陳麗冰 姚金梅 林麗敏

[摘要]目的 探討老年糖尿病護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)患溝通技巧的臨床療效評(píng)價(jià)。方法 選取2018年1月～2019年6月在我院就診的225例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，研究組112例，對(duì)照組113例。對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理方案，研究組采用常規(guī)護(hù)理中融入護(hù)患溝通，比較兩組護(hù)理滿意度及依從性。結(jié)果 研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予老年糖尿病患者臨床護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，可提升患者護(hù)理滿意度及臨床護(hù)理依從性，值得在護(hù)理中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年糖尿病;糖尿病護(hù)理;護(hù)患溝通技巧;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of nurse-patient communication skills in the elderly diabetes care. Methods A total of 225 elderly patients with diabetes in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， 112 cases in the study group and 113 cases in the control group. The patients in the control group were given routine clinical nursing program， while the patients in the study group were given routine nursing with nurse-patient communication. The satisfaction and compliance of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the study group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The total compliance of the study group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The application of nurse-patient communication skills in the clinical care of elderly patients with diabetes can improve the patient′s care satisfaction and clinical care compliance， which is worthy of wide application in nursing.

[Key words] Senile diabetes; Diabetes nursing; Nurse-patient communication skills; Quality of life

從臨床接診量看，糖尿病患病人群日益增加，已成為危及人類心理及生理健康的常見疾病之一[1]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，且發(fā)作時(shí)嚴(yán)重者甚至危及生命安全。伴隨公眾生活水平的提升，臨床糖尿病發(fā)生率逐年提升，尤其是老年糖尿病患者[2]。老年糖尿病指年齡≥60歲（世界衛(wèi)生組織界定>65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷糖尿病患者。2型糖尿病（T2DM）是我國(guó)老年糖尿病的主要類型。近年來，老年T2DM發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康[3]。老年T2DM初期癥狀一般不明顯，且病程較長(zhǎng)，易發(fā)生各種感染等癥狀，常出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)患者治療不達(dá)標(biāo)，常血糖難以受到理想控制。在臨床治療中老年患者因年齡、病情、生活自理能力及免疫力等因素的影響，使醫(yī)務(wù)人員與老年患者的溝通出現(xiàn)問題，導(dǎo)致老年患者的護(hù)理依從性較差，而影響護(hù)理效果[4]。相關(guān)臨床研究表明在老年糖尿病患者常規(guī)性護(hù)理中加入護(hù)患溝通技巧能提升護(hù)理滿意度及依從性[5]。本研究探討將護(hù)患溝通用于老年糖尿病護(hù)理的效果，選取225例患者分組以不同的方式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組對(duì)護(hù)理的滿意度和依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月在我院就診的225老年糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，研究組112例，對(duì)照組113例。研究組中，男68例，女44例;年齡65～78歲，平均（71.2±2.3）歲;病程1～12年，平均（6.2±0.6）年。對(duì)照組中，男56例，女27例;年齡66～77歲，平均（71.1±2.8）歲;病程2～13年，平均（7.1±0.8）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究患者對(duì)此知情并同意參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)原衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)[6]發(fā)表《中國(guó)糖尿病防治指南》（試行本）（節(jié)選）標(biāo)準(zhǔn)選擇符合條件患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者;②嚴(yán)重器官合并癥者;③心腦血管疾病者;④免疫系統(tǒng)障礙者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方案 ?給予對(duì)照組糖尿病常規(guī)性護(hù)理方案，包含飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、按時(shí)服藥、生活能力護(hù)理等，確?；颊呱硇慕】怠?/p>

