劉文科

慢性粘連性腸梗阻是較為常見的腸道疾病之一，是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，其發(fā)生和手術(shù)次數(shù)以及類型相關(guān)，隨著粘連加重可出現(xiàn)惡心腹脹等癥狀。在治療方面，慢性粘連性腸梗阻一般實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，可有效解除粘連，但效果欠佳，恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)治療是慢性粘連性腸梗阻的有效治療手段，治療效果較好，能夠有效去除粘連，同時(shí)可改善患者的預(yù)后，提高手術(shù)治療的安全性[1-2]，可以有效緩解慢性粘連性腸梗阻患者疼痛。同時(shí)，慢性粘連性腸梗阻實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于視野清晰，可所短時(shí)間[3-4]。本研究收集80例本院2018年5月—2019年10月慢性粘連性腸梗阻患者，隨機(jī)分組。開放手術(shù)方案組采取開放手術(shù)方案，腹腔鏡手術(shù)方案組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案。比較效果，分析了腹腔鏡手術(shù)治療慢性粘連性腸梗阻臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80例源于本院2018年5月—2019年10月慢性粘連性腸梗阻患者，隨機(jī)分組。腹腔鏡手術(shù)方案組40例，男女29例和11例，年齡32～76歲，平均（41.21±2.16）歲。膽囊切除術(shù)14例，闌尾切除術(shù)21例，消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，右半結(jié)腸切除術(shù)2例；BMI水平是21～26 kg/m2，平均（22.31±0.56）kg/m2。

開放手術(shù)方案組40例，男女有30例和10例，年齡32～75歲，平均（41.56±2.21）歲。膽囊切除術(shù)14例，闌尾切除術(shù)19例，消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，右半結(jié)腸切除術(shù)3例；BMI水平是21 ～ 27 kg/m2，平均（22.56±0.51）kg/m2。

兩組資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

開放手術(shù)方案組慢性粘連性腸梗阻患者采取開放手術(shù)方案，氣管插管全麻，原手術(shù)切口或者正中切口，明確梗阻粘連部位，銳性和鈍性結(jié)合分離粘連，術(shù)畢給予透明質(zhì)酸鈉涂抹創(chuàng)面預(yù)防再次粘連。

腹腔鏡手術(shù)方案組慢性粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案。氣管插管全麻，仰臥，距離原切口6厘米左右進(jìn)氣腹針，給予建立二氧化碳?xì)飧?，給予腹腔鏡置入對(duì)腹腔內(nèi)粘連進(jìn)行探查，并給予置入2～3個(gè)輔助操作孔，用電凝剪、電凝鉤和超聲刀等進(jìn)行粘連分離，術(shù)畢給予透明質(zhì)酸鈉涂抹創(chuàng)面預(yù)防再次粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

分析下地活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次排便時(shí)間；治療前后患者血清炎性指標(biāo)；慢性粘連性腸梗阻手術(shù)并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清炎性指標(biāo)分析對(duì)比

治療前兩組血清炎性指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后腹腔鏡手術(shù)方案組血清炎性指標(biāo)優(yōu)于開放手術(shù)方案組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組下地活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次排便時(shí)間分析對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)方案組下地活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次排便時(shí)間優(yōu)于開放手術(shù)方案組，t值分別是18.521、15.476和28.114，P=0.000＜0.05，腹腔鏡手術(shù)方案組下地活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次排便時(shí)間分別是（28.21±2.78）小時(shí)、（22.26±0.51）小時(shí)和（24.21±2.55）小時(shí)。而開放手術(shù)方案組下地活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次排便時(shí)間分別是（38.61±2.21）小時(shí)、（24.13±0.52）小時(shí)和（39.21±2.21）小時(shí)。

2.3 兩組慢性粘連性腸梗阻手術(shù)并發(fā)癥率分析對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)方案組慢性粘連性腸梗阻手術(shù)并發(fā)癥率低于開放手術(shù)方案組，χ2=6.275，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)方案組慢性粘連性腸梗阻手術(shù)并發(fā)癥率是5%（2/40）。開放手術(shù)方案組慢性粘連性腸梗阻手術(shù)并發(fā)癥率是25%（10/40）。

3 討論

臨床上，既往主要采用傳統(tǒng)腸梗阻開腹解除手術(shù)治療慢性粘連性腸梗阻，該手術(shù)能夠有效解除慢性粘連性腸梗阻梗阻所受的不良刺激，但術(shù)后有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]，經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療慢性粘連性腸梗阻，則具有操作方便、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[6-9]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的視野廣闊，便于醫(yī)師提高操作精準(zhǔn)度，可避免對(duì)粘連周圍正常組織造成損害[10-11]，有助于避免粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)。張學(xué)躍[12]的研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效確切，其研究顯示，腹腔鏡粘連性腸梗阻比傳統(tǒng)的剖腹術(shù)更有效地治療粘連性腸梗阻。具有出血少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[13]，腹腔鏡手術(shù)實(shí)施后，更快速促進(jìn)了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究開放手術(shù)方案組采取開放手術(shù)方案，腹腔鏡手術(shù)方案組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案。比較效果。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)方案組血清炎性指標(biāo)低于開放手術(shù)方案組，P＜0.05。腹腔鏡手術(shù)方案組下地活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次排便時(shí)間短于開放手術(shù)方案組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)方案組慢性粘連性腸梗阻手術(shù)并發(fā)癥率低于開放手術(shù)方案組，P＜0.05。

綜上所述，慢性粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案效果確切，可加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，減輕炎癥應(yīng)激。

表1 治療前后血清炎性指標(biāo)比較 （x- ±s）