蘇煒杰

[摘要]居家養(yǎng)老是我國應(yīng)對老齡化社會(huì)困境的有效制度選擇，但現(xiàn)階段我國的居家養(yǎng)老制度與相關(guān)法律的規(guī)定面臨著協(xié)調(diào)性較差的困境，對此提出我國居家養(yǎng)老制度中的具體規(guī)定應(yīng)與社會(huì)法、私法、公法等部門法規(guī)進(jìn)行有效銜接，同時(shí)也需注重將智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長期護(hù)理保險(xiǎn)等最新制度納入其調(diào)整范疇。

[關(guān)鍵詞]居家養(yǎng)老制度;老齡化;居家養(yǎng)老服務(wù)

[中圖分類號]D922.182? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ?[文章編號]1009-0169（2020）08-0039-05

我國養(yǎng)老工作面臨著嚴(yán)峻的形勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000-2018年間，中國60歲及以上老年人口從1.26億人增加到2.49億人，占總?cè)丝诒戎貜?0.2%上升到17.9%，預(yù)計(jì)到2020年，全國老年人口總量會(huì)超過2.5億人，占總?cè)丝诒戎亟咏?0%[1]?，F(xiàn)階段我國政府為應(yīng)對養(yǎng)老問題采取了居家養(yǎng)老模式，在《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》（2019）文件中，再次提出要健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、我國居家養(yǎng)老制度的現(xiàn)狀及其不足

（一）現(xiàn)階段居家養(yǎng)老制度的三種形式

首先，在《憲法》《老年人權(quán)益保障法》中的相關(guān)制度。我國《憲法》中規(guī)定了成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)，公民在年老時(shí)有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利等條款，這表明我國憲法中對老年人權(quán)益保障工作采取了家庭、社會(huì)和國家共同參與照顧的形式，而居家養(yǎng)老本身強(qiáng)調(diào)多主體共同參與來保障居家老人權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。全國人大常委會(huì)于2018年修正的《老年人權(quán)益保障法》中，第五條明確規(guī)定居家養(yǎng)老是我國當(dāng)前采取的主要養(yǎng)老模式，成為我國居家養(yǎng)老服務(wù)制度最直接的法律依據(jù)。

其次，中央部委政策文件對居家養(yǎng)老制度的規(guī)定。民政部等部門在2008年頒布的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，其諸多規(guī)定也是現(xiàn)行居家養(yǎng)老制度最重要的組成部分;國務(wù)院于2013年頒布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，其中提出大力促進(jìn)社會(huì)力量參與到居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中，以期實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的多樣化、多層次發(fā)展路徑。

最后，地方專門性居家養(yǎng)老服務(wù)條例中的相關(guān)制度。諸多地方政府出臺(tái)了專門性的居家養(yǎng)老服務(wù)立法，如《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》《河北省居家養(yǎng)老服務(wù)條例》《沈陽市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》等文件，這是居家養(yǎng)老制度體系重要的組成部分。

（二）居家養(yǎng)老制度中存在的問題

1.缺乏一部國家層面的專門立法。一方面，我國《老年人權(quán)益保障法》雖然是老年人權(quán)益保護(hù)領(lǐng)域的綜合性立法，但是其主要是用來保障老年人物質(zhì)、精神和社會(huì)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，并未對養(yǎng)老模式選擇作出更為具體的規(guī)定，只是在第五條第二款中指出國家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，這一個(gè)條文過于單薄且缺乏明確性，對如何進(jìn)行具體操作和落實(shí)沒有作出任何說明。另一方面，各地制定的地方性居家養(yǎng)老服務(wù)條例，對各參與主體的權(quán)利義務(wù)也存在規(guī)定不足，且存在原則性規(guī)定多而可操作性強(qiáng)的具體事務(wù)性規(guī)定較少的現(xiàn)象，同時(shí)，這些地方性居家養(yǎng)老服務(wù)條例針對的多是本地區(qū)內(nèi)的問題，難以對居家養(yǎng)老工作中涉及國家整體層面的相關(guān)問題做到有效規(guī)制。