1.2.2研究組護(hù)理手段 ?基于對(duì)照組基礎(chǔ)融入護(hù)患溝通技巧，具體措施如下[7-8]：①與患者建立友好的關(guān)系：時(shí)刻保持微笑，消除患者與醫(yī)護(hù)人員的陌生感，使患者放松，積極地投入到治療中;同時(shí)按照醫(yī)囑對(duì)老年糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)加以調(diào)整，制定有效合理性飲食方案，以期能以食療控制血糖的目的。②熱情與患者溝通：并對(duì)患者心理狀態(tài)詳加評(píng)估，依據(jù)其實(shí)際情況給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的心態(tài)，避免因自身病情出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒。③由于每個(gè)患者受教育程度不同，理解力有差別，護(hù)理人員必須針對(duì)性的選擇患者能理解的方式來在護(hù)患交流過程潛移默化地灌輸糖尿病護(hù)理的常識(shí)及知識(shí)，并引導(dǎo)患者放松心態(tài)，積極主動(dòng)的參與治療，在這個(gè)過程中護(hù)理人員的態(tài)度一定溫和，給患者一種家的感受。④由于老年人的記憶力退化，理解力下降，面對(duì)患者時(shí)刻提出各類問題，護(hù)理人員要有足夠耐心，輕聲細(xì)語解答，時(shí)刻保持微笑，認(rèn)真傾聽患者真實(shí)想法，時(shí)刻關(guān)注患者生活及心理的問題，幫助其解決，使患者能保持樂觀心態(tài)。⑤在患者交流中，護(hù)理人員要時(shí)刻注意自己語速和語調(diào)，語速不可過快，避免患者聽不清或理解不了，不可語調(diào)過高音量過大，避免傷害患者自尊而導(dǎo)致不必要糾紛或影響治療進(jìn)程。⑥依據(jù)患者實(shí)際身體狀態(tài)，為其制定適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，促進(jìn)糖氧化，也可起到降血糖作用，必要時(shí)可陪同患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣不但能促進(jìn)護(hù)患交流，也能讓護(hù)理人員時(shí)刻知曉患者的身體狀況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察并比較兩組護(hù)理后滿意度 ?采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表詳加評(píng)估?？偡譃?0分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿意：>8.5分，基本滿意：6～8.5分，不滿意：<6分?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2以本院自制依從性調(diào)查量表評(píng)估并統(tǒng)計(jì)兩組依從性 ?依從：>8.5分，基本依從：6～8.5分，不依從：<6分。總依從性=（依次+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總依從性的比較

研究組的護(hù)理總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病作為一種常見代謝性疾病，臨床表現(xiàn)以糖代謝紊亂為主。隨生活方式的改變和年齡結(jié)構(gòu)的變化，目前我國(guó)糖尿病患病率不斷上升，且年齡趨于年輕化，其中超過90%屬于T2DM[9]。若不能有效控制血糖，會(huì)損傷血管，導(dǎo)致腎病、視網(wǎng)膜、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的健康生活。而在T2DM中，老年人占多數(shù)。由于老年T2DM患者有病程較長(zhǎng)、血糖波動(dòng)較大、低血糖事件較多等特點(diǎn)，所以在治療期，做到平穩(wěn)降糖非常重要。治療老年T2DM的藥物較多，但不良反應(yīng)也多，且療效差異大。

T2DM作為臨床較常見的一種慢性進(jìn)展性疾病，也是一種終身性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前，糖尿病治療的關(guān)鍵在于控制血糖，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。老年糖尿病患者作為一個(gè)特殊群體，文化層次相對(duì)偏低，難以正常溝通，且缺乏疾病防治知識(shí)，未養(yǎng)成良好的自我保健意識(shí)，自我管理能力差，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)增大，對(duì)低血糖的耐受性和感知能力差，低血糖發(fā)生時(shí)癥狀不典型，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)概率增高[10]。低血糖可加重心腦缺血，誘發(fā)心、腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。老年糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，避免低血糖事件發(fā)生尤為重要。

隨著糖尿病患病人群的驟然增加，在臨床治療期給予相應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理手段是必要的，糖尿病的發(fā)病常伴隨著諸多并發(fā)癥，過程極為痛苦，而老年糖尿病患者病情表現(xiàn)更復(fù)雜，通常老年患者的依從性都不高，不能較好的配合治療，老年人偏執(zhí)、焦慮、恐懼等情緒也是治療中醫(yī)護(hù)人員必須面對(duì)的問題，相關(guān)臨床研究表明在護(hù)理期融入護(hù)患溝通技巧能提升臨床護(hù)理效果，降低患者治療后某些必要的并發(fā)癥發(fā)生率，且能進(jìn)一步提升患者護(hù)理依從性，增加其對(duì)護(hù)理的滿意度[11]。在老年糖尿病患者護(hù)理中增加護(hù)患溝通能達(dá)到提升臨床效果的目的。護(hù)患良好的溝通能加深彼此間關(guān)系，并對(duì)患者不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)加以指導(dǎo)糾正，同時(shí)給予患者一定鼓勵(lì)，使患者積極主動(dòng)的參與治療護(hù)理，達(dá)到最終控制血糖的目的[12]。

