王軼婷 陳亞行 張曼娜

尿潴留[1]是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，其中產(chǎn)后尿潴留是指分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹而導(dǎo)致的一種病癥，多于產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿困難癥狀。其原因是由于產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起盆腔內(nèi)瘀血，加上產(chǎn)程過長引起體力的大量消耗，而導(dǎo)致排尿困難。產(chǎn)后尿潴留患者十分痛苦，且危險(xiǎn)性較高，若不能及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致大出血、腎功能損傷甚至膀胱破裂。目前常規(guī)治療產(chǎn)后尿潴留的方法多為誘導(dǎo)式排尿，通過緩解患者精神壓力以及聲音誘導(dǎo)等方式幫助患者排尿，但其作用效果有限，仍有部分產(chǎn)婦不能順利排尿[2]。近年來盆底肌治療儀的出現(xiàn)，其利用電刺激法產(chǎn)生特定參數(shù)的脈沖電流，刺激組織器官或支配它們的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)，從而刺激排尿反射。本研究運(yùn)用盆底肌治療儀對產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月—2019年12月間于醫(yī)院住院治療的產(chǎn)后尿潴留患者共計(jì)30例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為觀察組和對照組，每組各15例。其中觀察組年齡19～37周歲，平均年齡（29.35±8.74）周歲；對照組年齡20～36周歲，平均年齡（29.80±9.03）周歲。兩組患者一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬橥?，且得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

入組標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎且為足月順產(chǎn)；患者符合產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能自行排尿；無其他重要臟器器官并發(fā)癥；患者神志清楚，能配合完成實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病及心、肝、腎功能不全不能配合治療的患者；精神疾病或其他疾病導(dǎo)致不能配合檢查、治療的患者；自身免疫性疾病患者；合并急性出血的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者運(yùn)用常規(guī)誘導(dǎo)式排尿法，主要包括：（1）讓患者聽流水聲音，通過聲音刺激排尿中樞來誘導(dǎo)排尿；（2）用熱水袋灌熱水后在盆腔處進(jìn)行熱敷，防松下腹部肌肉，促進(jìn)排尿；（3）盆中盛滿熱水，利用水蒸氣對外陰進(jìn)行熏蒸，使肌肉放松利于排尿；（4）對患者膨隆的膀胱處進(jìn)行手法按摩，順時(shí)針、逆時(shí)針方向各按摩30次，注意按摩力度，防止膀胱破裂。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用科室盆底肌治療設(shè)備（南京偉思醫(yī)療科技公司生產(chǎn)），于產(chǎn)后4小時(shí)對產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行干預(yù)，將A1通道與兩個電極片相連，分別位于骶骨和恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，使之形成負(fù)反饋電路，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度由0 mA開始逐漸增加電流強(qiáng)度，頻率為40 Hz，脈寬為300 μs，電流強(qiáng)度最大不超過50 mA，直至患者有舒適得麻刺感，刺激膀胱逼尿肌，括約肌，及會陰肌肉等幫助患者排尿。每日2次，每次30 min。

1.4 觀察與評價(jià)指標(biāo)[4]

記錄患者治療后首次排尿時(shí)間并進(jìn)行對比；患者于治療后3 d進(jìn)行療效評價(jià)：（1）顯效：患者自行排尿并一次性排空，殘尿量＜50 mL；（2）有效：可自行排尿，但能感覺存在阻力且有尿不盡感，殘尿量≥50 mL；（3）無效：仍無法自行排尿，需下導(dǎo)尿管行導(dǎo)尿，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；對入組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、一般及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確概率，以例（%）的形式表述；計(jì)量資料以（±s）的形式表達(dá)，并采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者初次排尿時(shí)間比較

觀察組患者平均首次排尿時(shí)間為（301.45±57.97）min，對照組患者平均首次排尿時(shí)間為（436.31±73.05）min，觀察組患者的首次排尿時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.601，P=0.000）。

2.2 兩組總有效率對比情況

觀察組的治療總有效率93.33%（14/15）明顯高于對照組53.33%（8/15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

2.3 兩組滿意度對比情況

觀察組患者的滿意度93.33%（14/15）明顯高于對照組46.67%（7/15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

若產(chǎn)婦于分娩后6 h未能排尿，且有憋漲感，即是出現(xiàn)了產(chǎn)后尿潴留，其可以分為完全性和部分性，完全性是自己不能夠正常排尿，部分性的產(chǎn)后尿潴留是指能夠排出部分的尿液[5]。產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮，致陰道出血量增多，而且還會增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于產(chǎn)婦生產(chǎn)后極度疲勞，往往會忽視排尿，而且產(chǎn)后盆底肌出現(xiàn)松弛亦可導(dǎo)致忽視排尿。膀胱肌麻痹會導(dǎo)致膀胱受壓造成黏膜水腫從而影響排尿。另外分娩時(shí)使用的鎮(zhèn)痛及麻醉藥會影響膀胱收縮力、造成尿道括約肌痙攣影響排尿[6]。產(chǎn)后尿潴留患者十分痛苦，并且易造成嚴(yán)重并發(fā)癥[7]，因此尋找一種能夠快速、有效地改善尿潴留癥狀的方法尤為關(guān)鍵。

表1 兩組總有效率對比情況

表2 兩組滿意度對比情況

以往[8]對于產(chǎn)后尿潴留患者的治療多采用誘導(dǎo)式排尿法，例如聽水聲、調(diào)節(jié)奏等引導(dǎo)性方法，但此類方法效果一般，由于患者焦躁情緒的影響，更易造成加重等情況。近年來盆底肌治療儀的出現(xiàn)，為產(chǎn)后尿潴留患者帶來了福音[9]。電刺激療法是指通過電刺激代替由大腦發(fā)生的神經(jīng)沖動使肌肉產(chǎn)生等張或等長收縮力量的一種治療方法，其主要機(jī)理為[10-12]：（1）直接興奮盆底肌肉組織，以增強(qiáng)盆底肌的控制功能；（2）通過神經(jīng)反射造成盆底肌組織興奮；（3）通過神經(jīng)反射作用于膀胱逼尿肌，抑制其收縮，從而改善膀胱排尿；（4）長期刺激可以增加盆底肌中的抗疲勞肌纖維比例，促進(jìn)排尿。

本研究應(yīng)用盆底肌治療儀低頻電刺激療法對產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行治療，并同常規(guī)誘導(dǎo)式排尿法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療后觀察組患者的初次排尿時(shí)間明顯短于對照組，且觀察組的治療總有效率及患者滿意度明顯高于對照組。研究結(jié)果表明盆底肌治療儀低頻電刺激療法對產(chǎn)后尿潴留的治療效果更為顯著，患者滿意度更高，值得于臨床中推廣使用。