2.和相關(guān)法律間的協(xié)調(diào)性差。居家養(yǎng)老服務(wù)中會(huì)涉及居家養(yǎng)老服務(wù)合同訂立、居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批、智能機(jī)器侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)等問題，這些都需要居家養(yǎng)老制度和相關(guān)部門法規(guī)定的通力協(xié)作才能得到有效解決。例如，居家養(yǎng)老服務(wù)工作的落實(shí)需要依靠完善的基礎(chǔ)設(shè)施，來確保老年人所需服務(wù)能夠及時(shí)高效地得到滿足，但諸多地方性居家養(yǎng)老條例中對這些養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的審批規(guī)定存在不一致，也與行政法規(guī)中減少行政過度干預(yù)的目標(biāo)原則存在一定差距;同時(shí)，在具體的居家養(yǎng)老服務(wù)工作中，涉及政府、服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年人等多主體參與，各主體間訂立的合同在定性上就存在行政合同和民事合同等不同認(rèn)識(shí)，由于各種合同類型的救濟(jì)制度存在較大差別，所以在定性不同的情況下往往容易出現(xiàn)諸多爭議;將智能機(jī)器引入居家養(yǎng)老服務(wù)工作已經(jīng)成為當(dāng)前的共識(shí)，其在全天候服務(wù)、解決失智失能老年人溝通難等問題上發(fā)揮了巨大優(yōu)勢，但是在智能機(jī)器侵犯老年人權(quán)益的責(zé)任承擔(dān)等問題上卻面臨著難以確定責(zé)任主體和選擇何種歸責(zé)原則等困境。

二、現(xiàn)行居家養(yǎng)老制度的主要內(nèi)容

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行制度

首先，需增加智能技術(shù)在居家養(yǎng)老工作中的應(yīng)用，完善智慧居家養(yǎng)老制度體系建設(shè)工作，該工作的主要內(nèi)容是建設(shè)智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和智慧社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目服務(wù)制度、完善智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展制度、強(qiáng)化智慧養(yǎng)老環(huán)境和要素支持制度等，確保智慧居家養(yǎng)老事業(yè)中的財(cái)政、金融、土地、政策和人才等要素能夠?qū)崿F(xiàn)有效提高養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量和效率等目標(biāo)。其次，增強(qiáng)居家養(yǎng)老制度和醫(yī)療制度的結(jié)合，大力促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展，實(shí)現(xiàn)有效落實(shí)居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作任務(wù)，主要是協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的制度銜接、推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”制度改革、加大政府稅費(fèi)和土地支持力度和優(yōu)化人才隊(duì)伍制度等。另外，長期護(hù)理制度重要的組成部分就是社區(qū)居家護(hù)理，所以在居家養(yǎng)老工作中要有效結(jié)合長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)制度的有效融合[2]。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)保障制度

一是落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)規(guī)劃和用地保障支持養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》相關(guān)內(nèi)容，高效配置用地資源，確保居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局合理，滿足城市和農(nóng)村居家養(yǎng)老事務(wù)對土地的需求;二是在制度設(shè)計(jì)上對居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)事業(yè)實(shí)行一定的傾斜保護(hù)力度，推進(jìn)更多優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目落地和提供充足的資金保證，也需完善居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼制度;三是完善社會(huì)化資本的籌集和利用機(jī)制，使其能有序進(jìn)入和退出居家養(yǎng)老服務(wù)市場，且要注重出臺(tái)激勵(lì)性措施提升其盈利能力。

（三）居家養(yǎng)老人才支持制度

完善與居家養(yǎng)老服務(wù)人員相關(guān)的社會(huì)工作專業(yè)人才培育制度，有效促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè);落實(shí)養(yǎng)老護(hù)理員標(biāo)準(zhǔn)，提升居家養(yǎng)老服務(wù)中專業(yè)性養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)水平和人員技能水平。居家養(yǎng)老服務(wù)人員主管部門需要通過出臺(tái)專門的支持制度，在全社會(huì)提高居家養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)吸引力，從人才培訓(xùn)體制、從業(yè)政策支持、居家養(yǎng)老護(hù)理人員信用水平、職業(yè)激勵(lì)措施等方面入手，吸引更多優(yōu)秀的人員充實(shí)到居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中來。

三、完善居家養(yǎng)老制度與相關(guān)法律有序銜接的建議

（一）居家養(yǎng)老制度與憲法規(guī)范的協(xié)調(diào)

