陳 端

廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院骨傷科，福建省廈門市 361000

急性痛風性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種代謝功能紊亂性疾病，患者在急性發(fā)病期間可伴隨不同程度的疼痛感[1-2]。由于部分患者在患病期間還伴有腎功能、肝功能異常等癥狀，故而給臨床的后續(xù)護理工作增加了一定的難度。目前，臨床對于急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者主要采用常規(guī)護理干預，但干預效果并不佳，患者的預后情況較差。我國中醫(yī)研究領(lǐng)域認為，痛風歸屬于“痹證”“白虎歷節(jié)”范疇，其病因主要是濕熱內(nèi)蘊、氣血不通所致，而三黃粉是一種中藥方劑，方中包含有多種名貴藥材，均具有清熱、解毒、消炎、祛濕的功效，可通過外敷的方式來緩解急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感，從而改善其預后。鑒于此，本文通過對本院2017年6月—2018年6月收診的86例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者進行觀察，重點對三黃粉外敷的效果進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院于2017年6月—2018年6月收診的86例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，并隨機將其分為對照組(n=43)與觀察組(n=43)。對照組男28例，女15例，年齡23～82歲，平均年齡(45.31±3.27)歲；病程2～8d，平均病程(4.61±1.13)d。觀察組男29例，女14例，年齡25～80歲，平均年齡(45.42±3.52)歲；病程2～10d，平均病程(5.11±1.14)d。兩組的年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均符合1985年Holmes急性痛風性關(guān)節(jié)炎中的相關(guān)診斷標準[3]；發(fā)病時未使用其他藥物或方法治療者；患者及其家屬對本研究均知情并已簽署同意書，我院倫理委員會已審核批準。排除標準：合并有高血壓、心絞痛等心血管疾病者；有過心臟手術(shù)既往史者；有本研究藥物禁忌證者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預：首先，在患者患病期間，護理人員應禁止其食用高嘌呤食物，以清淡、易消化、高蛋白食物為主，養(yǎng)成良好的飲食習慣。同時還要避免出現(xiàn)過度勞累、飲酒、吸煙等現(xiàn)象，并鼓勵患者每日至少飲用2L的白開水；其次，護理人員需叮囑患者平日切勿穿戴一些較緊身的衣物，以免影響到患肢痊愈。若是有需要減肥的患者，應告知其切勿使用藥物激素或絕食快速減肥，同時避免過饑過飽或飲用濃茶。除此之外，還需要給予患者更多的關(guān)心與安撫，使患者保持積極樂觀的心態(tài)面對治療。對于行動不便者，需以輕柔的動作協(xié)助其翻身，以免增加疼痛感。最后，待患者病情較穩(wěn)定后，可指導其進行適當?shù)倪\動，主要以有氧運動為主，例如健身、打羽毛球、打太極、散步等，以加快病情的康復進程。而觀察組則在對照組基礎上接受三黃粉外敷干預，方劑成分：黃柏20g、黃芩30g、生大黃40g、澤蘭15g、銀花20g、連翹15g、白芷15g、生地黃20g。將諸藥研成粉末后，加入60ml溫涼水調(diào)成糊狀，均勻涂抹在棉紙上，棉紙規(guī)格為35cm×15cm，貼敷于患處，使用彈力繃帶包扎并固定，固定時注意避開傷口或手術(shù)切口，每日1劑，1次/d，以1周為1個療程，共外敷4周。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組干預前后VAS評分及CRP、UA、ESR炎癥水平變化情況。VAS評分標準：采用視覺模擬評分量表(VAS)評價患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，總分為6分，1分表示無疼痛，2～3分表示輕微疼痛，但不影響正常生活，4～6分表示疼痛明顯且持續(xù)劇烈，患者需臥床休息。CRP、UA、ESR炎癥指標檢測方法：UA水平采用尿酸酶法檢驗；ESR水平采用外線障礙法檢驗；而CRP則利用免疫散射比濁法進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較 兩組干預前VAS評分比較無明顯差異(P>0.05)；兩組干預后VAS評分均比干預前降低，但觀察組更低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較分)

2.2 兩組干預前后炎癥指標變化比較 干預前，兩組的CRP、UA、ESR水平比較(P>0.05)；干預后，兩組的CRP、UA、ESR水平均比干預前降低，但觀察組更低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后炎癥指標變化比較

3 討論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，患者主要以第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱、紅腫等癥狀為臨床特征。臨床上對于該病主要采用藥物治療，雖具有一定的效果，但由于該病病因較復雜，不易根治且常反復發(fā)作，故而患者預后康復效果較差。由此可見，臨床在給予患者有效治療的同時，也要及時尋找一種有效的護理方式，以改善患者的預后。目前，常規(guī)護理干預是臨床針對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者常用的干預手段，但常規(guī)護理模式干預的效果并不理想，對于促進患者病情康復方面作用不大。在中醫(yī)研究領(lǐng)域上，急性痛風性關(guān)節(jié)炎被歸屬“痹證”范疇，其病因主要認為與濕熱毒邪、著痹疼痛有關(guān)[4]。故而筆者在常規(guī)護理的基礎上輔以中藥三黃粉外敷，三黃粉屬于一種中藥制劑，內(nèi)含黃柏、黃芩等多種藥材，具有涼血解毒、散瘀消腫、疏通經(jīng)絡的功效，方中的生大黃可清熱涼血解毒、消腫散瘀，還能疏通經(jīng)絡；而黃芩、黃柏等藥材則能清熱燥濕和去火解毒[5]。將諸藥調(diào)和外敷，可共同發(fā)揮出散瘀消腫消癰和涼血解毒清熱的作用。本文結(jié)果顯示，干預后觀察組(采用三黃粉外敷)CRP、UA、ESR水平和VAS評分降低幅度比對照組(采用常規(guī)護理)更大(P<0.05)；由此可見，三黃粉外敷干預應用于急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者中效果更顯著，不僅能降低尿酸水平，還能減輕疼痛感，臨床價值較高。

綜上所述，針對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，給予三黃粉外敷干預的效果更為理想，可有效減輕患者的疼痛感和炎癥反應，有利于疾病盡早康復，值得臨床推廣。