停藥突發(fā)中風(fēng)，罪魁禍?zhǔn)资欠款潱?/h1>
2020-08-11 06:26楊兵編輯青鳥(niǎo)
科學(xué)生活 2020年7期
文/楊兵 編輯/青鳥(niǎo)
楊兵
教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟內(nèi)科常務(wù)副主任和心律失常診療中心主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)全國(guó)委員、創(chuàng)新工作委員會(huì)主任委員、左心耳封堵委員會(huì)副主任委員、無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組委員、室性心律失常工作委員會(huì)委員兼秘書(shū)和心房顫動(dòng)工作委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼副理事長(zhǎng)、2018年度國(guó)之名醫(yī)·青年新銳。
擅長(zhǎng)快速性心律失常的導(dǎo)管消融治療、緩慢型心律失常的起搏治療、心力衰竭的再同步化治療、惡性室性心律失常的ICD治療和左心耳封堵術(shù)預(yù)防卒中等，技術(shù)推廣至全國(guó)30多個(gè)省市，并在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展難治性室速的雙極消融、化學(xué)消融等復(fù)雜技術(shù)，專(zhuān)注于遺傳性心律失常的基礎(chǔ)研究。國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目結(jié)題2項(xiàng)，獲得省部級(jí)課題和獎(jiǎng)勵(lì)多項(xiàng)，發(fā)表SCI論文數(shù)十余篇，授權(quán)實(shí)用新型專(zhuān)利多項(xiàng)。
專(zhuān)家門(mén)診：周二上午（南院）
王老伯今年68歲，經(jīng)常感覺(jué)心慌心悸，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)為房顫，醫(yī)生建議使用華法林抗凝治療預(yù)防卒中，但需要經(jīng)常至醫(yī)院監(jiān)測(cè)，且要忌口。王老伯自覺(jué)良好，堅(jiān)持了1個(gè)月后自行停藥。2月前，外出活動(dòng)后突發(fā)意識(shí)不清，家人急送至醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)為大面積腦梗死（中風(fēng)），經(jīng)過(guò)一個(gè)月?lián)尵缺Ｗ×诵悦?，但留有偏癱、失語(yǔ)，只能長(zhǎng)期臥床，而罪魁禍?zhǔn)拙褪欠款潯?/p>
■ 什么是房顫？
房顫全稱心房顫動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失常之一。心房顫動(dòng)即心臟失去規(guī)律的收縮，是一種快速而紊亂的心律失常。房顫也是一種老年病，60歲以上人群有1%的人會(huì)患房顫，隨著年齡增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率不斷增加，80歲以上人群有10%的人發(fā)生房顫。房顫最主要的危害就是引起缺血性腦卒中，就是老百姓常說(shuō)的中風(fēng)。
■ 房顫為什么會(huì)引起中風(fēng)？
人的心臟有一個(gè)盲管狀結(jié)構(gòu)，位于左心房的左前上方，稱為“左心耳”。在正常節(jié)律情況下，左心耳內(nèi)血液隨著心臟收縮舒張而排出和進(jìn)入，當(dāng)發(fā)生房顫時(shí)，心房有效收縮功能喪失，左心耳結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，左心耳血液瘀滯，就會(huì)形成血栓。
研究表明，非瓣膜性房顫患者90%血栓來(lái)源于左心耳。當(dāng)這些血栓脫落后，隨著血液流動(dòng)行走，會(huì)造成外周重要器官血管堵塞，最常見(jiàn)的是堵塞腦血管，導(dǎo)致腦組織缺血壞死，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。房顫患者的腦卒中發(fā)生率是無(wú)房顫患者的5—7倍，且具有致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)科住院患者卒中原因調(diào)查顯示，10%20%的原因?yàn)樾姆款潉?dòng)。既往老百姓和臨床醫(yī)生均忽視了對(duì)房顫并發(fā)癥的預(yù)防，而一旦發(fā)生房顫，對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的打擊和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
