謝樂 曹思佳 毛果 伍大華

【摘 要】 收集整理明清時期中風(fēng)后痙攣性癱瘓的方藥，采用SPSS 20.0對所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析、因子分析、聚類分析等數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示明清時期醫(yī)家治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓最常用的藥物是發(fā)散風(fēng)寒藥、祛風(fēng)寒濕藥、溫里藥、祛風(fēng)濕熱藥、補(bǔ)血藥、活血化瘀藥、補(bǔ)氣藥等，常用治法有祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血祛風(fēng)，溫陽養(yǎng)血，養(yǎng)血活血，化痰活血等。對于中風(fēng)后痙攣性癱瘓的病機(jī)認(rèn)識并沒有像中風(fēng)病那樣形成由“外風(fēng)”向“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說的演變，而是由“外風(fēng)”學(xué)說逐漸演變?yōu)椤巴怙L(fēng)兼血虛”的認(rèn)識，為中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床治療提供了文獻(xiàn)參考。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后痙攣性癱瘓;明清時期;用藥規(guī)律;因子分析;聚類分析

【中圖分類號】R22? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）9-0001-04

Study on the Medication Rule of Post-Stroke Spasticity in Literature of Ming and Qing Dynasties

XIE Le1 CAO Sijia2 MAO Guo1 WU Dahua1*

1.The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine， Changsha 410006，China

2.School of Humanities and Management， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208，China

Abstract：The records of post-stroke spasticity in Ming and Qing Dynasties were collected and sorted out， and SPSS 20.0 was used for the frequency analysis， factor analysis， and clustering analysis. The results show that the most commonly used drugs by Chinese doctors in Ming and Qing Dynasties were divergent wind chill drugs， dispelling wind and cold dampness drugs， interior-warming drug， dispelling wind dampness and heat drugs， blood-tonifying drugs， blood-quickening stasis-transforming drugs， and qi-tonifying drugs and so on. And the most popular used treatment were expelling wind and cold; nourishing blood and expelling wind; expelling wind and cold， warming Yang and nourishing blood; activating and nourishing blood; removing phlegm and activating blood and so on. The understanding of the pathogenesis of Post-Stroke Spasticity did not evolve from the theory of "external wind" to the theory of "internal wind"， but gradually evolved from the theory of "external wind" to the theory of "external wind and blood deficiency"， which provided a philological guidance for the clinical treatment of Post-Stroke Spasticity.

Key words：Post-stroke spasticity; Ming and Qing Dynasties; Medication Rule; Factor analysis; Clustering analysis

中風(fēng)病是目前我國居民致殘和致死的第一位疾病[1-2]，中風(fēng)后痙攣性癱瘓又是其常見后遺癥狀，痙攣產(chǎn)生的疼痛與運(yùn)動障礙嚴(yán)重阻礙偏癱肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，是影響中風(fēng)病患者生存質(zhì)量與致殘的主要原因，給家庭與社會帶來沉重的護(hù)理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。中醫(yī)藥在中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療方面積累了豐碩的經(jīng)驗(yàn)，尤其是明清時期已經(jīng)形成了比較成熟的認(rèn)識。為深入研究明清時期醫(yī)家對中風(fēng)后痙攣性癱瘓的認(rèn)識，明確其用藥規(guī)律，本文搜集整理明清時期中風(fēng)后痙攣性癱瘓的方藥，并對其進(jìn)行聚類分析、因子分析等數(shù)據(jù)挖掘，以冀能為其中醫(yī)臨床處方用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)研究對象 以《中國中醫(yī)古籍總目》（薛清錄主編，上海辭書出版社2007年）為目錄學(xué)參考，查閱《中華醫(yī)典》（湖南電子音像出版社，2010年）、湖南中醫(yī)藥大學(xué)圖書館、讀秀數(shù)字圖書館、超星數(shù)字圖書館等，檢索明清時期所有關(guān)于中風(fēng)后痙攣性癱瘓的文獻(xiàn)，進(jìn)行整理分析。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)? ①明清時期的中醫(yī)文獻(xiàn)。②所述內(nèi)容為中風(fēng)，并且伴有痙攣性癱瘓者，如痙攣、拘攣、拘急、筋急、屈而不伸、筋脈緊急等。③方藥劑型為內(nèi)服者，如湯劑、膏劑、丹劑、丸劑、散劑等。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)的方劑。②外用方劑，如熏蒸、外敷等。

