王敬

[摘要] 目的 探討早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎的效果。 方法 選取本院2017年3月～2019年3月普外科收治的急性非結(jié)石性膽囊炎患者85例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組42例及觀察組43例，對照組采用開腹手術(shù)，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察兩組患者的術(shù)后情況、并發(fā)癥、炎癥因子情況及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間及住院時間與對照組相比顯著縮短，術(shù)后首次排便時間及術(shù)中出血量顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.99%，顯著低于對照組的21.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎臨床療效顯著，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較快，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后炎癥因子對機(jī)體的影響明顯減輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹手術(shù);非結(jié)石性膽囊炎;并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0043-04

Effect of early laparoscopic cholecystectomy on acute noncalculious cholecystitis

WANG Jing

Department of Surgery， Donggang Traditional Chinese Medicine Hospital in Liaoning Province， Donggang? ?118300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early laparoscopic cholecystectomy on acute noncalculus cholecystitis. Methods A total of 85 patients with acute noncalculious cholecystitis treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected. All patients were divided into control group（n=42） and observation group（n=43） according to the random number table. The control group was treated with open surgery. The observation group was given laparoscopic cholecystectomy. The postoperative conditions， complications， inflammatory factors and postoperative gastrointestinal function recovery in the two groups were observed. Results Compared with that of the control group， the operation time and hospital stay in the observation group was significantly shortened， and the time of first defecation and the amount of intraoperative blood loss was significantly reduced， with significant difference（P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-8， CRP and serum amylase in the observation group were significantly lower than those in the control group after operation， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 6.99%， which was significantly lower than 21.42% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative gastrointestinal function recovery of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Early laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of acute noncalculus cholecystitis. The recovery of various indicators after surgery is fast. It can significantly reduce the incidence of postoperative complications. The effect of postoperative inflammatory factors on the body is significantly reduced. It is worthy of clinical application.

[Key words] Early laparoscopic cholecystectomy; Open surgery; Noncalculus cholecystitis; Complications

非結(jié)石性急性膽囊炎具有具有較高的臨床發(fā)生率，患者膽囊其誘發(fā)因素比較復(fù)雜，但膽囊內(nèi)并不存在結(jié)石[1-2]。非結(jié)石性急性膽囊炎發(fā)病快，如不及時治療易出現(xiàn)壞疽，進(jìn)而穿孔，病情十分危急。以往治療該疾病的有效方法是手術(shù)，但對于老年患者來說，手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療，出血量多，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)及預(yù)后，因此臨床上降低手術(shù)創(chuàng)傷對促進(jìn)患者術(shù)后預(yù)后具有重要的作用[3-4]。近年來，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)更多的用于膽囊炎的治療中，因其操作時間短、恢復(fù)快，術(shù)后康復(fù)較好，而受到廣大患者的歡迎。本研究主要探討早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月～2019年3月普外科收治的急性非結(jié)石性膽囊炎患者85例，臨床主要表現(xiàn)為右上腹痛，體溫升高，同時伴惡心嘔吐等。查體：20例患者體溫≥38.5℃，12例患者表現(xiàn)為右上腹局限性腹膜炎，7例患者可觸及腫大的膽囊，9例患者有鞏膜輕中度黃染。其中男45例，女40例，年齡23～85歲，平均（47.26±9.21）歲，發(fā)病時間為5～36 h，平均（7.21±2.04）h。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組42例與觀察組43例，兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均經(jīng)B超確診為急性結(jié)石性膽囊炎者;（2）接受手術(shù)治療者;（3）自愿參加并簽署手術(shù)知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、膽管癌及存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

手術(shù)前所有患者均予以禁食、輸液、抗炎等對癥處理，同時積極治療患者的基礎(chǔ)疾病。

對照組：患者于全麻狀態(tài)下采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)過程嚴(yán)格按照膽囊炎外科手術(shù)步驟進(jìn)行。