■ 房顫患者的卒中如何預(yù)防？
傳統(tǒng)的方法只能用藥物預(yù)防，即用藥物讓血液稀釋?zhuān)蝗菀捉Y(jié)成血塊。最常用的藥物為華法林，但使用這個(gè)藥物有許多注意事項(xiàng)，且需要密切隨訪相關(guān)指標(biāo)。
因華法林和日常飲食的許多食物，以及老年人常用的藥物存在相互作用，故必須定期隨訪國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），并根據(jù)INR調(diào)整用量。過(guò)多會(huì)出血，過(guò)少起不到治療效果，一般老年人難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，加之上海必須去二級(jí)以上醫(yī)院才能隨訪，所以很多老人會(huì)因怕麻煩而自行停藥，遂任其發(fā)展，造成不良后果，影響生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。
現(xiàn)在雖然有新型口服抗凝藥物，但此類(lèi)藥物價(jià)格較昂貴，存在不良反應(yīng)、出血風(fēng)險(xiǎn)、出血后缺乏拮抗劑等缺點(diǎn)。而且部分患者已經(jīng)發(fā)生出血事件、過(guò)敏、腎功能不全、合并抗血小板治療等因素而不宜使用抗凝藥物治療。
■ 有沒(méi)有更好的辦法？
為了克服藥物治療的種種弊端，醫(yī)學(xué)家發(fā)明了一次性解決辦法——左心耳封堵術(shù)。因?yàn)榉前昴ば苑款澔颊?0%的血栓來(lái)源于左心耳，故使用特殊的封堵傘封閉左心耳開(kāi)口，經(jīng)過(guò)約45天后，封堵傘表面就會(huì)內(nèi)皮化，使左心耳完全閉合，這樣血栓產(chǎn)生的場(chǎng)所就會(huì)消失，進(jìn)而預(yù)防卒中的發(fā)生。
大量研究表明該技術(shù)安全性超過(guò)支架植入術(shù)，手術(shù)成功率98.5%，可降低32%的中風(fēng)發(fā)生率，降低60%的心血管死亡率。左心耳封堵術(shù)優(yōu)點(diǎn)有：一次手術(shù)、終身獲益；微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷??；手術(shù)時(shí)間短，平均手術(shù)時(shí)間1小時(shí)；術(shù)后24—48小時(shí)即可出院；術(shù)后抗凝治療45天即可停藥，無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)。這些優(yōu)點(diǎn)對(duì)于中國(guó)患者具有特殊意義。
■ 哪些患者可以做左心耳封堵術(shù)呢？
對(duì)于瓣膜性房顫中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥2分的患者，存在出血禁忌證，肝腎功能不全，總是忘記吃藥，不愿意忌口，愛(ài)運(yùn)動(dòng)、旅行，合并心血管支架植入，高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者均可以做該手術(shù)。
目前，左心耳封堵術(shù)在上海已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。當(dāng)你或者你的家人發(fā)生房顫后，不管是陣發(fā)性或者持續(xù)性房顫，應(yīng)及早就醫(yī)。如果需要預(yù)防卒中的發(fā)生，而又不能使用抗凝藥，或者不愿使用抗凝藥，又或者存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的話，左心耳封堵術(shù)將是一個(gè)正確而有效的選擇。
猜你喜歡
老年房顫患者，日常有哪些注意事項(xiàng)保健醫(yī)苑(2023年2期)2023-03-15 藥師帶您揭開(kāi)華法林的面紗保健醫(yī)苑(2022年4期)2022-05-05 左心耳的形態(tài)結(jié)構(gòu)和舒縮功能與血栓形成的研究進(jìn)展嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志(2021年2期)2021-12-03 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在心房顫動(dòng)行左心耳封堵術(shù)中的應(yīng)用中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志(2019年4期)2019-05-05 心房顫動(dòng)患者左心耳切除與左心耳封堵的隨訪研究心肺血管病雜志(2018年11期)2018-12-18 預(yù)防房顫有九“招”大眾健康(2017年8期)2017-08-23 陣發(fā)性房顫應(yīng)怎樣治療老友(2017年7期)2017-08-22 華法林出血并發(fā)癥相關(guān)藥物基因組學(xué)研究進(jìn)展中華老年多器官疾病雜志(2016年9期)2016-04-28 中藥影響華法林抗凝作用的研究進(jìn)展中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志(2016年20期)2016-03-01 一例心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的護(hù)理天津護(hù)理(2015年4期)2015-11-10
