耿立蒙 耿立軍 高文婷 王鑫 呂攀攀 劉聰聰 劉芳

[摘要] 目的 分析嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素。 方法 選取2018年12月～2020年2月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童保健科健康體檢的2771例嬰幼兒為研究對(duì)象，采用熒光免疫層析法檢測(cè)血清25-羥基維生素D[25（OH）D]水平，并應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸探討影響維生素D的高危因素。 結(jié)果 2771例嬰幼兒25（OH）D水平為（36.27±9.09）ng/mL，缺乏、不足比率分別為4.5%、20.9%。不同性別、年齡組嬰幼兒25（OH）D差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.946，P=0.255），夏秋季節(jié)嬰幼兒血清維生素D水平明顯高于春冬季節(jié)（P<0.001）。多因素Logistic回歸分析顯示春冬季、純母乳喂養(yǎng)、戶外活動(dòng)時(shí)間<2 h及未規(guī)律補(bǔ)充維生素D是嬰幼兒維生素缺乏的高危因素。 結(jié)論 濱州地區(qū)健康嬰幼兒的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況良好，嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與性別、年齡無關(guān)，與季節(jié)變化有關(guān);應(yīng)加強(qiáng)維生素D制劑的補(bǔ)充并合理安排戶外活動(dòng)時(shí)間，尤其是純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒;營(yíng)養(yǎng)狀況;維生素D;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R723.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0013-04

Analysis of nutritional status and influencing factors of infant vitamin D

GENG Limeng1? ?GENG Lijun2? ?GAO Wenting1? ?WANG Xin1? ?LV Panpan1? ? LIU Congcong1? ? LIU Fang1

1.Department of Children's Health， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou 256603， China; 2.Intravenous Drug Preparation Room， Binzhou People's Hospital in Shandong Province， Binzhou? ?256603， China

[Abstract] Objective To analyze the nutritional status of infant vitamin D and its influencing factors. Methods 2771 infants who were examined in the Department of Child Health Care of the Affiliated Hospital of Binzhou Medical College from December 2018 to February 2020 were selected as the research subjects. The serum 25-hydroxyvitamin D[25（OH）D]level was detected by fluorescence immunochromatography. The high-risk factors affecting vitamin D were explored by Univariate and multivariate logistic regression. Results The 25（OH）D level of 2771 infants was （36.27±9.09） ng/mL， and the rates of deficiency and insufficiency were 4.5% and 20.9%， respectively. There was no statistically significant difference in the 25（OH）D of infants of different gender and age groups（P=0.946， P=0.255）. The serum vitamin D level of infants in summer and autumn was significantly higher than that in spring and winter（P<0.001）. Multivariate Logistic regression analysis showed that spring and winter， exclusive breastfeeding， outdoor activity time<2 h， and irregular vitamin D supplementation were high-risk factors for vitamin deficiency in infants. Conclusion Vitamin D nutrition status of healthy infants in Binzhou area is good. Vitamin D nutrition status of infants has nothing to do with gender and age， and is related to seasonal changes. Vitamin D preparations should be strengthened and outdoor activities should be reasonably arranged， especially for exclusive breastfeeding infants.