1.4 文獻(xiàn)的采集 對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)并不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)以電子文獻(xiàn)卡的形式記錄信息：書籍名稱、著者（朝代）、類別、目錄（卷、頁）、摘錄內(nèi)容等。

1.5 中藥藥名的規(guī)范 明清時期中藥藥名無統(tǒng)一規(guī)范，別名較多，故依據(jù)《中藥學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社 2017年第九版）與《中藥大辭典》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 2006年）等將所選文獻(xiàn)中的中藥名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，如桂心、官桂統(tǒng)一為肉桂，芎統(tǒng)一為川芎，破故紙統(tǒng)一為補(bǔ)骨脂等等。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 將電子文獻(xiàn)卡中的方藥數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)出至Excel 2010，采用SPSS 20.0對其進(jìn)行頻數(shù)分析、因子分析、聚類分析等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)分布情況 除去重復(fù)部分，共納入涉及中風(fēng)后痙攣性癱瘓方藥的明清文獻(xiàn)共51本，涉及方藥84首，藥物194味，總頻次達(dá)1020次。

2.2 頻數(shù)分析結(jié)果 以累計(jì)頻數(shù)百分比大于50%的藥物作為高頻藥物，詳見表1。從中可以看出使用頻率最高的藥物為防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸等，其中防風(fēng)使用45次，甘草使用44次，當(dāng)歸使用41次。依據(jù)《中藥學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社，2017年第九版）分類將上述高頻用藥分為：發(fā)散風(fēng)寒藥：防風(fēng)、羌活、白芷、生姜、細(xì)辛、麻黃;祛風(fēng)寒濕藥：川烏、獨(dú)活;溫里藥：肉桂、附子;祛風(fēng)濕熱藥：防己、秦艽;活血化瘀藥：川芎、牛膝;補(bǔ)氣藥：甘草、人參、白術(shù);補(bǔ)血藥：當(dāng)歸、白芍;利水滲濕藥：茯苓;溫化寒痰藥：半夏;理氣藥：陳皮;息風(fēng)止痙藥：天麻;清熱燥濕藥：黃芩;止咳平喘藥：苦杏仁。從高頻藥物分類可以看出，明清時期使用頻數(shù)最高的是發(fā)散風(fēng)寒藥，提示“外風(fēng)”學(xué)說仍占據(jù)主導(dǎo)地位。

2.3 因子分析結(jié)果 對明清時期的高頻藥物進(jìn)行因子分析，根據(jù)載荷值對變量進(jìn)行分類（根據(jù)因子分析方法及專業(yè)知識取載荷值在0.3以上的變量），得到8個公因子，即8組藥物，詳細(xì)結(jié)果見表2、圖1。

2.4 聚類分析結(jié)果 對明清時期文獻(xiàn)中高頻藥物進(jìn)行聚類分析，結(jié)果得到比較有意義的4個聚類組合（見圖2）：C1：陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、牛膝、細(xì)辛、川烏、白芷、羌活、天麻;C2：獨(dú)活、生姜、川芎、人參、防己、苦杏仁、附子、黃芩、秦艽、麻黃、肉桂;C3：當(dāng)歸、白芍;C4：防風(fēng)、甘草。

