張春男 劉延?xùn)| 關(guān)輝 王鵬 豐健宇

頸椎病是骨科最為常見的疾病之一，中老年群體是該疾病的高發(fā)人群，該疾病危害大，患病率高，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者的健康級(jí)生活質(zhì)量[1]。頸椎病致病因素復(fù)雜多樣，既與頸椎退變關(guān)系密切，又與先天畸形、發(fā)育性椎管狹窄或慢性勞損等因素相關(guān)[2]。該疾病臨床表現(xiàn)多樣，個(gè)體間癥狀差異巨大。早期患者臨床多以頸背疼痛、上肢無力為主要癥狀，隨著疾病的發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、嘔吐、吞咽困難、視物模糊等癥狀，部分患者在還可出現(xiàn)交感神經(jīng)相應(yīng)癥狀[3-4]。以往臨床中對(duì)于該疾病常使用止痛、鎮(zhèn)靜的西藥進(jìn)行治療，但效果差強(qiáng)人意。為探究更為合適的治療方法，筆者選取2018年1月—2019年5月間收治的頸椎病患者66例進(jìn)行分組研究，分別采用常規(guī)西藥及五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合西藥治療效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年5月間本院收治的頸椎病患者共66例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為觀察組及對(duì)照組，每組33例。觀察組：男18例，女15例，年齡38～67歲，平均（52.38±4.28）歲；對(duì)照組：男17例，女16例，年齡35～67歲，平均（50.47±6.93）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)診斷確診者；既往無藥物過敏史者；無心、肝、腎等重要臟器病變者；依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在藥物過敏史者；妊娠或哺乳期婦女；伴發(fā)頸椎骨折者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者硫酸軟骨素片（湖北綠金子藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42020738，規(guī)格：0.6 g）1.2 g/次，2次/d，聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041316，規(guī)格：0.314 g）2粒/次，3次/d進(jìn)行治療。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五線五區(qū)十三穴推拿法進(jìn)行治療，具體如下：依據(jù)患者要求，可自由選取俯臥位或坐位，使用按揉法、拿法及一指禪推法對(duì)頸后線、頸旁線、椎旁線進(jìn)行推拿按摩，每線上下往返5～8次。應(yīng)用拿法、按揉法對(duì)肩胛帶區(qū)、肩胛背區(qū)、肩胛間區(qū)進(jìn)行推拿按摩，每區(qū)2 min。隨后點(diǎn)揉天宗穴、肩外俞、肩井、頸臂、頸根、風(fēng)池及風(fēng)府，每個(gè)穴位2 min。十三穴可根據(jù)患者不同需要選用一指禪推法、撥法、按揉法或點(diǎn)揉法進(jìn)行推拿。1次 /d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療有效率、中醫(yī)癥候評(píng)分及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。中醫(yī)癥候評(píng)分包括畏寒肢冷、上肢麻木、眩暈等，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，重度（3分）、重度（2分）、輕度（1分）、無（0分）。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的量化標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）顯效：疼痛、麻木癥狀完全消失、總癥狀積分降低70%以上；（2）有效：疼痛、麻木癥狀有好轉(zhuǎn)、總癥狀積分降低20%～70%；（3）無效：疼痛、麻木癥狀為緩解、總癥狀積分降低20%以下，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，采用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率（93.9%）明顯高于對(duì)照組（72.7%），χ2=5.345，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組中醫(yī)癥候評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，畏寒肢冷（0.83±0.12）分vs.（1.68±0.37）分，眩暈（1.03±0.13）分vs.（1.93±0.32）分，上肢麻木（0.89±0.31）分vs.（1.48±0.37）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比

觀察組（6.1%）不良反應(yīng)出現(xiàn)情況低于對(duì)照組（24.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

3 討論

頸椎病是一種慢性的退行性病變，該疾病多因頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性改變或外傷導(dǎo)致的頸部損傷從而致使頸部神經(jīng)、血管、甚至頸部脊髓受到壓迫而產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀[5]。目前，臨床中對(duì)該疾病常采用物理治療或藥物治療，然而各種治療手段均是對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，僅能緩解患者痛苦，無法從根本上解決問題。以往臨床中常使用非甾體抗炎藥對(duì)頸椎病患者進(jìn)行治療，但長期時(shí)候該類型藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道或心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，使得患者耐受較差，無法完成治療，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬痹癥、萎癥范疇，其癥候群多為畏寒肢冷、頸項(xiàng)疼痛，以陽虛寒濕型為多見類型[8]。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分， ±s）

時(shí)間 分組 例數(shù) 畏寒肢冷 眩暈 上肢麻木治療前 觀察組 33 2．18±0．48 2．17±0．32 1．99±0．32對(duì)照組 33 2．13±0．49 2．08±0．27 1．93±0．27 t值 - 0．505 1．489 0．993 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05治療后 觀察組 33 0．83±0．12 1．03±0．13 0．89±0．31對(duì)照組 33 1．68±0．37 1．93±0．32 1．48±0．37 t值 - 15．140 18．053 8．468 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

近年來，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)推拿手法也在頸椎病的治療中表現(xiàn)出良好的效果。有學(xué)者研究表明，在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合推拿治療，可大幅度提升頸椎病治療效果，改善患者癥狀，提升其生活質(zhì)量[9]。使用五線五區(qū)十三穴推拿法對(duì)頸椎病患者進(jìn)行治療可起到疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、解痙止痛的功效，有利于放松頸部肌肉、調(diào)節(jié)頸部血液循環(huán)，修復(fù)損傷[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，頸椎失穩(wěn)所導(dǎo)致的錯(cuò)位是頸椎病最重要的原因，因此，使用撥伸法、椎板法等手法調(diào)整患者頸椎，可糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂、椎骨錯(cuò)縫，調(diào)節(jié)異常生理曲度，一定程度上復(fù)位頸部解剖關(guān)系，改善患者癥狀[11]。本文筆者使用五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合西藥對(duì)頸椎病患者進(jìn)行治療，取得較好成績。

本次研究中，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者治療后中醫(yī)癥候評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，這表明五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合西藥治療頸椎病可有效提升治療效果，快速改善患者癥狀；同時(shí)，觀察組患者治療過程中不良反應(yīng)出現(xiàn)情況明顯少于對(duì)照組患者，P＜0.05，該結(jié)果提示，五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合西藥治療頸椎病更為安全可靠，該結(jié)論與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似[12]。

綜上所述，五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合西藥治療頸椎病可大幅度提升治療效果，快速改善癥狀，減輕患者痛苦，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。