曲修勝 于海波 于海濤 錢磊 王云龍 聶磊 張智勇 李偉東 李晶 薛晴

摘 ?要 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式正逐漸向社會(huì)—心理—生物—醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出更高的要求。如何在培訓(xùn)結(jié)束后培養(yǎng)出一名合格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師，使其不僅具有扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、自我防護(hù)的意識(shí)，還具有活躍的臨床思維？課題組將微信結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，此種教學(xué)模式可以激發(fā)培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，豐富教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析問題的能力，提高學(xué)員的臨床思維能力。

關(guān)鍵詞 核醫(yī)學(xué);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);微信;CBL教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G642 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）20-0061-03

Abstract With the development of modern medicine， the medical model is gradually changing to a social-psychological-biological-medical model， which puts forward higher requirements for medical workers. How to train a qualified nuclear medicine doctor after the training， so that he has not only solid theoretical knowledge， rich practical experience， self-protection consciousness， but also active clinical thinking. This research group applies WeChat combined with?CBL teaching method to the standardized training of nuclear medi-cine residents. This teaching mode can stimulate students interest in learning， enrich teaching content， cultivate students ability to think and analyze problems independently， and improve students clinical thinking ability.

Key words nuclear medicine; standardized training for residents; ?WeChat; CBL teaching methods

1 前言

核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物[1]，是一門多學(xué)科交叉專業(yè)，涉及臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、核化學(xué)及計(jì)算機(jī)等多個(gè)學(xué)科。核醫(yī)學(xué)在診斷、治療疾病的同時(shí)，會(huì)發(fā)出人體感覺器官感受不到的核射線，防護(hù)不當(dāng)可能會(huì)對(duì)人體造成損傷[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)家為培養(yǎng)更多高層次的臨床醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量以滿足日益發(fā)展的社會(huì)需要的必由之路[3]。通過核醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，使住院醫(yī)師了解核醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)、發(fā)展簡(jiǎn)史及最新研究進(jìn)展，打下扎實(shí)的核醫(yī)學(xué)臨床工作基礎(chǔ)，掌握核醫(yī)學(xué)儀器使用、放射性藥物、核物理相關(guān)知識(shí)與臨床相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)掌握核醫(yī)學(xué)科常見疾病的常規(guī)診療和臨床路徑。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，使住院醫(yī)師能夠正確認(rèn)識(shí)核醫(yī)學(xué)，具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立在核醫(yī)學(xué)科崗位從事臨床工作的能力[4]。

為培養(yǎng)合格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師，本課題組在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中采用微信結(jié)合CBL（Case-based Learning，CBL）教學(xué)模式，通過對(duì)2019年9月—2020年1月來核醫(yī)學(xué)科規(guī)培的48名培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查的方式，探討此種教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的可行性。

2 研究對(duì)象和方法

研究對(duì)象 ?參與研究的培訓(xùn)學(xué)員均為碩士研究生。將2019年9月來核醫(yī)學(xué)科規(guī)培的48名住院醫(yī)師隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24人，兩組學(xué)生性別、年齡等一般情況比較差異無顯著性。

實(shí)施過程 ?實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的培訓(xùn)內(nèi)容和師資情況無顯著差異。核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容是臨床核醫(yī)學(xué)，具體由影像核醫(yī)學(xué)、治療核醫(yī)學(xué)、功能測(cè)定技術(shù)和體外分析技術(shù)四部分組成，分綜合臨床能力培訓(xùn)、核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)培訓(xùn)、核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)三個(gè)階段進(jìn)行[5]。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，分別教授理論知識(shí)、上機(jī)操作及報(bào)告書寫;實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于微信平臺(tái)的CBL教學(xué)法。

