羅琳雪 陳麗芬 朱小英 李雯馨 李雪靜

(右江民族醫(yī)學(xué)院1 附屬醫(yī)院產(chǎn)科，2 護(hù)理學(xué)院，廣西百色市 533000，電子郵箱：2271821358@qq.com)

研究表明，母乳喂養(yǎng)能有效預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生[1]，而新生兒出生后72 h內(nèi)常因母乳不足、喂養(yǎng)次數(shù)少、腸蠕動慢、胎便排出延遲及新生兒體內(nèi)膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，從而增加了膽紅素的重吸收，導(dǎo)致新生兒血清膽紅素水平升高而引起新生兒高膽紅素血癥。因此，如何保證新生兒能吃到足夠的初乳而減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，與產(chǎn)后最初幾天母乳喂養(yǎng)是否成功有很大關(guān)系[2-4]。為促進(jìn)早期母乳喂養(yǎng)成功，降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生，本文對產(chǎn)后72 h內(nèi)的產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)母乳喂養(yǎng)干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月至2019年6月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科分娩的178例產(chǎn)婦為研究對象，其中將2018年7～12月分娩的83例產(chǎn)婦設(shè)為對照組，2019年1～6月分娩的95例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦，陰道自然分娩，單胎、正常足月新生兒，體重≥2 500 g，新生兒1 min Apgar評分≥8分；(2)無產(chǎn)后合并癥、并發(fā)癥，無母乳喂養(yǎng)禁忌證；(3)有母乳喂養(yǎng)意愿，乳房和乳頭發(fā)育良好；(4)產(chǎn)婦對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；(2)產(chǎn)婦或新生兒有特殊原因不能實(shí)施母乳喂養(yǎng)(如早產(chǎn)、嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒轉(zhuǎn)科或死亡、新生兒有先天性代謝性疾病等)，存在新生兒黃疸加重的高危因素(如低體溫、低血糖、頭皮血腫及羊水Ⅲ°等)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、受教育程度、新生兒出生體重、新生兒1 min Apgar評分、新生兒性別、羊水情況及斷臍時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組：(1)出生后24 h干預(yù)方法。新生兒娩出后立即進(jìn)行母嬰皮膚接觸至少90 min，促進(jìn)首次母乳喂養(yǎng)成功。新生兒娩出后立即擦拭干凈身體，將新生兒裸體俯臥在母親胸腹部上進(jìn)行皮膚接觸，讓新生兒與母親持續(xù)皮膚接觸至少90 min，在此期間注意保暖，不給予任何干擾，嚴(yán)密觀察新生兒的生命體征及覓食征象，當(dāng)出現(xiàn)流口水、張大嘴、舔舌/嘴唇、尋找/爬行動作、咬手指動作時，指導(dǎo)母親開始首次母乳喂養(yǎng)。其他常規(guī)護(hù)理(包括眼部護(hù)理、注射維生素K、疫苗注射和測量體重身長等)在首次母乳喂養(yǎng)完成之后進(jìn)行。(2)出生后48 h干預(yù)方法。促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天乳汁分泌量相對較少，讓新生兒頻繁、有效吸吮乳房每天8次或以上(夜間也要堅(jiān)持按需哺乳)，可促進(jìn)母親乳汁分泌。(3)出生后72 h干預(yù)方法。預(yù)防母親出現(xiàn)生理性乳脹。產(chǎn)后第3天母親容易出現(xiàn)生理性乳脹，讓新生兒頻繁、有效哺乳，每天8次或以上(夜間也要堅(jiān)持按需哺乳)，不額外排出乳汁，讓新生兒有效吸吮出乳汁。

1.2.2 對照組：(1)出生后24 h干預(yù)方法。產(chǎn)婦分娩后迅速將新生兒擦干，注意保暖，將新生兒置于復(fù)溫臺上進(jìn)行常規(guī)體檢及護(hù)理，如測量身長、體重、眼部護(hù)理及預(yù)防針注射等；在出生后1 h內(nèi)將新生兒裸體俯臥在母親胸腹部上開始皮膚接觸，母嬰皮膚接觸時間約30 min，此期間如觀察到其有覓食和吸吮動作，指導(dǎo)母親開始首次母乳喂養(yǎng)。(2)出生后48 h干預(yù)方法。按需哺乳，如果母乳量不充足，如有添加輔食的醫(yī)療指征即給予添加。(3)出生后72 h干預(yù)方法。產(chǎn)后第3天母親如果出現(xiàn)生理性乳脹，則鼓勵按需哺乳，必要時采取人工輔助排出乳汁。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組新生兒在出生后首次排黃便、新生兒出生后24 h排便次數(shù)、新生兒出生后3 d內(nèi)每日有效哺乳率(每次吸吮時間>10 min，24 h內(nèi)吸吮次數(shù)≥8次為每日有效哺乳)。(2)產(chǎn)婦泌乳始動時間(胎兒娩出至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓乳房時第一次有乳汁排出的時間)、產(chǎn)后3 d及6個月純母乳喂養(yǎng)率。(3)新生兒出生后24 h、48 h、72 h血清膽紅素值。使用日本JM-103測定儀，緊貼皮膚垂直測量新生兒前額、胸部、腹部3個部位膽紅素的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒首次排黃便時間的比較 觀察組新生兒首次排黃便時間早于對照組(u=-2.709,P=0.007)。見表2。

表2 兩組新生兒首次排黃便時間的比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒24 h排便次數(shù)的比較 觀察組新生兒出生后24 h排便次數(shù)為(4.51±2.27)次，多于對照組的(2.89±1.27)次(t=5.968,P<0.001)。

