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，重測信度為0.79[5]。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自我效能感量表（RASE）：由英國學(xué)者Hewlett 于2011 年編制，分為8 個維度，共28 個條目，各條目均采用1～5級評分法，非常不同意計(jì)1 分，非常同意計(jì)5 分，總分28～140 分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。中文版RASE 信 度Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.751，重 測 信 度 為0.731，結(jié)構(gòu)效度方差累積貢獻(xiàn)率為68.36%[6]。

1.3 研究方法 ①翻譯：在征得原作者Niedermann同意后，對JP-SES 進(jìn)行翻譯，為保證翻譯準(zhǔn)確性，由2名具有較好英語水平的護(hù)士將英文版JP-SES 翻譯成中文版JP-SES 初稿。②小組討論：2 名護(hù)理學(xué)專家對翻譯后的中文版JP-SES 初稿內(nèi)容進(jìn)行修改、文化調(diào)適，再由2 名醫(yī)學(xué)博士對量表進(jìn)行回譯，再次修改、文化調(diào)適后形成中文版JP-SES。③預(yù)調(diào)查：抽取60 例RA 病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查樣本量為總樣本量的20%，為避免誤差，最終將預(yù)調(diào)查樣本量增加至60 人。④確定最終版本：根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對中文版JP-SES 第3次進(jìn)行修改和調(diào)適，形成包括10個條目的中文版JP-SES終稿。

1.4 中文版JP-SES 的應(yīng)用 調(diào)查前對4 名風(fēng)濕科護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查方法、量表解釋、評分標(biāo)準(zhǔn)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200 例RA 病人簽寫知情同意書后向其發(fā)放中文版JP-SES，要求病人自行填寫，并承諾對其隱私嚴(yán)格保密。每份問卷完成時間10 min。共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷200 份，有效回收率為100%。兩周后，在被調(diào)查的病人中隨機(jī)抽取60 例病人（重測信度使用相關(guān)系數(shù)計(jì)算，計(jì)算相關(guān)系數(shù)樣本量最低要求30 例，為避免人為因素最終將樣本量確定為60 例）進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，獲得中文版JP-SES 重測信度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0和AMOS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。評價(jià)量表的內(nèi)部一致性使用Cronbach′s α系數(shù)和Guttman 分半信度；評價(jià)量表的重測信度使用兩次調(diào)查結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)；評價(jià)量表的內(nèi)容效度使用量表各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，運(yùn)用專家評定方法檢驗(yàn)量表的內(nèi)容效度；評價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度使用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析，評價(jià)量表效標(biāo)效度以目前應(yīng)用比較廣泛的RASE 作為效標(biāo)工具，與中文版JP-SES 進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 調(diào)查的200 例病人年齡35～72（58.55±13.90）歲，其余一般資料見表1。

表1 病人一般資料

2.2 中文版JP-SES 各條目得分情況（見表2）

2.3 中文 版JP-SES 在RA 病人中應(yīng)用的信度中 文 版JP-SES 量 表 的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.96，Guttman 分半信度系數(shù)為0.93。兩周后隨機(jī)選取參與過本研究的60 例病人進(jìn)行重測，重測信度為0.84，95% 置信區(qū)間（CI）為（0.80，0.94）。

2.4 中文版JP-SES 在RA 病人中應(yīng)用的效度

2.4.1 內(nèi)容效度 各條目得分之間相關(guān)系數(shù)為0.502～0.878，各條目得分與JP-SES 總分的相關(guān)系數(shù)為0.501～0.804（P＜0.05）。見表3。由4 名護(hù)理學(xué)專家（2 名護(hù)理學(xué)教授、2 名護(hù)理學(xué)副教授）對中文版JP-SES 量表各條目的相關(guān)程度進(jìn)行測評，得到各條目內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.812～1.000，總 體 一 致 性CVI 為0.840，平 均CVI 為0.820。

表2 中文版JP-SES 各條目得分情況（±s,n=200） 單位：分

表2 中文版JP-SES 各條目得分情況（±s,n=200） 單位：分

條目1.舉起輕的物品2.拿起輕的物品3.做飯4.購物5.寫字6.心情不好7.感覺被監(jiān)視8.對任何事均不感興趣9.感覺自己非常忙10.感覺自己空閑時間很少總分得分3.21±1.02 2.78±1.76 1.02±1.01 2.66±1.25 2.99±1.66 2.04±1.76 1.72±0.94 2.77±2.03 2.89±1.81 3.00±1.01 28.16±5.08

表3 中文版JP-SES 各條目得分與總分相關(guān)系數(shù)（r 值）

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 中文版JP-SES 的10 個條目經(jīng)探索性因子分析得到2 個公因子：身體活動維度（F1）包括條目1、條目2、條目3、條目4 和條目5；情感維度（F2）包括條目6、條目7、條目8、條目9 和條目10。分析結(jié)果顯示：KMO 值為0.85，Bartlett′s 球形 檢驗(yàn)值為4 699.02，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為49.81%。為進(jìn)一步驗(yàn)證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，使用驗(yàn)證性因子分析建立的假設(shè)模型，結(jié)果顯示模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，模型適配度達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：卡方自由度比（χ2/df）為3.14，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.942，調(diào)整適配度指數(shù)（AGFI）為0.951，比較擬合指數(shù)（CFI）為0.866，遞增擬合指數(shù)（IFI）為0.922。中文版JP-SES 主成分各條目公因子載荷值及共同度見表4。結(jié)構(gòu)方程模型見圖1。