[Key words] Infants; Nutritional status; Vitamin D; Risk factors

維生素D是全球居民最易缺乏的營(yíng)養(yǎng)素之一，不僅能促進(jìn)鈣磷吸收，還與腫瘤、自身免疫性疾病、感染、心血管疾病以及抑郁癥有關(guān)[1-3]。據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，全世界約有10億人維生素D缺乏或不足。全球兒童普遍存在維生素D的缺乏[4]，維生素D缺乏不僅影響兒童當(dāng)前的生長(zhǎng)發(fā)育，更與成人后的身體健康息息相關(guān)，所以我們更應(yīng)關(guān)注兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育迅速的嬰幼兒。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的大樣本調(diào)查較少，且目前山東省嬰幼兒維生素D的檢測(cè)數(shù)據(jù)不足，無法有效預(yù)防嬰幼兒維生素D缺乏。血清25-羥基維生素D[25（OH）D]是反映人體維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的金指標(biāo)[5-8]，本研究通過對(duì)濱州市嬰幼兒25（OH）D的調(diào)查，了解本地區(qū)健康嬰幼兒維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況，探討影響維生素D的高危因素，為嬰幼兒維生素D的合理補(bǔ)充提供理論指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月～2020年2月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（北緯37°）兒童保健科健康體檢的2771例嬰幼兒作為研究對(duì)象，排除近期有感染、內(nèi)分泌及肝腎功能障礙等疾病的嬰幼兒，本研究獲得監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.2資料及標(biāo)本收集

利用06兒童保健管理系統(tǒng)并采用問卷調(diào)查的方法收集研究對(duì)象的基本信息。包括姓名、性別、月齡、采血時(shí)間、母親文化程度、喂養(yǎng)方式、戶外活動(dòng)時(shí)間以及維生素D的補(bǔ)充情況等。

1.3 25（OH）D的測(cè)定方法

采集末梢血40 μL，用熒光免疫層析法測(cè)定血清25（OH）D濃度，試劑盒由北京普邁德科技有限公司提供。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童血清總25（OH）D水平<50 nmol/L（20 ng/mL）為維生素D缺乏，<75 nmol/L（<30 ng/mL）為維生素D不足，≥75 nmol/L（30 ng/mL）為維生素D充足，>250 nmol/L（100 ng/mL）為維生素D過量，>375 nmol/L（150 ng/mL）為維生素D中毒[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，正態(tài)分布計(jì)量資料兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，多組之間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);非參數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。嬰幼兒維生素D水平的影響因素采用多分類變量的Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況

本研究共納入2771例嬰幼兒，總體血中25（OH）D濃度為（36.27±9.09）ng/mL，維生素D缺乏124例（4.5%），維生素D不足579例（20.9%），充足2068例（74.6%）。規(guī)律補(bǔ)充維生素D者2566例（92.6%）。

2.2 不同性別、年齡、季節(jié)維生素D水平差異

不同檢測(cè)季節(jié)嬰幼兒血清25（OH）D水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），夏季最高達(dá)（40.01±7.27）ng/mL，冬季最低為（30.24±9.04）ng/mL。不同月齡嬰幼兒血清25（OH）D水平生后1年內(nèi)隨月齡增長(zhǎng)逐漸升高，至6月齡后達(dá)到較高水平，持續(xù)近1歲后隨年齡增加呈逐漸下降趨勢(shì)。但不同年齡及性別組血清25（OH）D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.255，P=0.946）（表1）。

2.3 影響嬰幼兒維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的單因素分析

春、冬季節(jié)嬰幼兒維生素D缺乏率明顯高于夏、秋季節(jié)組（P<0.001），純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒維生素D缺乏率明顯高于混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)者（P<0.001），戶外活動(dòng)時(shí)間≥2 h的嬰幼兒維生素D缺乏率明顯低于戶外活動(dòng)時(shí)間<2 h者（P<0.001），維生素D未補(bǔ)充或未規(guī)律補(bǔ)充的嬰幼兒維生素D缺乏率明顯高于規(guī)律補(bǔ)充者（P=0.003）;不同性別、年齡、母親文化程度的嬰幼兒維生素D缺乏率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4 影響嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)因素Logistic回歸分析

單因素篩選出的4個(gè)有意義的影響因素進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，最終進(jìn)入方程且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為季節(jié)、喂養(yǎng)方式、戶外活動(dòng)時(shí)間、維生素D補(bǔ)充情況，提示春冬季、純母乳喂養(yǎng)、戶外活動(dòng)時(shí)間<2 h及未補(bǔ)充或未規(guī)律補(bǔ)充維生素D是嬰幼兒維生素缺乏的高危因素（表3）。

