馮雪玉

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的價(jià)值。方法 選擇2017年5月—2019年5月骨科糖尿病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，1個(gè)月護(hù)理后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者的血糖情況、深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的血糖均能夠得到控制，觀察組護(hù)理后血糖控制優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)在骨科糖尿病患者預(yù)防深靜脈血栓形成具有重要價(jià)值，能夠有效的預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，同時(shí)，還能夠控制好患者的血糖。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù);骨科;糖尿病;術(shù)后;深靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0158-03

The Value of Early Nursing Intervention to Prevent Deep Vein Thrombosis in Patients with Orthopedic Diabetes

FENG Xue-yu

Operating Room of Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the value of early nursing intervention to prevent postoperative deep vein thrombosis in patients with orthopedic diabetes. Methods Eighty patients with orthopedic diabetes from May 2017 to May 2019 were randomly divided into a control group and an observation group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given nursing intervention based on the control group. After one month of nursing， the effect of the patients was evaluated and the blood glucose and the incidence of deep vein thrombosis were compared between the two groups. Results The blood glucose of both groups of patients could be controlled. The blood glucose control in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The incidence of deep vein thrombosis in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention is of great value in the prevention of deep vein thrombosis in patients with orthopedic diabetes. It can effectively prevent the formation of deep vein thrombosis after operation， and can also control the blood glucose of patients.

[Key words] Early nursing intervention; Orthopedics; Diabetes; Postoperative; Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引發(fā)遠(yuǎn)端靜脈高壓，肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛等臨床癥狀，以下肢最為多見[1]。深靜脈血栓能夠造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致殘疾。深靜脈血栓主要是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)綜合作用下，形成血栓，與患者的年齡、手術(shù)類型、術(shù)后臥床時(shí)間等多種因素有關(guān)[2]。臨床研究表明：普外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生生靜脈血栓的發(fā)病率在20%左右，神經(jīng)外科手術(shù)在25%左右，其發(fā)生率逐漸在上升，不僅能夠引發(fā)肺栓塞，且還對(duì)患者的勞動(dòng)能力造成影響，降低生活質(zhì)量[3]。針對(duì)深靜脈血栓形成有必要采取相關(guān)措施，以降低血栓的發(fā)生率。但是，關(guān)于早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科糖尿病術(shù)后深靜脈血栓形成的價(jià)值研究較少[4]。因此，該文以該院于2017年5月—2019年5月收治的80例骨科糖尿病患者作為對(duì)象開展研究，探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇骨科糖尿病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡41～80歲，平均（63.56±16.26）歲;空腹血糖為8.68～16.23 mmol/L;骨折類型：髖部骨折11例，脛腓骨骨折9例，膝關(guān)節(jié)骨折13例，股骨干骨折7例。觀察組40例，男23例，女17例，年齡42～84歲，平均（64.82±16.39）歲;空腹血糖為8.68～16.23 mmol/L;骨折類型：髖部骨折10例，脛腓骨骨折12例，膝關(guān)節(jié)骨折10例，股骨干骨折8例。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均進(jìn)行骨科手術(shù);②手術(shù)前經(jīng)彩超證實(shí)，雙下肢無深靜脈血栓形成，在近4個(gè)月以內(nèi)無血栓病史;③均簽署知情同意書，且患者能夠積極治療、配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全、凝血功能障礙、血栓性疾病病史者;②合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異?；虬橛袃?nèi)分泌疾病者;③合并惡性腫瘤等其他疾病或入院資料不全者。