在課堂上實(shí)施CBL教學(xué)法，由授課教師選擇典型的病例發(fā)布給學(xué)員，病例中含有患者的癥狀、檢查項(xiàng)目等詳細(xì)信息。由教師提出問題，學(xué)生討論、查閱資料，以小組為單位進(jìn)行匯報(bào)，由教師作引導(dǎo)和總結(jié)，使學(xué)員將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和臨床實(shí)際案例相聯(lián)系，可以逐漸接觸臨床，培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力。課堂上接觸的病例受學(xué)時(shí)限制很有限，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師可加入帶教教師建立的微信群，由教師將平時(shí)所積累的典型病例、疑難病例、課件、相關(guān)疾病的最新進(jìn)展和視頻等資料發(fā)到微信群平臺(tái)上，培訓(xùn)學(xué)員可以隨時(shí)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)學(xué)員通過微信群進(jìn)行討論，可以暢所欲言，有問題隨時(shí)提出;教師進(jìn)行引導(dǎo)和總結(jié)，隨時(shí)答疑解惑。

調(diào)查問卷 ?對(duì)參與微信結(jié)合CBL教學(xué)模式的所有學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、提高歸納總結(jié)能力、提高分析解決問題能力、提高溝通協(xié)作能力、提高臨床思維能力、提高醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)及培訓(xùn)學(xué)員對(duì)本教學(xué)法的認(rèn)可程度共八個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，每一個(gè)調(diào)查項(xiàng)目設(shè)為滿意、一般和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。共計(jì)發(fā)出調(diào)查問卷24份，回收24份。所有調(diào)查問卷均采用不記名方式。

3 結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目及結(jié)果以n（%）表示（表1）。培訓(xùn)學(xué)員對(duì)微信結(jié)合CBL教學(xué)法給予較高評(píng)價(jià)，100%認(rèn)可這種教學(xué)模式。培訓(xùn)學(xué)員普遍認(rèn)為微信結(jié)合CBL教學(xué)法可以非常有效地提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，提高歸納總結(jié)能力、分析解決問題能力、溝通協(xié)作能力、臨床思維能力，并且可以提高綜合素質(zhì);只有一人對(duì)于提高歸納總結(jié)能力不滿意。學(xué)生的反饋?zhàn)阋哉f明微信結(jié)合CBL教學(xué)法是提高培訓(xùn)學(xué)員綜合素質(zhì)、培養(yǎng)合格核醫(yī)學(xué)醫(yī)師的有效教學(xué)模式。

4 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是將枯燥繁雜的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要的畢業(yè)后教育，培訓(xùn)能使他們對(duì)放射科工作模式和流程有大致了解，知道影像檢查的應(yīng)用價(jià)值和局限性，從而改善與影像學(xué)醫(yī)師交流效果，提升綜合素質(zhì)[5]。核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)是影像實(shí)踐能力和臨床思維能力，同時(shí)注重醫(yī)生良好職業(yè)道德和人際溝通能力等人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，使其培訓(xùn)結(jié)束后具有獨(dú)立在核醫(yī)學(xué)科崗位從事臨床工作的能力，成為一名合格的臨床醫(yī)生。

CBL教學(xué)法是教師在教學(xué)過程中以學(xué)生為中心，應(yīng)用精選出來的案例材料，使學(xué)生可以身臨其境地感受臨床環(huán)境，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，真正地參與教學(xué)。教師主要是進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵(lì)，對(duì)案例涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和擴(kuò)展。來本院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員均為剛剛畢業(yè)的碩士研究生，雖然具有一定的理論基礎(chǔ)，但缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及與患者溝通的方法和技巧。CBL教學(xué)法可以讓學(xué)員接觸臨床實(shí)際案例，將患者的癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)與學(xué)到的理論知識(shí)相聯(lián)系，更好地消化理解理論知識(shí)，學(xué)習(xí)更多的臨床知識(shí)。并且引導(dǎo)學(xué)員思考：在特定的病例中，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)如何與患者溝通，使患者可以更好地配合臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療？CBL教學(xué)法可以培養(yǎng)和鍛煉培訓(xùn)學(xué)員的臨床思維能力。