文/楊兵 編輯/青鳥(niǎo)
楊兵
教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟內(nèi)科常務(wù)副主任和心律失常診療中心主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)全國(guó)委員、創(chuàng)新工作委員會(huì)主任委員、左心耳封堵委員會(huì)副主任委員、無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組委員、室性心律失常工作委員會(huì)委員兼秘書(shū)和心房顫動(dòng)工作委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼副理事長(zhǎng)、2018年度國(guó)之名醫(yī)·青年新銳。
擅長(zhǎng)快速性心律失常的導(dǎo)管消融治療、緩慢型心律失常的起搏治療、心力衰竭的再同步化治療、惡性室性心律失常的ICD治療和左心耳封堵術(shù)預(yù)防卒中等，技術(shù)推廣至全國(guó)30多個(gè)省市，并在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展難治性室速的雙極消融、化學(xué)消融等復(fù)雜技術(shù)，專(zhuān)注于遺傳性心律失常的基礎(chǔ)研究。國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目結(jié)題2項(xiàng)，獲得省部級(jí)課題和獎(jiǎng)勵(lì)多項(xiàng)，發(fā)表SCI論文數(shù)十余篇，授權(quán)實(shí)用新型專(zhuān)利多項(xiàng)。
專(zhuān)家門(mén)診：周二上午（南院）
王老伯今年68歲，經(jīng)常感覺(jué)心慌心悸，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)為房顫，醫(yī)生建議使用華法林抗凝治療預(yù)防卒中，但需要經(jīng)常至醫(yī)院監(jiān)測(cè)，且要忌口。王老伯自覺(jué)良好，堅(jiān)持了1個(gè)月后自行停藥。2月前，外出活動(dòng)后突發(fā)意識(shí)不清，家人急送至醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)為大面積腦梗死（中風(fēng)），經(jīng)過(guò)一個(gè)月?lián)尵缺Ｗ×诵悦?，但留有偏癱、失語(yǔ)，只能長(zhǎng)期臥床，而罪魁禍?zhǔn)拙褪欠款潯?/p>
■ 什么是房顫？
房顫全稱心房顫動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失常之一。心房顫動(dòng)即心臟失去規(guī)律的收縮，是一種快速而紊亂的心律失常。房顫也是一種老年病，60歲以上人群有1%的人會(huì)患房顫，隨著年齡增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率不斷增加，80歲以上人群有10%的人發(fā)生房顫。房顫最主要的危害就是引起缺血性腦卒中，就是老百姓常說(shuō)的中風(fēng)。
■ 房顫為什么會(huì)引起中風(fēng)？
人的心臟有一個(gè)盲管狀結(jié)構(gòu)，位于左心房的左前上方，稱為“左心耳”。在正常節(jié)律情況下，左心耳內(nèi)血液隨著心臟收縮舒張而排出和進(jìn)入，當(dāng)發(fā)生房顫時(shí)，心房有效收縮功能喪失，左心耳結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，左心耳血液瘀滯，就會(huì)形成血栓。
研究表明，非瓣膜性房顫患者90%血栓來(lái)源于左心耳。當(dāng)這些血栓脫落后，隨著血液流動(dòng)行走，會(huì)造成外周重要器官血管堵塞，最常見(jiàn)的是堵塞腦血管，導(dǎo)致腦組織缺血壞死，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。房顫患者的腦卒中發(fā)生率是無(wú)房顫患者的5—7倍，且具有致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)科住院患者卒中原因調(diào)查顯示，10%20%的原因?yàn)樾姆款潉?dòng)。既往老百姓和臨床醫(yī)生均忽視了對(duì)房顫并發(fā)癥的預(yù)防，而一旦發(fā)生房顫，對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的打擊和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