我國《憲法》第四十五條規(guī)定公民在年老時(shí)能從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助，第二十一條規(guī)定國家發(fā)展醫(yī)療事業(yè)保障人民的健康權(quán)利，第四十九條規(guī)定成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)，這些規(guī)定在本質(zhì)上提出了政府、社會(huì)和家庭成員都有保障居家老年人權(quán)益實(shí)現(xiàn)的義務(wù)。雖然我國憲法中明確規(guī)定了老年人的養(yǎng)老權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)等權(quán)利，但這些基本權(quán)利的實(shí)現(xiàn)需要依靠各具體單行法規(guī)相關(guān)規(guī)定。我國保障老年人權(quán)益的養(yǎng)老立法呈現(xiàn)較強(qiáng)的時(shí)代性特征，我國歷史上經(jīng)歷了傳統(tǒng)時(shí)代家庭承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任階段、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代國家承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任階段，以及現(xiàn)在國家和社會(huì)共同承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的階段。但是，隨著全社會(huì)養(yǎng)老理念的逐步更新，以國家、社會(huì)、市場和個(gè)人等多主體有效參與，充分利用各類型資源來保障老年人生活需要、醫(yī)療保障和精神慰藉的居家養(yǎng)老模式逐步得到了全社會(huì)的認(rèn)可。居家養(yǎng)老制度既體現(xiàn)了國家支持責(zé)任來有效發(fā)揮了國家作用，也能夠有效激勵(lì)社會(huì)和個(gè)人等主體的積極性。

（二）居家養(yǎng)老制度與公法規(guī)范的協(xié)調(diào)

1.與行政法相關(guān)條款的協(xié)調(diào)。第一，行政許可事項(xiàng)?，F(xiàn)階段國家為落實(shí)深化“放管服”改革和簡政放權(quán)工作的要求，將諸多涉及養(yǎng)老事務(wù)的行政審批事項(xiàng)逐步廢除，社會(huì)力量參與諸多居家養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí)不再需要獲得政府部門的事先審批。但是，考慮到居家養(yǎng)老要工作存在社會(huì)公益性和群體安全性等特點(diǎn)，當(dāng)前社會(huì)中部分居家養(yǎng)老工作的開展仍需受到政府較為嚴(yán)格的監(jiān)督管理，例如老年人社會(huì)團(tuán)建立、服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立、服務(wù)人員職業(yè)資格準(zhǔn)入等，這些內(nèi)容都需在居家養(yǎng)老制度中進(jìn)行具體規(guī)定。例如，需要和《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》以及其他關(guān)于從業(yè)人員管理辦法等法律文件中的條款做好銜接。第二，行政給付和救助事項(xiàng)。雖然我國目前尚未出臺(tái)關(guān)于行政給付和行政救助的統(tǒng)一立法，但是由于老年人是行政機(jī)關(guān)行政給付和行政救助的重要對象，國家部委和地方相繼出臺(tái)了諸多規(guī)范性文件來確保老年人救助事項(xiàng)的有序開展，例如《關(guān)于積極推行政府購買服務(wù)、加強(qiáng)基層社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)能力的意見》（2017）、《廣州市司法局規(guī)范行政給付自由裁量權(quán)規(guī)定》（2018）等，居家養(yǎng)老制度中需要吸收這些立法中的經(jīng)驗(yàn)，對已有救助和給付立法的原則、價(jià)值目標(biāo)和具體規(guī)定等進(jìn)行吸收借鑒。