3 討論

25（OH）D是體內(nèi)維生素D的主要儲(chǔ)存形式，半衰期約2～3周，穩(wěn)定性好，反映人體內(nèi)外源性維生素D的攝入情況，是衡量維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[5-8]。本研究以此為檢測(cè)指標(biāo)，結(jié)果顯示濱州地區(qū)嬰幼兒總體血中25（OH）D濃度為（36.27±9.09）ng/mL，維生素D缺乏124例（4.5%），維生素D不足579例（20.9%）。浙江杭州[9]、湖州[10]等大樣本調(diào)查顯示兒童維生素D缺乏率分別為5.4%、6.43%，與本研究結(jié)果大體一致，顯著低于國(guó)外荷蘭[11]（29.8%）、尼泊爾[12]（90%），國(guó)內(nèi)無錫市[13]（16.1%）、句容市[14]（24.51%）、張家港市[15]（27.72%）、呼倫貝爾市[16]（33.57%）及北京市[17]（12.1%）等地。嬰幼兒維生素D缺乏率低于國(guó)外考慮可能跟緯度、種族、日光照射時(shí)間、25（OH）D分級(jí)界定標(biāo)準(zhǔn)不同等有關(guān)，而較國(guó)內(nèi)低的原因如下：①本地區(qū)屬于平原地區(qū)，日照充足;②應(yīng)用06兒童保健管理系統(tǒng)對(duì)全市0～3歲兒童實(shí)行系統(tǒng)化管理，健康體檢過程中定期隨訪并評(píng)估25（OH）D水平;③為預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D 400～800 IU/d，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D 800～1000 IU/d，3個(gè)月后改為400～800 IU/d，均補(bǔ)充至2歲，而本研究中規(guī)律補(bǔ)充維生素D的嬰幼兒所占比例為92.6%。

本研究中發(fā)現(xiàn)健康嬰幼兒維生素D缺乏率存在季節(jié)性差異，冬季（14.0%）最高，春季（4.3%）次之，夏季（1.1%）最低。袁友云[14]、Voortman T等[11]在研究維生素D水平與季節(jié)的關(guān)系中也得出了同樣的結(jié)論，原因可能跟冬季人體日照時(shí)間短，皮膚維生素D合成減少有關(guān)，而人體90%的維生素D來源于皮膚合成[18]。既往一些研究[13]發(fā)現(xiàn)嬰幼兒血清25（OH）D在生后1年內(nèi)隨月齡增長(zhǎng)逐漸升高，6月齡達(dá)較高水平，持續(xù)至1歲后逐漸下降，而本研究不同年齡組未檢出差異，原因可能是本研究對(duì)象集中于5～13月齡，此月齡段維生素D水平正處于較高峰值階段波動(dòng)不大。

分析喂養(yǎng)情況發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒維生素D缺乏率較高，劉錦平等[19]指出純母乳喂養(yǎng)的兒童25（OH）D水平較人工喂養(yǎng)者偏低，本研究結(jié)果與其一致?？紤]與母乳中維生素D含量較低有關(guān)。通過多因素Logistic回歸分析，戶外活動(dòng)時(shí)間及維生素D的補(bǔ)充情況也會(huì)影響維生素D水平。王昭蓉[20]研究發(fā)現(xiàn)戶外活動(dòng)時(shí)間與維生素D水平呈正相關(guān)關(guān)系。嬰幼兒新陳代謝快，生長(zhǎng)發(fā)育需要額外的能量，僅僅日常飲食不能滿足維生素D需求，而天然食品中維生素D的含量是有限的，因此嬰幼兒需規(guī)律補(bǔ)充維生素D。

總之，濱州地區(qū)健康嬰幼兒的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況良好，嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與性別、年齡無關(guān)，與季節(jié)變化有關(guān);應(yīng)加強(qiáng)維生素D制劑的補(bǔ)充并合理安排戶外活動(dòng)時(shí)間，尤其是純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒。

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（收稿日期：2020-03-09）