1.3 ?方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)圍手術(shù)其患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行抗血糖處理，檢測(cè)患者的生命體征，均給予用藥指導(dǎo)、隱私指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，對(duì)深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，加強(qiáng)并發(fā)癥的識(shí)別，最大程度上獲得患者支持與配合[6-7]。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①控制血糖。收集患者的臨床資料，包括患者的姓名、升高、體重等，將收集的數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，計(jì)算患者每天應(yīng)該攝入的熱量，以及所需要的營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制好患者的飲食，同時(shí)對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，并督促患者按照醫(yī)囑注射胰島素，或者服用降糖藥物。②采取抗凝干預(yù)措施。采用服用藥物及空氣波治療儀進(jìn)行預(yù)防。每天遵照醫(yī)囑，注射抗凝藥物，取4 100 U低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060190）進(jìn)行皮下注射，1次/d，同時(shí)，每天進(jìn)行2次空氣波壓力治療儀治療，以促進(jìn)血液流動(dòng)性。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌收縮指導(dǎo)，針對(duì)患者的足關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，每天練習(xí)4次左右，每次練習(xí)的持續(xù)時(shí)間大約為5 min，利用CPM治療儀，進(jìn)行屈伸練習(xí)，角度為30°，隨后視情況逐漸增加角度，直至110°。④生活指導(dǎo)。保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，患肢處因保持干爽、潔凈，沒聽定時(shí)按揉下肢，翻身，早睡早起，規(guī)律作息，以促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。兩組患者護(hù)理干預(yù)均在患者出院后結(jié)束。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者的血糖情況。對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血糖情況進(jìn)行測(cè)量，記錄空腹血糖及餐后2 h血糖，采用葡萄糖耐量試驗(yàn)測(cè)定血糖;②深靜脈血栓發(fā)生率。分別記錄兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成情況，包括雙股靜脈、髂骨靜脈、腘靜脈血栓的發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示;計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖情況

兩組護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的血糖均能夠得到控制，觀察組護(hù)理后血糖控制優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組護(hù)理后深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)部正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血管回流發(fā)生障礙。該疾病能夠發(fā)生于全身個(gè)部位靜脈，其中以下肢深靜脈最為常見，且左下肢的發(fā)病率高于右下肢。深靜脈血栓的癥狀較為隱匿，易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，同時(shí)也是醫(yī)院非預(yù)期死亡的最常見的原因[8]。據(jù)報(bào)告顯示，糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。近年來，早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組護(hù)理后深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說明早期護(hù)理干預(yù)能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生率，利于患者恢復(fù)。骨科手術(shù)患者在手術(shù)后極其容易出現(xiàn)深靜脈血栓，主要是由于患者的靜脈血流速度較慢，血液的粘稠度增高，靜脈壁血管出現(xiàn)損傷等，均是誘發(fā)深靜脈血栓的因素。在手術(shù)進(jìn)行止血時(shí)，主要采用止血帶，且患者經(jīng)過麻醉后，提高了血管的阻滯，進(jìn)而增加了血栓的形成的幾率;進(jìn)行手術(shù)時(shí)，使用機(jī)器難免會(huì)損傷患者的靜脈管壁，進(jìn)而導(dǎo)致纖維蛋白出現(xiàn)沉積，最終形成血栓。早期護(hù)理干預(yù)通過抗凝干預(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，改善患者的肢體血運(yùn)情況，修復(fù)肢體損傷，加快患者關(guān)節(jié)滑液代謝，達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)肢體功能的目的，有效的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[9]。

既往研究表明[10]：糖尿病患者在血糖濃度較高時(shí)，會(huì)增加血液的粘稠度，因此在骨科手術(shù)后，容易增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。但是，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)施合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。早期護(hù)理干預(yù)首先有效控制好患者的血糖，針對(duì)患者的個(gè)體感受，從生活方面、飲食安排、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，開展護(hù)理，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，多注意患者的下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)等，利用相關(guān)的治療儀進(jìn)行輔助恢復(fù)馴良，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過按摩、揉捏等方式，促進(jìn)血液循環(huán)，加快血流速度。早期護(hù)理干預(yù)控制好血糖，主要通過注射胰島素，或者口服降糖藥物來控制血糖，同時(shí)每天定時(shí)檢查患者的血糖情況，并注意觀察患者的生命體征。該研究中，兩組患者的血糖均能夠得到控制，觀察組護(hù)理后血糖控制優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明早期干預(yù)護(hù)理能夠有效控制患者的血糖，降低深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)在骨科糖尿病患者預(yù)防深靜脈血栓形成具有重要價(jià)值，能夠有效的預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，同時(shí)，還能夠控制好患者的血糖。

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（收稿日期：2020-02-21）