表4 中文版JP-SES 主成分各條目公因子載荷值及共同度

圖1 2 個公因子結(jié)構(gòu)方程模型

2.5 效標(biāo)效度 以目前應(yīng)用比較廣泛的RASE 作為效標(biāo)工具，與中文版JP-SES 行Pearson 相關(guān)性分析，中文版JP-SES各條目得分及總分與RASE總分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.38～0.86，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中文版JP-SES 各條目得分及總分與RASE 總分的Pearson相關(guān)性分析見表5。

表5 中文版JP-SES 各條目得分及總分與RASE 總分的Pearson 相關(guān)性分析（r 值）

3 討論

3.1 中文版JP-SES 在RA 病人中應(yīng)用的意義 RA病人由于關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等對軀體功能造成嚴(yán)重障礙，加之疾病造成的認(rèn)知紊亂、工作能力下降、高額的治療費(fèi)用，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，造成其生活質(zhì)量下降[7]。研究表明，RA 病人自我效能感與其生活質(zhì)量高度相關(guān)[8]。目前，我國關(guān)于RA 病人關(guān)節(jié)運(yùn)動自我效能感的研究較少，具有針對性并適合中國人群的自我效能感測評工具也相對較少[9]。相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施制訂前應(yīng)充分了解RA 病人在不同階段自我效能感水平，積極采取有效護(hù)理干預(yù)措施并對病人進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)[6,10-11]。自我效能感對RA 病人的癥狀管理、身體活動、功能鍛煉及生活質(zhì)量等方面的積極作用已得到專家學(xué)者廣泛認(rèn)同[12]。如何將自我效能理論與干預(yù)措施相結(jié)合，繼而幫助RA 病人進(jìn)行自我管理、改善生活質(zhì)量，是眾多學(xué)者所要致力的研究方向。本研究結(jié)果提示，病人關(guān)節(jié)保護(hù)自我效能感處于中度水平、軀體功能狀況存在中度功能受損，病人在長期治療過程中承受巨大的心理壓力，導(dǎo)致病人自我效能感降低。疾病活動度是RA 病情嚴(yán)重程度的判斷方法之一，疾病活動度高的病人晨僵時間長，容易產(chǎn)生不良情緒，降低自我效能，繼而關(guān)節(jié)保護(hù)自我效能感降低，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人軀體健康狀況，盡早采取干預(yù)措施維護(hù)病人軀體功能進(jìn)而提高其自我效能。

3.2 中文版JP-SES 在RA 病人中應(yīng)用的信度分析信度是對測量結(jié)果一致性程度的估計(jì)，是評價(jià)量表的精確性、一致性，是測量過程中隨機(jī)誤差造成的測定值變異程度的大小[13]。評價(jià)量表的信度常用Cronbach′s α 系數(shù)評價(jià)內(nèi)部一致性程度、重測信度評價(jià)時間穩(wěn)定性、分半信度評價(jià)相關(guān)性等。英文版JP-SES的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.92[4]。本 研 究 中 文 版JP-SES在RA 病人Cronbach′s α 系數(shù)＞0.80，提示具有良好的內(nèi)部一致性信度，分半信度＞0.80 提示量表的相關(guān)性較高，重測信度＞0.80，提示此量表具有良好的時間穩(wěn)定性，與英文版有少許差異，可能由于選取樣本量大小、中國與西方文化差異等引起，中英文版JP-SES 信度均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提示隨時間變化，此量表具有良好穩(wěn)定性，可用于RA 病人自我效能感水平評估[14]。

3.3 中文版JP-SES 在RA 病人中應(yīng)用的效度分析效度是指測量工具的準(zhǔn)確性、有效性和正確性，反映測量數(shù)據(jù)與目標(biāo)真實(shí)值的偏差大小，反映測量工具實(shí)際測定結(jié)果與預(yù)想結(jié)果的符合程度。評價(jià)量表效度常用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度[13]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示：中文版JP-SES 的各條目得分與JP-SES 總分呈中高度相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.00～0.30 為微弱相關(guān)，＞0.30～0.50 為低度相關(guān)，＞0.50～0.80 為中度相關(guān)，＞0.80～1.00 為高度相關(guān)）。由護(hù)理學(xué)專家對中文版JP-SES 量表?xiàng)l目進(jìn)行測評，得到各條目內(nèi)容效度指數(shù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提示此量表內(nèi)容效度良好[15-17]。英文版JP-SES探索性因子分析得到2 個公因子，中文版JP-SES 經(jīng)探索 性 因 子 分 析 得 到2 個 公 因 子，Bartlett′s 球 形 檢 驗(yàn) 值為4 699.02，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率接近50%，共同度＞0.30，各條目公因子載荷值＞0.50；中文版JP-SES 與英文版因子分析結(jié)果基本一致。通過驗(yàn)證性因子分析結(jié)果 顯示：χ2/df 為3.14，GFI、AGFI、IFI 均＞0.90，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型契合度良好，綜合分析說明中文版JP-SES 量表的實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)效度良好。本研究將RASE 作為效標(biāo)工具，將其得分與中文版JP-SES 量表得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：中文版JP-SES 各條目得分及總分與RASE 總分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.38～0.86，說明中文版JP-SES效標(biāo)效度良好。

4 小結(jié)

總之，中文版JP-SES 嚴(yán)格按照量表翻譯要求進(jìn)行漢化與文化調(diào)適，最終形成的量表信度和效度結(jié)果顯示：中文版JP-SES 信效度良好，可在RA 病人關(guān)節(jié)保護(hù)自我效能感研究中應(yīng)用。由于時間限制，本研究存在一定局限性，在未來的工作中應(yīng)擴(kuò)大樣本量在多家醫(yī)院的RA 病人中應(yīng)用，共同探討中文版JP-SES 在RA 病人中應(yīng)用的適用性和廣泛性。