2.與刑法相關(guān)條款的協(xié)調(diào)。刑法中老年人權(quán)益保護(hù)的規(guī)定包括涉及居家老人人身權(quán)益的遺棄罪、虐待罪和涉及居家老人財(cái)產(chǎn)權(quán)益的詐騙罪等規(guī)定。一方面，居家養(yǎng)老制度中應(yīng)加入準(zhǔn)用刑法的規(guī)定。居家養(yǎng)老服務(wù)的開展注重體現(xiàn)國家、社會(huì)和家庭成員等主體在服務(wù)老人中的共同義務(wù)，任何一方嚴(yán)重?fù)p害老年人權(quán)益行為中存在嚴(yán)重違法犯罪現(xiàn)象的，都應(yīng)受到刑法的制裁。但現(xiàn)行居家養(yǎng)老制度中關(guān)于刑事責(zé)任承擔(dān)的規(guī)定較少，且過于模糊也難以直接適用，不利于制止侵害居家老年人犯罪行為的發(fā)生。所以在居家養(yǎng)老制度中應(yīng)針對嚴(yán)重侵犯老年人權(quán)益的行為作出類型化規(guī)定，做到與刑法中侵害老年人權(quán)益類型相協(xié)調(diào)。同時(shí)，在居家養(yǎng)老制度中需加入準(zhǔn)用刑法規(guī)范條款，作為可以直接適用刑法規(guī)定的依據(jù)。其次，明確刑法相關(guān)規(guī)定在居家養(yǎng)老事務(wù)中的適用情形。居家養(yǎng)老服務(wù)中侵害老年人權(quán)益的主體不僅包括家庭成員，也包括社會(huì)組織的工作人員和護(hù)理人員等，當(dāng)前《刑法修正案（九）》中新設(shè)的“虐待被監(jiān)護(hù)、看護(hù)人罪”有效地拓展了虐待罪的適用對象，不僅包括與被虐待人生活的親屬，也包括了對老年人、患病的人、殘疾人等負(fù)有監(jiān)護(hù)、看護(hù)職責(zé)的人，但是該修正案中沒有對受侵害老年人的年齡和受侵害標(biāo)準(zhǔn)作出認(rèn)定，有必要在居家養(yǎng)老制度中對其細(xì)化，刑法中規(guī)定老年人作為犯罪主體適用75歲，但結(jié)合我國傳統(tǒng)適用社會(huì)中普遍承認(rèn)的60歲作為標(biāo)準(zhǔn)較為適宜[3]，對于虐待情形惡劣這一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該結(jié)合居家養(yǎng)老實(shí)務(wù)工作中護(hù)理人員、家庭成員犯罪行為中的具體情形，同時(shí)也考慮刑法中關(guān)于精神和身體損傷的程度標(biāo)準(zhǔn)，制定出較為合理的適用標(biāo)準(zhǔn)。

（三）居家養(yǎng)老制度與私法規(guī)范的協(xié)調(diào)

1.與婚姻繼承法規(guī)范的協(xié)調(diào)。我國《婚姻法》中有兩個(gè)條款涉及子女對老年人的贍養(yǎng)義務(wù)，即在一般規(guī)定中指出家庭成員間應(yīng)當(dāng)“敬老愛幼，互相幫助”，在父母子女關(guān)系中指出“成年子女不履行贍養(yǎng)義務(wù)的，缺乏勞動(dòng)能力或者生活困難的父母，有要求成年子女給付贍養(yǎng)費(fèi)的權(quán)利”。一方面，雖然這些規(guī)定在立法上確立了成年子女對居家老人有法定的贍養(yǎng)義務(wù)，但是這些規(guī)定過于原則化，缺乏具體適用性，而實(shí)踐中存在的部分成年子女對居家老人保護(hù)不足但是未受到有效制裁的問題，所以，亟須在立法中明確對不履行法定贍養(yǎng)義務(wù)的成年子女可采取哪些具體的懲戒制度，在居家養(yǎng)老制度中可以對此嘗試作出有效回應(yīng)，如建立個(gè)人失信黑名單和父母養(yǎng)老金繳納等制度，使其在制度設(shè)計(jì)上更加符合婚姻家庭法中贍養(yǎng)老年人條款的本質(zhì)內(nèi)涵。另一方面，子女未完全履行贍養(yǎng)居家老人義務(wù)其實(shí)也存在著諸多原因，若一味嚴(yán)格履行婚姻立法中強(qiáng)制性義務(wù)條款，可能會(huì)出現(xiàn)反向法律效果，最終加劇子女與居家老人之間的沖突。而居家養(yǎng)老制度強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老義務(wù)在家庭成員、社會(huì)、國家之間的合理分配，需在居家老人服務(wù)工作中建立全新的互幫互助理念，相關(guān)措施要考慮到子女等家庭成員贍養(yǎng)老年人的實(shí)際情況和困境，針對未完全履行贍養(yǎng)老年人義務(wù)的子女，需采取制度支持等措施激勵(lì)其履行義務(wù)，堅(jiān)持激勵(lì)與約束相結(jié)合和為家庭成員進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造條件[4]。