3 討論

因子分析結(jié)果顯示F1組藥物成分較復(fù)雜，主要由發(fā)散風(fēng)寒藥、溫里藥、補(bǔ)血、補(bǔ)氣、活血等構(gòu)成。其中防風(fēng)、麻黃祛風(fēng)解表散寒，肉桂、附子散寒止痛、溫經(jīng)通脈，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血祛風(fēng)，人參益氣，全組藥物共湊祛風(fēng)散寒、溫陽養(yǎng)血之能;F2組藥物由二陳湯之茯苓、陳皮、半夏燥濕化痰，白術(shù)健脾燥濕利水，牛膝活血通經(jīng)、利水，旨在化痰活血;F3組藥物主要由發(fā)散風(fēng)寒藥、補(bǔ)氣藥、活血化瘀藥、息風(fēng)止痙藥等構(gòu)成。其中防風(fēng)、羌活、白芷祛風(fēng)解表散寒，人參益氣，川芎活血祛風(fēng)，天麻息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)，全組藥物旨在祛風(fēng)散寒、益氣活血;F4組藥物由人參、甘草益氣，川芎、白芍、牛膝補(bǔ)血活血，麻黃、秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，共湊養(yǎng)血祛風(fēng)之功;F5組藥物主要由發(fā)散風(fēng)寒藥、祛風(fēng)寒濕藥構(gòu)成，其中麻黃、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散寒解表，川烏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛，主要在于祛風(fēng)散寒;F6組藥物主要由當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血，寓四物湯之旨，加秦艽祛風(fēng)濕通絡(luò)，旨在養(yǎng)血祛風(fēng);F7組藥物由白芷、生姜祛風(fēng)解表散寒，川烏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛，川芎活血祛風(fēng)，全組藥物主在活血祛風(fēng)散寒;F8組藥物由白芍養(yǎng)血，肉桂溫陽散寒止痛、溫經(jīng)通脈，獨(dú)活祛風(fēng)濕解表，共湊溫陽養(yǎng)血祛風(fēng)之功。

聚類分析結(jié)果顯示C1組藥物主要由二陳湯加發(fā)散風(fēng)寒藥、息風(fēng)止痙藥、祛風(fēng)寒濕藥以及活血化瘀藥組成。其中二陳湯中的陳皮、半夏、茯苓燥濕化痰，白術(shù)健脾燥濕利水，牛膝活血通經(jīng)、利水，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，共湊燥濕化痰、祛風(fēng)通絡(luò)之能。C2組藥物成分較復(fù)雜，其中生姜、麻黃祛風(fēng)散寒，獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痛，防己、秦艽祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，川芎活血祛風(fēng)，人參益氣，附子、肉桂散寒止痛、溫經(jīng)通脈，全組藥物共湊祛風(fēng)散寒除濕、益氣養(yǎng)血溫陽之能。C3組藥物主要由當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血柔肝，寓四物湯之旨。正如明代醫(yī)學(xué)大家張景岳有言“筋急者，當(dāng)責(zé)其無血?！保ā毒霸廊珪るs證謨·非風(fēng)·論治血?dú)狻罚┣濉ち_美則明確提出以四物湯治療中風(fēng)之血枯筋急，“血枯筋急者四物湯”（《古今名醫(yī)匯粹·中風(fēng)證·手足不隨》）。C4組藥物主要是防風(fēng)祛風(fēng)止痙，甘草在《中藥學(xué)》中雖歸為益氣藥，但多數(shù)醫(yī)家主要將其用來調(diào)和諸藥，故該組藥物旨在祛風(fēng)止痙。

結(jié)合因子分析與聚類分析可知，明清時期醫(yī)家對中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治法主要有：①祛風(fēng)散寒，如因子分析中的F5、聚類分析中的C4組藥物，常用藥物有麻黃、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、川烏等，提示外風(fēng)學(xué)說在中風(fēng)后痙攣性癱瘓的病機(jī)中仍占據(jù)重要地位。明代醫(yī)家黃濟(jì)之對此具有精辟論述“手足拳攣，筋脈抽掣，中于風(fēng)冷者，脈應(yīng)弦急，治宜暖風(fēng)之藥”（《本草權(quán)度·中風(fēng)》）。②養(yǎng)血祛風(fēng)，如因子分析中的F4、F6、F7組藥物，常用養(yǎng)血藥物有白芍、川芎、當(dāng)歸等，常用祛風(fēng)藥物有麻黃、秦艽、白芷、川烏等。內(nèi)寓清·劉兼《便元集·中風(fēng)》中用來治療中風(fēng)血少肢體痙攣的“養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯”之旨，其中以四物湯養(yǎng)血，藁本、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛以祛風(fēng)。③祛風(fēng)散寒、溫陽養(yǎng)血，如因子分析中的F1、F3、F8以及聚類分析中的C2組藥物，常用祛風(fēng)散寒藥為防風(fēng)、麻黃、羌活、白芷等，常用溫陽散寒藥為肉桂、附子，常用養(yǎng)血藥為當(dāng)歸、川芎、白芍等。這種治法的代表性醫(yī)家當(dāng)屬清代名醫(yī)馮兆張，他主張“其治莫如養(yǎng)血溫經(jīng)，使陽氣以和柔之，陰津以灌溉之，如補(bǔ)中湯加附子，六味丸加肉桂，附子行參、芪之力，而陽和自轉(zhuǎn)，肉桂通行血脈，而筋節(jié)自榮?！保ā恶T氏錦囊秘錄雜證大小合參·方脈中風(fēng)合參》）。④養(yǎng)血活血，主要是聚類分析中的C3組藥物，常用養(yǎng)血活血藥為當(dāng)歸、白芍，正如清代醫(yī)家徐靈胎提出的“養(yǎng)血?dú)庖猿龜伡?，益精神以?qiáng)痿廢。”（《中風(fēng)大法·治血?dú)狻罚?。⑤化痰活血，主要為因子分析中的F2組藥物，常用化痰藥為茯苓、陳皮、半夏、白術(shù)，常配伍的活血藥為牛膝，正如孟河醫(yī)派創(chuàng)始人之一的費(fèi)伯雄所言“恙起于右體不仁，大筋軟縮，手指屈而不伸，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)”（《孟河費(fèi)氏醫(yī)案·中風(fēng)》）。