■ 房顫患者的卒中如何預(yù)防？
傳統(tǒng)的方法只能用藥物預(yù)防，即用藥物讓血液稀釋?zhuān)蝗菀捉Y(jié)成血塊。最常用的藥物為華法林，但使用這個(gè)藥物有許多注意事項(xiàng)，且需要密切隨訪相關(guān)指標(biāo)。
因華法林和日常飲食的許多食物，以及老年人常用的藥物存在相互作用，故必須定期隨訪國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），并根據(jù)INR調(diào)整用量。過(guò)多會(huì)出血，過(guò)少起不到治療效果，一般老年人難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，加之上海必須去二級(jí)以上醫(yī)院才能隨訪，所以很多老人會(huì)因怕麻煩而自行停藥，遂任其發(fā)展，造成不良后果，影響生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。
現(xiàn)在雖然有新型口服抗凝藥物，但此類(lèi)藥物價(jià)格較昂貴，存在不良反應(yīng)、出血風(fēng)險(xiǎn)、出血后缺乏拮抗劑等缺點(diǎn)。而且部分患者已經(jīng)發(fā)生出血事件、過(guò)敏、腎功能不全、合并抗血小板治療等因素而不宜使用抗凝藥物治療。
■ 有沒(méi)有更好的辦法？
為了克服藥物治療的種種弊端，醫(yī)學(xué)家發(fā)明了一次性解決辦法——左心耳封堵術(shù)。因?yàn)榉前昴ば苑款澔颊?0%的血栓來(lái)源于左心耳，故使用特殊的封堵傘封閉左心耳開(kāi)口，經(jīng)過(guò)約45天后，封堵傘表面就會(huì)內(nèi)皮化，使左心耳完全閉合，這樣血栓產(chǎn)生的場(chǎng)所就會(huì)消失，進(jìn)而預(yù)防卒中的發(fā)生。
大量研究表明該技術(shù)安全性超過(guò)支架植入術(shù)，手術(shù)成功率98.5%，可降低32%的中風(fēng)發(fā)生率，降低60%的心血管死亡率。左心耳封堵術(shù)優(yōu)點(diǎn)有：一次手術(shù)、終身獲益；微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷??；手術(shù)時(shí)間短，平均手術(shù)時(shí)間1小時(shí)；術(shù)后24—48小時(shí)即可出院；術(shù)后抗凝治療45天即可停藥，無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)。這些優(yōu)點(diǎn)對(duì)于中國(guó)患者具有特殊意義。
■ 哪些患者可以做左心耳封堵術(shù)呢？
對(duì)于瓣膜性房顫中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥2分的患者，存在出血禁忌證，肝腎功能不全，總是忘記吃藥，不愿意忌口，愛(ài)運(yùn)動(dòng)、旅行，合并心血管支架植入，高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者均可以做該手術(shù)。
目前，左心耳封堵術(shù)在上海已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。當(dāng)你或者你的家人發(fā)生房顫后，不管是陣發(fā)性或者持續(xù)性房顫，應(yīng)及早就醫(yī)。如果需要預(yù)防卒中的發(fā)生，而又不能使用抗凝藥，或者不愿使用抗凝藥，又或者存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的話，左心耳封堵術(shù)將是一個(gè)正確而有效的選擇。
猜你喜歡
保健醫(yī)苑(2023年2期)2023-03-15
保健醫(yī)苑(2022年4期)2022-05-05
嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志(2021年2期)2021-12-03
中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志(2019年4期)2019-05-05
心肺血管病雜志(2018年11期)2018-12-18
大眾健康(2017年8期)2017-08-23
老友(2017年7期)2017-08-22
中華老年多器官疾病雜志(2016年9期)2016-04-28
中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志(2016年20期)2016-03-01
天津護(hù)理(2015年4期)2015-11-10
