溫五梅 黃琳 黃維華

[摘要]目的 探究依從性指導對股骨骨折患者的影響。方法 選取2017年1月～2019年1月吉安市第一人民醫(yī)院收治的60例股骨骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組應用采用常規(guī)康復護理模式，實驗組在常規(guī)康復護理模式上進行依從性指導。分析兩組護理前后依從性（按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓練方法完成鍛煉、按照訓練種類完成鍛煉、按照訓練時間完成鍛煉）評分、膝關節(jié)Lysholms評分、視覺模擬評分、并發(fā)癥（肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘及關節(jié)僵硬等）發(fā)生率、滿意度指標。結果 兩組護理前按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓練方法完成鍛煉、按照訓練種類完成鍛煉依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組護理后按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓練方法完成鍛煉、按照訓練種類完成鍛煉依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組Lysholms、滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組視覺模擬評分及肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 依從性指導可顯著提高股骨骨折患者早期康復護理依從性評分、Lysholms評分、滿意度評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率和視覺模擬評分。

[關鍵詞]依從性指導;股骨骨折患者;早期康復;護理依從性

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0212-04

[Abstract] Objective To explore the effect of compliance guidance on patients with femoral fracture. Methods Sixty patients with femoral fracture admitted to Ji′an First People′s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） according to random number table method. The compliance of the two groups before and after nursing （according to the requirements to complete the exercise frequently， according to the correct training method to complete the exercise， according to the type of training to complete the exercise， according to the training type） were analyzed. Training time to complete exercise score， Lysholms score， visual simulation score， complications （pulmonary infection， deep venous thrombosis， pressure sore， constipation and joint stiffness， etc.）， satisfaction and other related indicators were compared between two groups. Results There was no significant difference in compliance score between the two groups before nursing， according to the requirements， according to the correct training method， according to the type of training， and according to the training time （P>0.05）. After nursing， the patients in the experimental group completed the exercise frequently according to the requirements， completed the exercise according to the correct training method， and finished the exercise according to the training type， the scores of Lysholms in the experimental group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The visual analogue score of the femoral fracture in the experimental group and the total complication rate of pulmonary infection， deep vein thrombosis， pressure sore， constipation and joint stiffness were lower than those of the control group with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Compliance guidance can significantly improve the compliance score of early rehabilitation nursing in patients with femoral fracture， and Lysholms score， satisfaction score， reduce the incidence of complications and visual simulation score.

[Key words] Compliance guidance; Patients with femoral fracture; Early rehabilitation; Nursing compliance

股骨骨折是臨床較常見的一種骨折疾病，患者一般采取手術治療方法[1]。由于股骨骨折患者術后需長時間臥床休息，諸多患者因懼怕疼痛感而不愿意下床活動，最終耽誤最佳康復時機，易出現膝關節(jié)功能障礙癥狀，最終降低股骨骨折患者的生活水平。骨折的發(fā)生對患者身心均造成嚴重影響，加上后期康復訓練患者需承受巨大疼痛感，因此其依從性非常差[2]。早期康復治療股骨骨折患者有重要意義，究其原因在于早期康復治療能顯著改善股骨骨折患者遠期康復效果，而提高股骨骨折患者的生活水平，而預防并發(fā)癥。本研究選取我院收治的60例股骨骨折患者，比較分析不同治療方法對股骨骨折患者所造成的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月吉安市第一人民醫(yī)院收治的60例股骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組中，男24例，女6例;平均年齡（49.3±8.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均經過影像學檢查確診為股骨骨折者;②患者知情參與本研究;③意識清楚者;④經本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：④合并嚴重器質性疾病者;②病理性骨折者;③合并重要血管神經損傷者。

1.2方法

1.2.1對照組 ?用常規(guī)康復護理模式，主要內容如下。

①術后第1天將患肢抬高，用石膏托制動;觀察患肢端血運情況和腫脹程度及有無出現滲血情況;指導患者攝取高蛋白和高維生素食物，讓患者學會正確咳嗽和咳痰，學會在床上大小便。②指導鍛煉股四頭肌，自主活動踝關節(jié)和足趾。③根據患者身體條件進行下肢關節(jié)功能恢復器（CPM）鍛煉，屈曲膝關節(jié)30°，持續(xù)活動3 d，每次屈伸0.5～1 h，活動2次/d。④指導肌肉關節(jié)運動，護理人員協(xié)助患者鍛煉大腿肌肉，用力繃緊股四頭肌和三頭肌，按照患者耐受度堅持，休息片刻后繼續(xù)運動，逐漸增強肌肉鍛煉時間。⑤協(xié)助坐在床邊進行支腿調高動作練習，主要進行膝關節(jié)和髖關節(jié)關節(jié)運動，告訴患者切忌患肢負重。⑥站立練習：幫助患者將臀部逐漸移動到健側位置，健肢先落地，再讓患肢落地，根據患者疾病情況在輔助器輔助下站立5～8 s，再逐漸延長站立時間.⑦拄拐練習：選用適合拐杖，根據患者的恢復情況首先保持好站立位置，再移動患肢，站穩(wěn)后用雙手撐拐，向前移動健肢，站穩(wěn)后再抬起患肢，反復加強練習，注意練習速度和幅度不宜過大。⑧出院康復指導：告知患者及患者家屬術后需較長時間回復肢體，定期告知患者前來醫(yī)院復查，術后不要久坐，術后半年內盡量不要雙腿交叉，減少下蹲次數。

