周曉瓊 孔彬艷 關(guān)瓊瑤

[摘 要]護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的一個(gè)特殊階段，在此階段難免會出現(xiàn)擔(dān)心、害怕、焦慮、失望等心理失衡問題。因此，擬定一套可行的輔導(dǎo)方案，通過開放性、結(jié)構(gòu)性團(tuán)體輔導(dǎo)形式，解決臨床護(hù)生腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種心理問題，提高臨床護(hù)生的心理素質(zhì)，促進(jìn)臨床護(hù)生更好地適應(yīng)腫瘤?？漆t(yī)院臨床實(shí)習(xí)工作。

[關(guān)鍵詞]護(hù)生;腫瘤?？漆t(yī)院;臨床實(shí)習(xí);團(tuán)體輔導(dǎo)

[作者簡介]周曉瓊（1976—），女，云南昆明人，學(xué)士，國家二級心理咨詢師，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)科主管護(hù)師，護(hù)士長主要從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理研究;孔彬艷（1982—），女，云南宣威人，學(xué)士，主管護(hù)師，云南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)士，主要從事腫瘤護(hù)理方面研究;關(guān)瓊瑤（1971—），女，云南昆明人，碩士，副主任護(hù)師，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部主任（通信作者），主要從事腫瘤護(hù)理與護(hù)理管理方面研究。

[中圖分類號] G642;R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）27-0120-02[收稿日期] 2019-11-21

團(tuán)體輔導(dǎo)是在團(tuán)體情境中提供心理指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式。它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人的過程。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從護(hù)理專業(yè)學(xué)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的一個(gè)特殊的學(xué)習(xí)階段，在此階段，護(hù)生面臨著局部轉(zhuǎn)換社會角色，在帶教老師面前是學(xué)生，在患者面前又是護(hù)士。臨床護(hù)生雖然具備了一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識、技能和人際溝通能力，但進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，他們的角色、工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系都不同程度地發(fā)生了變化，在他們實(shí)習(xí)過程中不可避免地產(chǎn)生心理失衡問題[1]。劉繼紅等[2]研究結(jié)果顯示，25.40%的實(shí)習(xí)前護(hù)生存在焦慮情緒，護(hù)生的焦慮評分總分遠(yuǎn)高于國內(nèi)常模，既往的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前焦慮發(fā)生率達(dá)21.40%—40.25%[3-4]。

因此，本文擬定一套可行的輔導(dǎo)方案，通過開放性、結(jié)構(gòu)性團(tuán)體輔導(dǎo)形式，解決臨床護(hù)生實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種心理問題，提高臨床護(hù)生的心理素質(zhì)，促進(jìn)臨床護(hù)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。

一、前期準(zhǔn)備

（一）研究對象

本實(shí)驗(yàn)研究對象為2019年7月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的云南中醫(yī)學(xué)院及經(jīng)管學(xué)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生。入組條件：人格及精神正常;身體無嚴(yán)重疾病;經(jīng)UPI[5]篩查心理素質(zhì)自評等級為較差或很差;自愿報(bào)名后逐一面談確定能否參加，面談的主要問題如下：你為什么參加這個(gè)團(tuán)體？你期望的是什么樣的團(tuán)體？你在臨床實(shí)習(xí)中遇到困擾的主要問題是什么？你希望團(tuán)體為你的實(shí)習(xí)提供什么幫助？面談后選40名學(xué)生作為本次研究對象。

（二）分組

40名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各20名。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行10次團(tuán)體輔導(dǎo)，對照組不采取任何措施。

二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

（一）實(shí)驗(yàn)方法

用群體動(dòng)力學(xué)、社會學(xué)習(xí)論、人際相互作用分析、人際溝通為指導(dǎo)理論，在參考大量國內(nèi)外團(tuán)體治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)，應(yīng)用合理情緒療法、行為療法、陽性強(qiáng)化法、來訪者中心療法制訂適宜本組護(hù)生的團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)方案和心理拓展訓(xùn)練計(jì)劃，在方案設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮團(tuán)體療效因子、活動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組干預(yù)。封閉式結(jié)構(gòu)團(tuán)體，干預(yù)時(shí)間5個(gè)月，2周/次、2小時(shí)/次，共10次，干預(yù)環(huán)境輕松、舒適。

（二）團(tuán)體輔導(dǎo)設(shè)置

第一次目標(biāo)：團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建，讓帶教教師和護(hù)生之間的互相熟悉，減輕陌生感及壓力感，制定團(tuán)體契約，逐漸建立安全、信任的氣氛?；顒?dòng)內(nèi)容：制作胸卡后通過“滾雪球”方式自我介紹、興趣愛好、特點(diǎn)等。

第二次目標(biāo)：增進(jìn)團(tuán)體成員之間的相互了解，進(jìn)一步進(jìn)行聯(lián)結(jié)，相互接納，逐漸建立信任關(guān)系，減少心理防衛(wèi)?；顒?dòng)設(shè)計(jì)：通過游戲“盲人與拐杖”開啟信任之旅，然后就活動(dòng)進(jìn)行綜合討論、分享。