觀察組：行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，患者于全麻狀態(tài)下取頭高腳低位，臍孔下10 mm處選擇入路，在腹腔鏡直視下，沿著右腋前線肋下大約5 mm，劍突下大約3 cm處，進(jìn)行切口，約10 mm，刺入套管，顯露Calot三角區(qū)域，分離后三角，解剖出膽囊動脈及膽囊管，采用剪刀剝離下膽囊管。如術(shù)中出血難以控制時，則需要及時的中轉(zhuǎn)開腹。

兩組患者術(shù)畢放置腹腔引流管，觀察48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的手術(shù)情況：主要有手術(shù)時間、術(shù)后首次排便時間、住院的時間、術(shù)中出血量等。（2）血清淀粉酶水平、炎癥因子測定：分別于治療前后抽取5 mL的靜脈血，干化學(xué)法（強(qiáng)生5600）進(jìn)行測定。采用免疫比濁法測定CRP水平，IL-2、IL-6、TNF-α水平采用酶聯(lián)免疫法檢測（美國西格瑪生物有限公司）。（3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。（4）術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，參考急性結(jié)石性膽囊炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者術(shù)后無惡心、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，腸鳴音恢復(fù)，術(shù)后24 h內(nèi)恢復(fù)肛門排氣功能為Ⅰ級;術(shù)后可耐受惡心、嘔吐等癥狀，腸鳴音恢復(fù)，72 h內(nèi)恢復(fù)肛門排氣功能為Ⅱ級。患者出現(xiàn)不耐受的劇烈惡心、嘔吐等癥狀，腸鳴音未恢復(fù)，術(shù)后超過72 h肛門無排氣為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS17.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)時間及住院時間與對照組相比顯著縮短，術(shù)后首次排便時間及術(shù)中出血量顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后炎癥因子及血清淀粉酶分析

觀察組術(shù)后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后的并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.99%，顯著低于對照組的21.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表4。

3 討論

非結(jié)石性急性膽囊炎的臨床癥狀與結(jié)石性膽囊炎比較接近[6-8]，早期容易出現(xiàn)誤診，造成病情延誤。以往治療該疾病的有效方法是手術(shù)，但對于老年患者來說，手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療，出血量多，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)及預(yù)后，因此臨床上降低手術(shù)創(chuàng)傷對促進(jìn)患者術(shù)后預(yù)后具有重要的作用。內(nèi)科保守治療往往無效，常需急診行外科手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)更多的用于膽囊炎的治療中，因其操作時間短、患者恢復(fù)快，患者術(shù)后康復(fù)較好，而受到廣大患者的歡迎。

腹腔鏡手術(shù)切除由于具備微創(chuàng)優(yōu)勢，因此可有效避免開腹手術(shù)的不足[9-10]。近年來隨著膽道技術(shù)及腹腔技術(shù)的發(fā)展，LC可以一次性解決急性結(jié)石性膽囊炎，且操作安全可靠，手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥低，因此逐漸受到臨床醫(yī)生的重視[11-13]。

本研究顯示，觀察組手術(shù)時間及住院時間與對照組相比顯著縮短，術(shù)后首次排便時間及術(shù)中出血量顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.99%，顯著低于對照組的21.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。說明與開放性手術(shù)相比，患者住院時間更短，花費(fèi)較少，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，而LC可提高急性膽結(jié)石膽囊炎患者手術(shù)效果，而且臨床實(shí)施過程中，患者更容易接受，且服從性高，具有較高的臨床應(yīng)用前景。

有研究顯示，術(shù)后創(chuàng)傷發(fā)生后機(jī)體分泌大量的炎癥因子，引起人體組織的損傷，進(jìn)而使得患者的病情加重。陳啟勛等[14-17]研究顯示，受到外來刺激作用下，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞大量分泌，IL-8、TNF-α等炎性介質(zhì)大量產(chǎn)生，其水平與機(jī)體病理狀況密切相關(guān)[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平顯著低于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。說明相對于開腹手術(shù)，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性比較小，機(jī)體的應(yīng)激性反應(yīng)不會加重。

綜上所述，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎臨床療效顯著，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，并可減輕術(shù)后炎癥因子對機(jī)體的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-06）