2.與合同法規(guī)范的協(xié)調(diào)。我國《合同法》中并未對居家養(yǎng)老服務(wù)合同作出專門性規(guī)定，所以在性質(zhì)上其屬于無名合同。多類型養(yǎng)老模式的發(fā)展不斷催生了多種類型養(yǎng)老服務(wù)合同的產(chǎn)生，但民事合同的諸多基本原則和理念并不完全適用于居家養(yǎng)老合同。居家養(yǎng)老服務(wù)中多方主體參與導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)合同本身呈現(xiàn)出復(fù)雜性特征，在其性質(zhì)上存在著民事合同和行政合同的爭論。因此，居家養(yǎng)老制度中需對居家養(yǎng)老服務(wù)合同性質(zhì)作出明確規(guī)定，指出其應(yīng)屬于民事合同性質(zhì)，在其中詳細(xì)規(guī)定各參與主體的權(quán)利、義務(wù);在具體內(nèi)容上，分別針對養(yǎng)老服務(wù)組織侵害老年人權(quán)益和政府服務(wù)部門侵害權(quán)益作出單獨(dú)規(guī)定，由于實(shí)務(wù)中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式中以民事法律關(guān)系為主[5]，所以要依據(jù)保障弱勢群體的傾斜保護(hù)理念來解決前者涉及的違約風(fēng)險(xiǎn)、安全保障義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、不當(dāng)免責(zé)等風(fēng)險(xiǎn)等。政府參與居家養(yǎng)老服務(wù)合同時(shí)，將政府在居家養(yǎng)老服務(wù)中的具體工作內(nèi)容盡量細(xì)化，明確政府與社會(huì)組織處于平等地位，通過合同條款約束各自的行為[6]。

3.與侵權(quán)責(zé)任法規(guī)范的協(xié)調(diào)。智能機(jī)器人、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)已經(jīng)深入到居家養(yǎng)老服務(wù)全過程中，帶來便利的同時(shí)也使得老年人面臨技術(shù)缺陷、管理不當(dāng)?shù)刃袨榈那趾?。由于社?huì)各界對智能機(jī)器人法律主體地位認(rèn)識(shí)不清，弱智能機(jī)器人、強(qiáng)智能機(jī)器人的發(fā)展使得是否需給予其獨(dú)立人格地位也存在認(rèn)知困難，這些因素導(dǎo)致了在侵權(quán)主體認(rèn)定、歸責(zé)原則和責(zé)任承擔(dān)方式等方面難以適用現(xiàn)有侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。居家養(yǎng)老服務(wù)工作的核心在于政府、社會(huì)和家庭等主體，充分利用多種社會(huì)資源、物質(zhì)條件基礎(chǔ)上來實(shí)現(xiàn)居家老年人老有所養(yǎng)和人格尊嚴(yán)，各種智能機(jī)器人仍應(yīng)被定位于服務(wù)居家老年人權(quán)益實(shí)現(xiàn)的工具要素，即使基于法律制度內(nèi)部的協(xié)調(diào)性和主客體二分法的需要而賦予其有限人格，也仍須遵循“人工智能技術(shù)發(fā)展必須遵循以人為本價(jià)值指引，且局限于工具性人格的存在”[7]的理念，智能機(jī)器人在本質(zhì)上屬于居家養(yǎng)老服務(wù)過程中附屬于各主體的物，在居家養(yǎng)老制度中可以規(guī)定：在使用過程中存在侵害老年人現(xiàn)象時(shí)，若智能機(jī)器人本身存在技術(shù)缺陷，則采取《侵權(quán)責(zé)任法》產(chǎn)品責(zé)任條款來認(rèn)定智能機(jī)器人生產(chǎn)者和銷售者的責(zé)任;若該智能機(jī)器人本身不存在缺陷且符合技術(shù)中立要求，但其所有人或管理人不當(dāng)管理或放任其實(shí)施侵權(quán)，則由所有人和使用人承擔(dān)技術(shù)中立責(zé)任產(chǎn)生的代替責(zé)任[8]，由所有人或控制者對智能機(jī)器人的侵權(quán)行為承擔(dān)責(zé)任。