2.3 兩組新生兒出生后3 d每日有效哺乳率比較 觀察組新生兒出生3 d內(nèi)，每天有效哺乳率均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒出生3 d內(nèi)每日有效哺乳率比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間及產(chǎn)后3 d、6個月純母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組產(chǎn)婦泌乳始動時間為(4.68±2.59)h，短于對照組的(8.14±3.11)h(t=8.097,P<0.001)。觀察組產(chǎn)后3 d純母乳喂養(yǎng)率為69.47%(66/95)，高于對照組的39.75%(33/83)(χ2=9.258，P=0.002)；產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率為64.21%(61/95)，高于對照組的46.98%(39/83)(χ2=5.337，P=0.021)。

2.5 兩組新生兒出生后24 h、48 h、72 h膽紅素比較 兩組新生兒出生后膽紅素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=26.090，P組間<0.001)，其中觀察組新生兒出生后48 h及72 h的膽紅素值均低于對照組(均P<0.05)，兩組新生兒膽紅素值均有隨時間延長而升高趨勢(F組內(nèi)=213.040，P組內(nèi)<0.001)，分組與時間有交互作用(F交互=79.030，P交互<0.001)。見表4。

表4 兩組新生兒出生后膽紅素比較(x±s，mg/dL)

3 討 論

3.1 產(chǎn)后72 h連續(xù)母乳喂養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功 本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組新生兒出生后3 d內(nèi)每日有效哺乳率更高、產(chǎn)婦泌乳始動時間短、產(chǎn)后3 d及6個月時純母乳喂養(yǎng)率高(均P<0.05)，與其他學(xué)者[5-6]研究結(jié)果相似。產(chǎn)婦在胎盤娩出后血中雌、孕激素濃度迅速降低，血清泌乳素水平升高而導(dǎo)致泌乳。如果產(chǎn)后立即讓新生兒吸吮母親乳頭，乳頭的刺激感覺信號通過神經(jīng)纖維傳入丘腦，泌乳激素呈脈沖式釋放，使血清泌乳素水平升高，加速乳汁分泌，同時還可以促進(jìn)垂體釋放縮宮素，作用于乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞促進(jìn)泌乳[7]。因此，產(chǎn)后乳汁的分泌主要依賴于新生兒頻繁而有效的吸吮。但有研究發(fā)現(xiàn)，90%的產(chǎn)婦誤認(rèn)為產(chǎn)后3 d內(nèi)乳汁分泌不足是正?，F(xiàn)象，所以不讓新生兒頻繁、有效吸吮，從而出現(xiàn)乳頭錯覺、乳房腫脹等影響母乳喂養(yǎng)等問題[8]。產(chǎn)后2 h內(nèi)是新生兒啟動覓食反射和吸吮動作的最佳時期[9]。本研究中觀察組新生兒在胎兒娩出后立即將其俯臥于母親胸腹部開始進(jìn)行持續(xù)皮膚接觸至少90 min，讓新生兒感受到媽媽的心跳和呼吸聲，以及媽媽撫摸的安全感，從而促使其出現(xiàn)覓食反射，利于首次母乳喂養(yǎng)的成功。而對照組采用傳統(tǒng)方式，新生兒出生后沒有立即進(jìn)行母嬰皮膚接觸，且皮膚接觸時間僅為30 min，有的新生兒嘗試吸吮但吸吮時間較短，有的在皮膚接觸時還未出現(xiàn)覓食反射已被抱離母親，從而影響首次母乳喂養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，首次母乳喂養(yǎng)成功產(chǎn)婦更愿意接受純母乳喂養(yǎng)，為出院后繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[10]。產(chǎn)后72 h連續(xù)性母乳喂養(yǎng)干預(yù)，使新生兒頻繁、有效吸吮乳房，使產(chǎn)婦盡早啟動泌乳和維持乳汁分泌，是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的黃金時期。

3.2 產(chǎn)后72 h連續(xù)母乳喂養(yǎng)干預(yù)可預(yù)防新生兒高膽紅素血癥發(fā)生 新生兒由于肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)新生兒黃疸，生理性黃疸在出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達(dá)到高峰，7～10 d消退無其他臨床癥狀，如血清膽紅素值異常增高可進(jìn)展為病理性黃疸，嚴(yán)重時會導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重危害新生兒的身體健康[11]。因此，在住院期間采取各種干預(yù)措施降低新生兒膽紅素水平，是有效預(yù)防新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的重要措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒首次排黃便時間早于對照組，出生后24 h排便次數(shù)多于對照組，每日有效哺乳率高于對照組，且出生48 h及72 h血清膽紅素低于對照組(均P<0.05)，與李圓[12]的研究結(jié)論相似。這提示產(chǎn)后72 h連續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)新生兒排便，提高有效哺乳率，降低血清膽紅素水平。觀察組新生兒每日吸吮母乳次數(shù)增多，通過吸吮-結(jié)腸反射，增加腸道蠕動，縮短腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留時間，使結(jié)合膽紅素排出增多，減少小腸重吸收膽紅素從而降低血膽紅素水平。同時產(chǎn)婦泌乳始動時間提前，可促進(jìn)乳汁分泌，新生兒有效哺乳率高，攝入母乳量多，母乳更易于新生兒消化吸收，使新生兒排便次數(shù)增多，盡早排出胎糞，從而使新生兒血清膽紅素值下降。因此，早期充足的母乳喂養(yǎng)可有效預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)后72 h連續(xù)性進(jìn)行母乳喂養(yǎng)干預(yù)，可促進(jìn)新生兒排便及產(chǎn)婦泌乳，提高每日有效哺乳率及純母乳喂養(yǎng)率，降低新生兒血清膽紅素水平。