張 璐

洛陽(yáng)東方醫(yī)院婦科，河南省洛陽(yáng)市 471000

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，多發(fā)于30～55歲女性，主要表現(xiàn)為陰道排液、陰道流血、尿毒癥、尿頻、尿急、惡病質(zhì)等，嚴(yán)重威脅女性生命健康。手術(shù)是治療宮頸癌的重要手段，部分患者未徹底治愈，需進(jìn)行化療治療。化療可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，防止宮頸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，但化療會(huì)產(chǎn)生脫發(fā)、腹瀉、骨髓抑制等毒副作用，宮頸癌術(shù)后初次化療患者可能出現(xiàn)心理失衡，治療依從性下降。因此，需對(duì)院外宮頸癌術(shù)后初次化療患者進(jìn)行有效隨訪，實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理。本文以我院宮頸癌術(shù)后初次化療患者為觀察對(duì)象，實(shí)施認(rèn)知行為療法聯(lián)合微信隨訪護(hù)理，觀察對(duì)患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年2月我院165例宮頸癌術(shù)后初次化療患者，按照入院時(shí)間分為觀察組83例和對(duì)照組82例。觀察組年齡28～66歲，平均年齡(46.89±7.45)歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程(1.21±0.16)年；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下7例，初中45例，高中26例，大學(xué)及以上5例。對(duì)照組年齡29～65歲，平均年齡(47.13±7.32)歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程(1.18±0.14)年；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下8例，初中44例，高中25例，大學(xué)及以上5例。兩組基線資料(病程、年齡、學(xué)歷水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；術(shù)后初次化療；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>1年；患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法使用微信；精神異常；語(yǔ)言功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、皮膚護(hù)理，進(jìn)行電話或短信隨訪。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為療法聯(lián)合微信隨訪護(hù)理，具體如下：(1)建立微信隨訪小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)師組成微信隨訪小組，組員學(xué)習(xí)掌握微信隨訪的方法，制定微信隨訪具體方案。(2)添加好友：與宮頸癌患者互相添加好友，建立“美麗人生”群，邀請(qǐng)患者加入“美麗人生”群。(3)認(rèn)知行為療法：小組討論編寫宮頸癌術(shù)后初次化療患者護(hù)理知識(shí)，在微信群以文字、圖片、語(yǔ)音、視頻、鏈接等形式，推送宮頸癌術(shù)后初次化療正常毒副反應(yīng)、用藥管理等知識(shí)，包括1次/周，共2個(gè)月。護(hù)理人員每日與患者溝通交流10min，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員向患者講述成功病例，增強(qiáng)患者信心，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，明確不良情緒可能導(dǎo)致宮頸癌病情惡化。②認(rèn)知教育：護(hù)理人員全面評(píng)估患者家庭狀況、文化水平、心理狀態(tài)等，選擇合適教育途徑，如語(yǔ)音交流、文字健康資料、視頻資料等，告知宮頸癌患者疾病病因、表現(xiàn)、手術(shù)及化療作用、注意事項(xiàng)、毒副作用處理方法等。③性生活指導(dǎo)：對(duì)患者與配偶性生活進(jìn)行指導(dǎo)，告知女性性敏感區(qū)、反應(yīng)特點(diǎn)等，指導(dǎo)配偶充分認(rèn)識(shí)、理解子宮全切術(shù)對(duì)患者性生活的影響，可通過擁抱、接觸、親吻等交流感情。④音樂療法：取舒適體位，選擇自己喜歡的音樂，輕音樂、古典鋼琴等，指導(dǎo)患者早起、睡前節(jié)律性深呼吸，回憶過往開心的事情。⑤肌肉放松法：取仰臥位，四肢隨意擺放，從上而下收縮各部位肌肉群，收縮10s/個(gè)，再放松15s，25～30min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)以一般自我效能感量表(GSES)評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組自我效能[2]，評(píng)分0～4分，評(píng)分越高，自我效能感越強(qiáng)。(2)采用自制治療依從性問卷(本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.87)評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定、健康飲食等，總分100分，十分依從：91～100分，較依從：76～90分，不依從：0～75分，將十分依從、較依從計(jì)入依從率。(3)采用自制護(hù)理滿意度量表(本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.92，效度系數(shù)為0.89)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，總分50分，46～50分為非常滿意，41～45分為基本滿意，36～40分為較滿意，0～35分為不滿意，將非常滿意、基本滿意、較滿意納入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 GSES評(píng)分 護(hù)理前兩組GSES評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組GSES評(píng)分較護(hù)理前升高，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GSES評(píng)分對(duì)比分)

2.2 治療依從率 觀察組治療依從率為96.39%，較對(duì)照組的86.59%高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從率對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為97.59%，較對(duì)照組的84.15%高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

化療是治療宮頸癌的常用方法，可有效殺傷全身微小病灶，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但化療會(huì)產(chǎn)生脫發(fā)、腹瀉等嚴(yán)重毒副作用，增加女性患者精神壓力，降低患者對(duì)治療的信任度，影響治療進(jìn)程[3]。故需對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，改善其遵醫(yī)行為。

常規(guī)護(hù)理主要在宮頸癌患者住院期間對(duì)其進(jìn)行健康教育，宣教方式單一，不利于增強(qiáng)患者治療信心，且院外患者以電話隨訪為主，限制信息傳輸，且不利于患者準(zhǔn)確接受信息[4]。微信隨訪可通過文字、語(yǔ)音、視頻等多種方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，且信息能留存，患者可反復(fù)查看護(hù)理人員提供的醫(yī)學(xué)知識(shí)，便于患者準(zhǔn)確理解護(hù)理人員傳遞的信息，保證行為的正確性，從而樹立治療信心，增強(qiáng)自我效能[5]。通過實(shí)施認(rèn)知療法可改變患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，疏導(dǎo)患者不良情緒，指導(dǎo)患者與伴侶交流感情。行為療法可通過改善患者身體狀態(tài)，放松其心情，有助于提高患者護(hù)理滿意度。蘇曉聰[6]研究發(fā)現(xiàn)，微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可增強(qiáng)宮頸癌患者自我效能感、自護(hù)能力，有利于預(yù)后。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示認(rèn)知行為療法聯(lián)合微信隨訪應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后初次化療患者，可增強(qiáng)患者自我效能感。本文還顯示，觀察組治療依從率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，可見，認(rèn)知行為療法聯(lián)合微信隨訪應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后初次化療患者，可改善患者遵醫(yī)行為，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合微信隨訪應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后初次化療患者，可增強(qiáng)患者自我效能感，改善患者遵醫(yī)行為，提高患者護(hù)理滿意度。