第三次目標(biāo)：幫助成員探索、認(rèn)識自我，增強(qiáng)自察能力，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，了解并接納自己，增強(qiáng)自信和勇氣，形成健康的自我形象。活動(dòng)內(nèi)容包括：帶教老師找出護(hù)生在實(shí)習(xí)中做得好的五個(gè)細(xì)節(jié)，護(hù)生找出自己做得好的五個(gè)細(xì)節(jié)以及另外一個(gè)同學(xué)做得好的三個(gè)細(xì)節(jié)，進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。

第四次目標(biāo)：通過成員間的相互溝通交流，學(xué)習(xí)腫瘤?？漆t(yī)院社交技巧和發(fā)展人際關(guān)系的能力，學(xué)會良好的護(hù)患溝通能力?；顒?dòng)內(nèi)容包括：通過表演情景劇“科室的一天”展現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬不同的需求，讓護(hù)生分組討論：①怎樣和患者及家屬共情;②護(hù)患溝通中的技巧。

第五次目標(biāo)：培養(yǎng)護(hù)生責(zé)任感，關(guān)心而敏銳地覺察患者的感受和需要，工作中善于理解患者?；顒?dòng)內(nèi)容包括：通過“假如我是腫瘤患者”情景劇的表演，分組討論自己的感受以及工作中責(zé)任心的重要性。

第六次目標(biāo)：培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)習(xí)中探索和發(fā)現(xiàn)一些可行而有效的方法來自己解決問題的能力?；顒?dòng)內(nèi)容包括：護(hù)理查房、疑難病例討論等。

第七次目標(biāo)：培養(yǎng)護(hù)生的歸屬感與被接納感，從而使學(xué)生更有安全感，更有信心面對實(shí)習(xí)中的挑戰(zhàn)?；顒?dòng)內(nèi)容包括：師生、護(hù)患信息傳遞，職業(yè)心理小測驗(yàn)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷故事會、討論與反思，學(xué)會贊美、學(xué)會拒絕。

第八次目標(biāo)：提高護(hù)生的觀察力、注意力、想象力，發(fā)展護(hù)生的創(chuàng)造性思維能力，增強(qiáng)護(hù)生從多視角看待及解決問題的能力。活動(dòng)方式：傾聽練習(xí)、組圖訓(xùn)練、邏輯推論、頭腦風(fēng)暴、分組討論。

第九次目標(biāo)：幫助護(hù)生澄清個(gè)人的價(jià)值觀，協(xié)助他們做出評估，并做出修正與改進(jìn)。活動(dòng)內(nèi)容：通過“價(jià)值拍賣”游戲，分組討論以下問題：①我最想擁有的是什么？為什么想擁有？②是否擁有自己最想擁有的？為什么？③在拍賣的過程中你得到了什么？又失去了什么？④我最深的感悟是什么？然后進(jìn)行大組分享。

第十次目標(biāo)：在團(tuán)輔活動(dòng)結(jié)束時(shí)，團(tuán)體成員有收獲，對以后的繼續(xù)實(shí)習(xí)及工作、學(xué)習(xí)充滿信心。激起小組成員關(guān)心別人的熱情，活動(dòng)內(nèi)容：“回首來時(shí)路”并將下列句子補(bǔ)充完整：①我印象最深刻的團(tuán)體活動(dòng)是……因?yàn)椤?②我覺得在這個(gè)團(tuán)體中最大的收獲是……;③我覺得團(tuán)體可以改進(jìn)的地方是……[6]（P583）。護(hù)生相互寫祝?？ǎ舜私o予他人欣賞與期待，恰當(dāng)處理離別情緒，與他人握手表示深深的感謝，結(jié)束團(tuán)體活動(dòng)。

三、評價(jià)效果

（一）量表測查

1.團(tuán)輔前測查。團(tuán)輔前1周，在安全的環(huán)境里由施測者使用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語對兩組同時(shí)進(jìn)行心理量表測查。測查的量表包括：CSL-90、焦慮自評量表、社交回避及苦惱量表[7]（P121-173）。

2.干預(yù)后測查。干預(yù)后1周，采用同樣的方法對兩組進(jìn)行心理量表測查。實(shí)驗(yàn)組填寫CSL-90、焦慮自評量表、社交回避及苦惱量表、團(tuán)體活動(dòng)成員自評量表，對照組只填寫前3個(gè)量表。

（二）干預(yù)結(jié)果的整理和分析

用W7200心理測驗(yàn)與SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對團(tuán)體輔前后測得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

國內(nèi)研究表明，隨著護(hù)生學(xué)歷層次的提升，心理壓力也隨之加大，在臨床實(shí)習(xí)中害怕出差錯(cuò)、害怕過于疲勞、害怕發(fā)生意外等是心理問題產(chǎn)生的原因，培養(yǎng)護(hù)生良好的心理素質(zhì)，是保證其如期完成實(shí)習(xí)任務(wù)的重要措施[8]。

在臨床帶教過程中，我們往往更注重護(hù)生醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理技能的傳授，而忽略了他們是否具有健康的心理和健全的人格，因此，將團(tuán)體輔助理論與實(shí)踐引入到臨床護(hù)生帶教中是護(hù)生成長的需要，對推動(dòng)心理學(xué)理論的發(fā)展有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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