1.2.2實驗組 ?在常規(guī)康復護理模式上進行依從性指導，主要措施如下。

①成立護理小組：小組組員共8名，護士長任組長。②開展依從性護理培訓工作：醫(yī)院開展專業(yè)培訓，對小組成員進行7 d的護理培訓，學習患者手術后進行依從性指導等方法，在培訓結束后統(tǒng)一考核。③依從性指導流程：a.通過護患溝通確定患者依從性差的主要原因，如怕疼、未詳細了解康復有關知識、未能信任護理工作人員等。b.院內依從性指導。護理人員加強和患者溝通，觀察其心理狀態(tài)，維護良好護患關系，在患者住院期進行集體宣講，講解與疾病術后康復訓練有關知識，分析疼痛發(fā)生主要原因等。c.院外依從性指導。康復計劃類似于對照組，患者出院后，護理人員通過建立微信群或電話隨訪回答患者疑問，及時了解患者反饋信息，給予針對性護理措施。

1.3觀察指標及評價標準

分析兩組護理前后的依從性（按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓練方法完成鍛煉、按照訓練種類完成鍛煉等各項指標分別為10分，總依從性評分為30分，分數越高說明患者的依從性越好。發(fā)放調查問卷，調查患者依從性評分）及Lysholms評分（總分為70分，分數越高說明患者膝關節(jié)功能越好）、視覺模擬（總分10分，分數越高說明患者疼痛度越高）評分、并發(fā)癥總發(fā)生率（并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數/總例數×100%）、滿意度（采取本院特制滿意度調查表，總分為100分，分數越高說明患者滿意度越高;取平均值）相關指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后依從性評分的比較

兩組護理前按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓練方法完成鍛煉、按照訓練種類完成鍛煉等依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理前后以上依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組護理后按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓練方法完成鍛煉、按照訓練種類完成鍛煉等依從性評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組各項評分比較

實驗組的Lysholms評分、滿意度評分高于對照組（P<0.05），實驗組視覺模擬評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.3%（1/30，1例關節(jié)僵硬），對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%（8/30，2例肺部感染、1例深靜脈血栓、2例壓瘡、1例便秘、2例關節(jié)僵硬），實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.5487，P=0.0022）。

3討論

股骨骨折患者的骨折部位有明顯腫脹感和疼痛感，嚴重情況會出現畸形[3]。如股骨骨折患者合并開放性傷口，則會加重病情，一旦未及時治療，會提高并發(fā)癥發(fā)生率，而加速股骨骨折患者病情進展[4]。手術治療患者且配合早期功能鍛煉能積極改善局部血運，加速骨折愈合速度[5]。但部分患者由于無法忍受疼痛，降低治療依從性，早期康復鍛煉效果也不理想。為積極改善患者的早期康復訓練治療依從性，必須提高早期康復訓練護理依從性方法[6-8]。早期康復護理能顯著提高股骨骨折患者治療效果，預防并發(fā)癥（肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘及關節(jié)僵硬等）發(fā)生，提高生活水平[9-12]。本研究結果顯示，兩組護理前按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓練方法完成鍛煉、按照訓練種類完成鍛煉等依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組護理后按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓練方法完成鍛煉、按照訓練種類完成鍛煉等依從性評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組Lysholms評分、滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組視覺模擬評分及肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘以及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對股骨骨折患者實施早期康復護理能顯著提高滿意度評分和依從性評分。實驗組開展依從性指導能以患者為中心，滿足患者的合理需求。

研究表明，在早期康復護理基礎上聯合用依從性指導方法可顯著提高股骨骨折患者的治療依從性，讓患者能主動進行肢體鍛煉，預防關節(jié)粘連，促進患肢早日康復[13-15]。

綜上所述，依從性指導可顯著提高股骨骨折患者早期康復護理依從性評分、Lysholms評分、滿意度評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率和視覺模擬評分。

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（收稿日期：2019-09-10 ?本文編輯：崔建中）