劉玉蘭

江西省于都縣人民醫(yī)院 342300

靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，沖、封管是留置針維護的重要環(huán)節(jié)，其操作的質(zhì)量直接影響留置針的留置效果。臨床上由于沖管、封管護理不當容易出現(xiàn)堵管、留置時間短暫、靜脈炎、靜脈血栓形成等問題[1]。2013版《靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范》只規(guī)定了給藥前后宜用脈壓式?jīng)_洗導(dǎo)管及輸液完畢的正壓封管液體量，對脈壓式?jīng)_管速率、沖入量、正壓封管夾管時機卻并未做出具體規(guī)定。2019年2—7月，我們通過自制留置針沖封管教具對脈壓式?jīng)_管速率、沖入量、正壓封管夾管時機進行實驗，將實驗結(jié)果應(yīng)用到全院護士靜脈留置針沖、封管技術(shù)培訓(xùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院從事臨床護理的109名在崗護士為培訓(xùn)對象，均為女性，年齡19～35歲，平均年齡29.1歲。學歷：中專38名，專科63名，本科8名；職稱：護士35名，護師53名，主管護師21名。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 教具制作：取透明塑料瓶體1個，靜脈留置針1枚，在瓶體側(cè)壁中置入留置針，透明敷料固定留置針，“U”型固定延長管，高于導(dǎo)管尖端固定肝素帽。實驗測試結(jié)果：脈壓式?jīng)_管宜每秒推2次，>10次，沖管總液量>2ml，達到?jīng)_管液徹底替換管腔原有液體，起到?jīng)_洗導(dǎo)管作用。

1.2.2 教具使用方法展示：拍攝護士使用沖封管教具展示靜脈留置針沖封管的操作，包括脈壓沖管、上安全夾、持注射器及執(zhí)行“推一下、停一下”手法，制作操作視頻，供護士自學。

1.2.3 教具培訓(xùn)：由護理部對全院17個病區(qū)的護士長、靜脈治療小組成員利用沖封管教具進行操作培訓(xùn)并考核。各科自制沖封管教具，護士長組織護士進行培訓(xùn)。培訓(xùn)后，護士使用教具自主練習，使用教具對護士進行一對一的考核。

1.3 評價方法 依據(jù)第5版《基礎(chǔ)護理學》[2]和美國2016版靜脈治療實踐標準，制定“靜脈留置針沖封管操作評分標準”和“沖封管操作查檢表”。(1)于培訓(xùn)前及培訓(xùn)完成1個月后對全院在崗護士進行靜脈留置針沖封管合格率和患者留置針回血率進行調(diào)查。調(diào)查前護理部對靜脈治療小組骨干進行沖封管教具使用方法、靜脈留置針沖封管評價標準和查檢表填寫規(guī)范的統(tǒng)一培訓(xùn)。(2)靜脈留置針查檢表將靜脈留置針的脈壓式?jīng)_管、正壓封管、上安全夾3個維度作為檢查重點，共8個條目，由靜脈治療骨干攜帶教具到各科室檢查護士沖封管執(zhí)行情況，同時對患者留置針回血進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前、后護士留置針沖封管合格率對比 培訓(xùn)前后護士留置針沖封管合格率對比，培訓(xùn)后留置針排氣合格率、退針合格率、沖管速率合格率和封管留余液率明顯高于培訓(xùn)前，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前、后留置針沖封管合格率比較(n)

2.2 培訓(xùn)前、后留置針回血率比較 培訓(xùn)后留置針回血率明顯低于培訓(xùn)前，前后對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=50.97，P<0.01)，見表2。

表2 培訓(xùn)前、后患者留置針回血率比較[n(%)]

3 討論

自制留置針沖封管教具制作簡單，體積小，便于攜帶，可反復(fù)使用，練習時不受場地限制；教具的透明瓶體具有可視性直觀護士脈壓沖管節(jié)奏、沖入液體量及封管正壓狀態(tài)，有利于護士沖封管操做技能提高，適合在基層醫(yī)院推廣使用?？己丝捎伸o脈治療成員在工作場景中進行，相比于在模擬人身上傳統(tǒng)操作考核，在教具上進行沖封管操作考核具有簡潔、客觀、可觀測性，類似于迷你臨床演練評估(Mini-CEX)特點[3]，不僅可提高護士臨床操作技能和服務(wù)質(zhì)量，還能提升護士對考核方式的滿意度[3]。

表2結(jié)果顯示，使用沖封管教具培訓(xùn)后留置針回血率明顯降低，說明規(guī)范的脈壓式?jīng)_管、封管操作，能有效地降低了留置針堵管，延長留置時間與童翠玲等[4]研究結(jié)果一致。脈壓式?jīng)_管使液體在管腔內(nèi)形成小渦流，易于清除管腔內(nèi)沉淀物，減少堵管發(fā)生，保持靜脈留置針管腔通暢，延長留置時間[1]。我們使用教具實驗得知，脈壓沖每次推注<0.2ml液體量，形成脈動渦流小，清除沉淀物有限；每次推注>0.5ml液體量，推注速度減慢，液體在管腔內(nèi)作直線運動，不能徹底清除管腔內(nèi)沉淀物，導(dǎo)致管腔堵塞，縮短留置時間。

在使用沖封管教具培訓(xùn)前，護士沖封管不規(guī)范，留置針回血率及堵管率高。表1結(jié)果顯示，使用教具培訓(xùn)后，排氣合格率、退針合格率、沖管速率合格率和封管留余液率上升，清除了管腔內(nèi)殘留藥液，保持管腔內(nèi)正壓狀態(tài)，減少了堵管；封管時注射器內(nèi)留0.5ml以上封管液，避免注射器的芯桿推至底部產(chǎn)生的相關(guān)性返血，明顯降低了留置針延長管內(nèi)的回血率[5]。

通過教具實驗的觀察指標是直接肉眼觀察得知，存在局限性和主觀性。期待今后有高質(zhì)量的研究，指導(dǎo)臨床實踐不斷發(fā)展。