（四）居家養(yǎng)老制度與社會(huì)法規(guī)范的協(xié)調(diào)

1.協(xié)調(diào)與勞動(dòng)法就業(yè)權(quán)規(guī)定的關(guān)系。居家養(yǎng)老服務(wù)屬于多方社會(huì)主體共同參與的一項(xiàng)服務(wù)事業(yè)，其本身能創(chuàng)造諸多崗位和吸納大量就業(yè)，而對于雖已年老但身體條件較好的居家老人而言，其參與到居家養(yǎng)老服務(wù)工作中具有較大的優(yōu)勢，所以在居家養(yǎng)老制度中完善老年人再就業(yè)條款，能實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)和解決就業(yè)多重價(jià)值目標(biāo)。在再就業(yè)模式上，采取時(shí)間銀行模式激勵(lì)有勞動(dòng)能力的老年人參與到為老服務(wù)工作中去，通過為其他老年人提供服務(wù)獲取積分，既可用于自身未來獲取居家養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了自身的社會(huì)價(jià)值，所以居家養(yǎng)老服務(wù)制度中需確立這一模式管理者的主要職責(zé)、參與服務(wù)者具體權(quán)利義務(wù)、合理的服務(wù)換算評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督措施、政府購買服務(wù)等措施[9]。在再就業(yè)制度上，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老制度中關(guān)于居家老年人再就業(yè)條款與《勞動(dòng)合同法》（2008）、《關(guān)于進(jìn)一步做好穩(wěn)就業(yè)工作的意見》（2019）中關(guān)于老齡人員再就業(yè)條款保持內(nèi)在一致，注重加大對參加再就業(yè)的居家老年人的培訓(xùn)力度以提升其職業(yè)技能水平。

2.需將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入居家養(yǎng)老制度中。居家養(yǎng)老服務(wù)工作重要的一環(huán)就是探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，使得失智失能老年人能夠獲得長期護(hù)理保障，確保其在未來時(shí)間內(nèi)享受穩(wěn)定的護(hù)理待遇。居家養(yǎng)老制度中需要對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)的方式作出明確的界定，確定合格的參保對象，重點(diǎn)是解決失智失能老人的生活照料和醫(yī)療照顧，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上繼續(xù)加大投入以期在未來將更多居家老年人納入其調(diào)整范疇;拓展資金籌集來源，在現(xiàn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)劃撥基礎(chǔ)上探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多元化、多渠道籌資機(jī)制，盡早形成政府積極補(bǔ)貼、社會(huì)積極參與、個(gè)人適當(dāng)繳費(fèi)的長期護(hù)理資金籌集模式;在待遇支付和基金管理方面，提升基金增值升值水平，在總體長期護(hù)理費(fèi)用中提高基金支付所占的比重，切實(shí)減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.在居家養(yǎng)老制度中落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源之間的共建共享，也是當(dāng)前我國居家養(yǎng)老工作中的重大制度選擇，有效解決了居家養(yǎng)老事務(wù)中面臨的老年人醫(yī)療供需矛盾嚴(yán)峻的局面，也標(biāo)志著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)了從治病為中心到健康為中心的轉(zhuǎn)變。在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2020）第十二條、二十九條、四十一條中均提出支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，第二十五條指出發(fā)展老年人健康保健事業(yè)，本質(zhì)上就是鼓勵(lì)包括社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)的諸多社會(huì)組織共同參與老年人健康服務(wù)事業(yè)。而在《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（2019）中，更是提出了深入醫(yī)養(yǎng)簽約合作、合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化等措施，來深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。上述立法和政策性文件中對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的規(guī)定，亟須在居家養(yǎng)老制度中得到有效回應(yīng)。未來我國居家養(yǎng)老制度中應(yīng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作出更為全面的規(guī)定，形成“以養(yǎng)為主、以醫(yī)為輔、以醫(yī)補(bǔ)養(yǎng)的”新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理念[10]，堅(jiān)持把解決養(yǎng)老問題擺在首要位置。

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