本研究主要就老年糖尿病護(hù)理中應(yīng)用護(hù)患溝通的臨床療效評(píng)價(jià)加以分析比較，護(hù)理效果顯著，研究結(jié)果如下，研究組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加護(hù)患溝通能加深患者對(duì)護(hù)理認(rèn)同感，使患者能在溫馨病房中面對(duì)自身病情帶來生理及心理壓力，使其主動(dòng)參與治療，有效控制血糖，提升患者對(duì)護(hù)理滿意率。本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理方案能明顯改善的負(fù)面心理狀態(tài)，并予以指導(dǎo)，為其舒緩心理壓力，在鼓勵(lì)的同時(shí)，給予相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，能起到有效控制血糖的目的，而提升患者對(duì)護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)患溝通在針對(duì)老年糖尿病的護(hù)理確實(shí)能取得較好的護(hù)理效果，有效提高護(hù)理滿意度和患者依從性。充分證實(shí)護(hù)患溝通的施行能提升護(hù)理人員對(duì)老年糖尿病責(zé)任心，使其能格外關(guān)注體貼患者，并與老年患者熱情溝通，緩解老年患者孤獨(dú)感等，提升患者抗?fàn)幪悄虿∽孕判腫13]。且護(hù)理人員在臨床護(hù)理中深入學(xué)習(xí)，而增加自身的專業(yè)素養(yǎng)，提升工作效率。并在護(hù)理中給予患者飲食及運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性指導(dǎo)，提升患者自我管理能力[14]。在護(hù)理溝通中熱情解答患者疑慮，陪伴患者完成相應(yīng)的檢查及治療，緩解患者緊張等情緒。有效的健康宣教能增加患者及家屬對(duì)疾病及用藥知識(shí)了解，并通過溝通交流，確保護(hù)理工作順利實(shí)施[15]。在老年糖尿病護(hù)理中融入護(hù)理溝通技巧可緩解患者負(fù)面情緒，降低患者對(duì)護(hù)理排斥感，提升其護(hù)理依從性，達(dá)到控制血糖的目的。

綜上所述，在老年糖尿病患者臨床護(hù)理同時(shí)應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，可提升患者護(hù)理滿意性及臨床護(hù)理依從性，值得在護(hù)理中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李玉愛.基于人文關(guān)懷與護(hù)患溝通下的糖尿病安全護(hù)理探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：93-94.

[2]吳平梅.護(hù)患溝通在糖尿病門診導(dǎo)診護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：118-119.

[3]臧麗平，金婷.對(duì)老年糖尿病患者采用協(xié)同護(hù)理模式效果分析[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，16（1）：35-37.

[4]馬彩莉，張孟喜.老年糖尿病合并衰弱的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（10）：1209-1211.

[5]趙敏.護(hù)理干預(yù)措施在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（6）：54-55.

[6]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).《中國(guó)糖尿病防治指南》（試行本）（節(jié)選）[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2004，12（6）：283-285.

[7]杜娜，李楠，劉岳，等.以患者為中心的協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病患者的影響[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（4）：266-268.

[8]武改.45例老年糖尿病患者藥學(xué)保健護(hù)理觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（1）：55-56.

[9]孫素麗，張霞，曹璐等.個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者治療效果與用藥依從性的影響[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，32（6）：478-480.

[10]孫敏，呂忠艷，王麗等.護(hù)患溝通在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（6）：241-243.

[11]黃春紅，李莉.糖尿病患者80例臨床護(hù)理措施觀察及其分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（52）：45.

[12]韓春艷.老年糖尿病護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)患溝通的臨床觀察研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（12）：127.

[13]陳銀萍.陪伴式情感護(hù)理對(duì)住院老年糖尿病患者焦慮、抑郁水平的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（7）：985-988.

[14]蔡麗清.護(hù)患溝通在老年糖尿病護(hù)理過程中的應(yīng)用及對(duì)患者治療依從性的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：124-125.

[15]劉娜.老年糖尿病護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)患溝通的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（23）：171-172.

（收稿日期：2019-08-07 ?本文編輯：崔健中）