由明清時期用藥規(guī)律分析結(jié)果可知，明清時期醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓的主要病機(jī)在于外中風(fēng)寒、內(nèi)兼血虛，并沒有像中風(fēng)病那樣形成由“外風(fēng)”學(xué)說演變?yōu)椤皟?nèi)風(fēng)”學(xué)說的過程[5-6]，而是由“外風(fēng)”學(xué)說逐漸演變?yōu)椤巴怙L(fēng)兼血虛”的認(rèn)識。誠如清代著名女性醫(yī)家曾懿在其《古歡室集·醫(yī)學(xué)篇·雜癥卷一·血虛中風(fēng)》中所言“中風(fēng)血虛者，筋節(jié)拘攣手指屈而不伸，不能履步”。治療上則多遵循養(yǎng)血活血、祛風(fēng)散寒的原則，如清末著名孟河醫(yī)家費(fèi)伯雄擬定“舒筋通絡(luò)湯”治療本病，就以四物湯養(yǎng)血，金毛脊、獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)為主（《醫(yī)醇賸義·中風(fēng)門》）。

綜上可知，明清時期醫(yī)家治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓最常用的藥物是發(fā)散風(fēng)寒藥、祛風(fēng)寒濕藥、溫里藥、祛風(fēng)濕熱藥、補(bǔ)血藥、活血化瘀藥、補(bǔ)氣藥等，常用治法有祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血祛風(fēng)，祛風(fēng)散寒、溫陽養(yǎng)血，養(yǎng)血活血，化痰活血等。對于中風(fēng)后痙攣性癱瘓的病機(jī)認(rèn)識并沒有像中風(fēng)病那樣形成由“外風(fēng)”向“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說的演變，而是由“外風(fēng)”學(xué)說逐漸演變?yōu)椤巴怙L(fēng)兼血虛”的認(rèn)識，為中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床治療提供了參考。

參考文獻(xiàn)

[1]

王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)——《中國腦卒中防治報(bào)告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（2）：105-119.

[2]GBD 2016 Causes of Death Collaborators.Global， regional，and national age-sex specific mortality for 264 causes of death，1980-2016：a systematic analysis for the global burden of disease study2016[J]. Lancet，2017，390（10100）：1151-1210.

[3]CHIH L K，GWO C H. Post-stroke Spasticity： A Review of Epidemiology， Pathophysiology， and Treatments[J].International Journal of Gerontology，2018，12（4）：280-284.

[4]JIN Y.Post-stroke Upper Limb Spasticity Incidence for Different Cerebral Infarction Site[J].Null， 2018，13（6）：227-231.

[5]吳明慧，高霞，宋立公.中風(fēng)病內(nèi)外風(fēng)之爭并非從唐宋分界[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018， 18（34）：194-195.

[6]邱敏，孫科，陶勁，等.“中風(fēng)”病之“內(nèi)風(fēng)”病機(jī)溯源[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 22（2）：163-164.

（收稿日期：2020-02-27 編輯：劉 斌）