鄭 博 琚曉麗 胡書麗

（許昌市中心醫(yī)院婦科，河南許昌461000）

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是一種子宮內(nèi)膜病變，它是臨床婦科常見疾病之一，發(fā)病原因是異常激素對(duì)子宮內(nèi)膜造成刺激，使子宮內(nèi)膜過度生長(zhǎng)而形成炎性息肉[1]。臨床癥狀通常表現(xiàn)為月經(jīng)不穩(wěn)、腹痛等。臨床上的治療方法有刮宮術(shù)以及子宮切除術(shù)，但由于息肉蒂部表面光滑，盲刮難以徹底刮除，反復(fù)搔刮或破壞息肉的基本結(jié)構(gòu)，影響病理結(jié)果，切除子宮會(huì)使患者失去子宮，手術(shù)創(chuàng)傷大，更會(huì)加重不孕患者的治療難度。有資料顯示，宮腔鏡技術(shù)在確診不孕方面的應(yīng)用較多，使EP不孕的確診率越來越高[2]。運(yùn)用宮腔鏡可使術(shù)者直接觀察宮腔，對(duì)于EP的定位以及清除更加準(zhǔn)確，降低了盲目刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜造成的傷害，減少了漏刮現(xiàn)象[3]。有研究顯示，采用宮腔鏡下電切除術(shù)（HE）治療EP不孕效果顯著[4]。本研究旨在探討HE治療EP不孕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年3月至2018年6月診治的EP不孕患者80例。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組40例與對(duì)照組40例。觀察組年齡平均（35±3.64）歲；不孕病程平均（6.16±1.24）年。對(duì)照組年齡平均（36.23±4.07）歲；不孕病程平均（6.35±1.50）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者于月經(jīng)后3～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前做好相關(guān)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前6h對(duì)患者手術(shù)部位等進(jìn)行常規(guī)消毒后，軟化宮頸，置入宮腔鏡。對(duì)患者進(jìn)行硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，采用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，壓力維持在90～100mmHg，流量控制在150mL/min。對(duì)照組給予刮宮術(shù)治療，在宮腔鏡下確定息肉的位置及大小，取大小類型相對(duì)恰當(dāng)?shù)墓纬坠纬鱿⑷?，刮完后，采用?fù)壓全面吸引宮腔，確定息肉是否清除干凈。觀察組給予HE治療，在宮腔鏡下觀察息肉，以環(huán)狀電極（功率90 W，電凝50W）切除其基底部，然后采用負(fù)壓全面吸引宮腔，確定息肉是否清除干凈。兩組術(shù)后均給予4 mg安宮黃體酮連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者治療前后月經(jīng)量變化以及患者術(shù)后妊娠率、息肉復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者息肉復(fù)發(fā)和妊娠情況：觀察組息肉復(fù)發(fā)率僅為5.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的妊娠率為82.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)和妊娠情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 治療前后月經(jīng)量變化：與治療前比較，兩組治療后月經(jīng)量均明顯下降（P＜0.05）；觀察組治療后月經(jīng)量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)量對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)量對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 息肉復(fù)發(fā) 妊娠觀察組 2（5.00） 33（82.50）對(duì)照組 8（20.00） 20（50.00）χ2值 4.114 9.448 P值 0.043 0.002

2.3 手術(shù)和住院時(shí)間：兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者平均手術(shù)和住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者平均手術(shù)和住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均住院時(shí)間（d）觀察組 32.04±4.16 3.51±1.49對(duì)照組 30.21±5.01 3.01±1.25 t值 1.777 1.626 P值 0.079 0.108

2.4 并發(fā)癥：觀察組發(fā)生術(shù)后宮頸管狹窄1例，無宮腔粘連情況；對(duì)照組有5例宮腔粘連，3例宮頸管狹窄現(xiàn)象，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

EP發(fā)病年齡以38～50歲女性最多。由于該病在臨床上無典型的癥狀表現(xiàn)，常容易漏診或者誤診。目前對(duì)于EP引起不孕的原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能是：①EP阻塞輸卵管而干擾精子的移行或結(jié)合致使不孕[5]；②EP影響子宮內(nèi)膜的供血從而改變宮腔形態(tài)，阻礙了精子的運(yùn)輸和胚胎著床導(dǎo)致不孕[6]；③部分EP患者由于感染對(duì)子宮內(nèi)膜形成炎癥反應(yīng)，對(duì)于精子存活和胚胎著床有不良影響，導(dǎo)致不孕[7]。因此，對(duì)于EP引起的不孕患者，徹底清除EP，預(yù)防復(fù)發(fā)是治療EP不孕的關(guān)鍵因素。

傳統(tǒng)治療方法為宮腔鏡下刮宮術(shù)，以往的臨床經(jīng)驗(yàn)證明該方法清除EP效果不佳，且手術(shù)的創(chuàng)傷面積大，容易引起大出血、宮頸管狹窄等多種并發(fā)癥。近年來，HE治療EP不孕在國內(nèi)開始廣泛應(yīng)用，對(duì)比傳統(tǒng)刮宮術(shù)，該方法具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示運(yùn)用HE治療EP不孕患者更明顯降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)，改善不孕患者的妊娠情況。HE利用宮腔鏡的直視作用，準(zhǔn)確定位息肉的位置、大小，可有效從患者的子宮內(nèi)膜底層清除EP，降低復(fù)發(fā)率[8]。同時(shí)HE手術(shù)范圍小、創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，可有效減少造成子宮內(nèi)膜的傷害，在不傷害卵巢功能的情況下徹底清除息肉。本研究顯示HE能有效改善EP不孕患者的月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、周期長(zhǎng)、月經(jīng)多的癥狀，與胡英等[9]人研究結(jié)果一致。同時(shí)HE相比于傳統(tǒng)刮宮術(shù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。HE治療方法在把握好電切深度的情況下，對(duì)于子宮角部和子宮峽部肌壁等薄弱地方，可有效清除息肉而盡量不損害患者子宮內(nèi)膜，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，HE治療EP不孕患者可顯著改善患者的臨床癥狀、減少術(shù)后并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率低，是目前EP治療的理想方法，值得推廣。