王 濤 袁彥玲 孔 彩 唐松源 葉漢風*

1.云南省人口和計劃生育科學技術研究所(昆明，650021)；2.昆明醫(yī)科大學

在公共衛(wèi)生領域,有效識別貧困人群生育風險，為群體公共衛(wèi)生政策制定完善提供科學依據(jù)是人群精準扶貧的直接體現(xiàn)[1]。本研究分析云南省農村育齡婦女節(jié)育生育現(xiàn)狀，探索不同經(jīng)濟水平地區(qū)農村育齡婦女生育節(jié)育存在的差距，為開展精準扶貧、健康扶貧提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

對象為2010-2017年云南省參加國家免費孕前優(yōu)生健康檢查、計劃妊娠并追蹤隨訪獲得早孕、妊娠結局的夫婦共計217 070對，數(shù)據(jù)庫通過國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目后臺導出，數(shù)據(jù)庫使用經(jīng)過本所倫理委員會認可。

1.2 方法

國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目由縣級及以上醫(yī)療保健服務機構完成臨床檢驗及評估告知，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員負責隨訪，信息化程度高的地方由信息平臺接口直接導入數(shù)據(jù)，其余由基層工作人群按照統(tǒng)一家庭檔案模塊完成從基本信息到妊娠結局的信息錄入，省級項目管理單位每年按1%的工作量抽查符合錄入準確性，根據(jù)經(jīng)濟水平和省政府認定的情況，按通用標準將全省129個縣區(qū)分為深度貧困縣27個、非貧困縣41個和一般貧困縣61個進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析,連續(xù)變量采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。所有檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 基本信息

217 070對夫婦來自貧困地區(qū)123 418對，占59.6%；參檢女性基本情況見表1。

表1 不同經(jīng)濟水平地區(qū)參檢女性基本情況[例(%)]

2.2 不同經(jīng)濟水平地區(qū)育齡人群避孕、生育情況

不同經(jīng)濟水平地區(qū)農村育齡女性在避孕措施使用率、避孕方式選擇、妊娠結局、生育風險史等方面均存在差異(P<0.05)。見表2。

表2 不同經(jīng)濟水平地區(qū)育齡婦女避孕及生育情況比較[例(%)]

3 討論

本研究結果顯示，貧困地區(qū)生育低齡化形勢嚴峻，參檢人群中，非貧困地區(qū)≤20歲占6.0%，貧困地區(qū)為9.8%，而深度貧困地區(qū)為12.5%，而這一結局可能與少數(shù)民族風俗、學歷低、過早進入社會、非婚生育等有關。低齡生育會影響母嬰安全[2]，應切實加強貧困地區(qū)青少年性健康、生殖健康教育。

本研究云南省農村育齡備孕婦女避孕措施使用率(39.3%)低于王存同[2]的已婚育齡婦女避孕措施使用率(89.2%)，也低于張廣榮等[3]在農村調查的75%。因為本項目人群為備孕人群，平均年齡僅為26.3歲，48.1%的人未生育子女，缺乏科學備孕常識，避孕措施使用率低，而且省內不同經(jīng)濟水平地區(qū)避孕率有差異。育齡人群備孕期避孕是科學孕育、家庭計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的直接表現(xiàn)，接受孕前咨詢指導前均應該采用避孕措施。從數(shù)據(jù)來看，深度貧困地區(qū)避孕措施使用率(24.6%)遠低于非貧困地區(qū)與一般貧困地區(qū)。在采用過避孕措施的家庭中，22.6%的為宮內節(jié)育器，這些人大部分為二孩生育間隔期采用的避孕措施。新婚夫婦使用率最高的是避孕套[4]，本文使用率僅為12.6%，且不同經(jīng)濟水平地區(qū)有差異。調查顯示，無分娩史的婦女避孕套使用率80.6%，分娩1次的婦女僅為14.9%[5]。需要迫切關注貧困農村人群，尤其是深度貧困地區(qū)新婚夫婦科學備孕知識的普及，避孕措施的選擇和使用，將避孕納入婚檢、孕前健康檢查健康教育中，利用育齡人群能接受的新媒體，合理使用民族語言提高貧困地區(qū)避孕措施使用率，減少非意愿性、非計劃妊娠。

剖宮產(chǎn)率在深度貧困地區(qū)(12.3%)和一般貧困地區(qū)(16.9%)發(fā)生比例均低于非貧困地區(qū)(22.0%)，這與經(jīng)濟水平密切相關，也受制于分娩條件。就巨大兒比例而言，也是導致醫(yī)學需要的剖宮產(chǎn)非貧困地區(qū)也大于貧困地區(qū)的因素之一。非貧困地區(qū)新生兒體重異常率均高于貧困地區(qū)，提示需要加強非貧困地區(qū)孕婦孕期的營養(yǎng)指導。

云南省農村育齡婦女不良妊娠結局發(fā)生率為9.0%，貧困地區(qū)發(fā)生率較高。不良妊娠結局中以自然流產(chǎn)主(3.8%)，低于劉寶等[6]調查的1988-1997年全國育齡婦女的4.26%，也遠低于張志芳等[7]2013-2016年在銀川地區(qū)調查初孕婦女的10.38%。這可能與云南農村地區(qū)育齡婦女對自然流產(chǎn)的避諱習俗相關，具體原因還有待于探討。在一般貧困地區(qū)的自然流產(chǎn)率及自然流產(chǎn)史高于非貧困地區(qū)。23.7%的備孕婦女有過人工流產(chǎn)史，有研究證明農村地區(qū)人工流產(chǎn)中由于避孕失敗造成原因占50%以上[8]。說明供需雙方存在未滿足的避孕需求，加強計劃生育服務機構宣傳力度、提高服務能力尤其是指導貧困地區(qū)育齡婦女科學避孕節(jié)育是實施精準扶貧的關鍵。

基于本研究，建議適時調整公共衛(wèi)生政策，結合健康扶貧攻堅行動，加強貧困地區(qū)計劃生育宣傳及工作力度，提高貧困人群避孕節(jié)育、孕前優(yōu)生優(yōu)育知曉度，從健康教育、科學備孕、常規(guī)避孕出發(fā)，避免因節(jié)育、生育問題影響脫貧。