微信是高科技時(shí)代背景下產(chǎn)生的一種即時(shí)通信工具。微信可以通過群聊功能實(shí)現(xiàn)學(xué)員之間或?qū)W員與教師之間的討論交流，也可以共享圖片、文字、公告、文件、網(wǎng)頁鏈接、流媒體等資料[6]。微信的使用縮短了人與人之間交流的距離，學(xué)員可以隨時(shí)隨地分享、交流討論臨床病例及完成技能視頻的學(xué)習(xí)等。培訓(xùn)學(xué)時(shí)是有限的，不能將所有的病例都與學(xué)生在課上分享學(xué)習(xí)。教師可以充分利用微信平臺(tái)，選擇更多經(jīng)典病例或疑難病例放到微信群里，為學(xué)員提供更廣闊的學(xué)習(xí)和思維空間;可以隨時(shí)在微信群中就案例中的共性和個(gè)性問題引發(fā)學(xué)員討論，對(duì)學(xué)員進(jìn)行引導(dǎo)和總結(jié)，告訴學(xué)員遇到類似問題應(yīng)如何解決;可以利用微信群隨時(shí)解答學(xué)員提出的問題，不受時(shí)間和空間限制。

目前，智能手機(jī)在參加培訓(xùn)的48名學(xué)員中已經(jīng)完全普及，微信的合理應(yīng)用正在逐漸改變培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)方式。微信結(jié)合CBL教學(xué)法可以豐富教學(xué)內(nèi)容[7]，使培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)員主動(dòng)投入臨床教學(xué)實(shí)踐，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。通過對(duì)典型病例和疑難病例的討論，通過對(duì)病例的思考和分析，在復(fù)雜的臨床情境中培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考和分析問題的能力，提高學(xué)員的自學(xué)能力，使理論教學(xué)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，有助于培訓(xùn)學(xué)員對(duì)核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握，同時(shí)鍛煉臨床思維和應(yīng)急處理能力。

微信結(jié)合CBL教學(xué)模式緊密結(jié)合臨床案例，使理論知識(shí)的學(xué)習(xí)更加生動(dòng)形象。教師列舉的臨床病例，學(xué)員雖然沒有親身經(jīng)歷，但是通過教師的描述和自己思考、查閱文獻(xiàn)資料等途徑，以及教師在微信群中上傳的一些患者臨床表現(xiàn)的視頻等影像資料，仿佛身臨其境，培養(yǎng)了獨(dú)立思考和分析問題的能力，有助于對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。微信結(jié)合CBL教學(xué)法，可以讓學(xué)員接觸更多典型的臨床案例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

5 結(jié)語

微信結(jié)合CBL教學(xué)法是將線下的CBL教學(xué)法和線上的微信相結(jié)合的一種混合式教學(xué)模式。隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人民就醫(yī)意識(shí)逐漸提高，對(duì)臨床醫(yī)師的要求日益嚴(yán)格，合格的臨床醫(yī)師不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要具備良好的醫(yī)患溝通能力和臨床思維能力。在電子信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，利用微信作為核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)手段，教師可以隨時(shí)發(fā)送和更新信息，學(xué)員可以不受時(shí)間和空間限制，只要有網(wǎng)絡(luò)就可以隨時(shí)查看和反饋。這種混合式教學(xué)模式可以加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)和交流，使手機(jī)、微信和網(wǎng)絡(luò)成為提高學(xué)員臨床思維能力和培養(yǎng)學(xué)員綜合素質(zhì)的平臺(tái)。綜上所述，將微信與CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，具有廣闊的應(yīng)用前景，將成為一種全新的教學(xué)模式，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃琦，廖鑫，王攀，等.核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會(huì)與思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（3）：63-64.

[2]王榮福，安銳.核醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：14-15.

[3]杭菁，王慧，李?yuàn)W，等.超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)的培養(yǎng)[J].教育教學(xué)論壇，2017（50）：230-231.

[4]田國(guó)梅，康正，趙長(zhǎng)久，等.核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019（22）：56-58.

[5]孫洪贊，徐臣，王曉明，等.案例教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018（19）：141-143.

[6]黃琦，廖鑫，王攀，等.核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會(huì)與思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（3）：63-64.

[7]許曉紅，韓丹丹，高越，等.微信聯(lián)合CBL教學(xué)模式在兒科課間見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019（32）：25-28.