李菊

【摘 要】??目的： 探討腦癱患兒便秘應(yīng)用護理干預結(jié)合推拿法治療的效果。 方法： 選取90例腦癱便秘患兒，按隨機雙盲法分為對照組（n=45，常規(guī)護理）及觀察組（n=45，護理干預結(jié)合推拿法），比較兩組排便情況。 結(jié)果： 觀察組干預后每周排便次數(shù)（6.13±1.24）次高于對照組的（4.01±1.20）次，每次排便時間（4.21±0.72）min短于對照組的（7.65±0.96）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論： 護理干預結(jié)合推拿法可明顯改善腦癱便秘患兒排便情況，應(yīng)用價值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 護理干預;推拿法;腦癱;便秘

【中圖分類號】 R742.3???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-179-01

腦癱是引起兒童運動、情緒障礙及營養(yǎng)失衡等主要疾病，而腦癱患兒肢體殘疾、運動量減少，極易引發(fā)便秘問題。但長期便秘會導致腸胃功能異常，加之內(nèi)分失調(diào)、食欲不振、精神緊張等因素，會進一步加重便秘癥狀，影響患兒身心健康發(fā)育及康復治療效果 [1] 。因此早期發(fā)現(xiàn)及控制便秘癥狀、糾正其排便異常，則不容忽視。對腦癱便秘患兒多采用口服藥物或開塞露以導瀉為主，癥狀有所緩解，但反復發(fā)作頻率高。故本研究對腦癱便秘患兒采用護理干預結(jié)合推拿法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 該研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過;入組患兒符合腦性癱瘓 [2] 診斷標準;參照《諸福棠實用兒科學》 [3] 便秘標準，確診其便秘;排除先天性腸道畸形、腸梗阻、直腸或肛門狹窄等患兒。選取90例腦癱便秘患兒，均于2018年1月至2019年8月在我院就診。按隨機雙盲法分為兩組，對照組45例，男27例，女18例;年齡1～12歲，平均（6.84±1.28）歲;病程1～3個月，平均（1.80±0.28）個月;觀察組45例，男25例，女20例;年齡1～12歲，平均（7.15±1.30）歲;病程1～3個月，平均（1.75±0.26）個月;兩組患兒基線資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予患兒微生態(tài)制劑，大便嵌頓或需快速通便者，選用開塞露;告知家屬飲食習慣及活動鍛煉。

觀察組采用護理干預結(jié)合推拿法。護理干預：（1）健康教育。向家長講解便秘發(fā)生原因、危害性及相關(guān)的治療措施，使家長了解便秘發(fā)生原因，是因中樞神經(jīng)損傷導致的自主神經(jīng)功能紊亂、飲食失衡及藥物等因素導致，以此幫助患兒形成良好的生活行為。（2）養(yǎng)成良好的生活習慣?；純喝粘Ｉ钪袘?yīng)按時進食、按時入廁，根據(jù)季節(jié)多喝水，減少辛辣、燥熱等食物的攝入，選用香蕉、紅薯、黑木耳等潤腸通便的食物。肢體活動障礙者，協(xié)助患兒行被動運動，適當增加活動量，必要時使用通便藥物，講解各類藥物造成的不良反應(yīng)，但長期應(yīng)用會影響腸胃蠕動，故此應(yīng)減少藥物應(yīng)用。指導患兒選擇蹲姿排便，促使腹肌收縮，利于排便。推拿：患兒取仰臥位，取中脘穴、天樞穴及足三里穴，以大拇指點揉，點揉1min;隨后兩手掌掌根從膻中穴開按撫至臍下關(guān)元穴，反復操作10min，并順時針按摩腹部5min。最后取俯臥位，大拇指下推七節(jié)骨，500次，揉龜尾1min，點揉脾俞穴、大腸俞1min。熱秘者清大腸、推六腑、推三關(guān)各300次，揉按足三里2min。虛秘者按脾俞穴、胃俞穴各1min，力度適中。

兩組連續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標 比較兩組每周排便次數(shù)、每次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，計數(shù)資料采取x 2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組干預前每周排便次數(shù)、每次排便時間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后每周排便次數(shù)增加，排便時間縮短，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

便秘是腦癱患兒常見原因，主要是因腦癱患兒運動量減少，腸胃蠕動功能下降，極易造成便秘;多數(shù)患兒因合并口咽功能障礙，再加上先天不足，脾胃虛弱，影響正常食物攝入，導致便秘;患兒生活自理能力降低，腹部肌肉控制能力差，家庭護理不到位，未能養(yǎng)成定時、規(guī)范的排便習慣，致便秘形成。因此對腦癱便秘患兒，應(yīng)加強其干預，改善便秘癥狀。護理干預是改善腦癱便秘患兒排便狀況的主要措施，通過制定合理的飲食結(jié)果，加強運動干預，能夠改善便秘癥狀。推拿是基于中醫(yī)理論指導下，通過持續(xù)作用于體表特定部位及穴位，起到通經(jīng)活絡(luò)、補氣活血、鼓舞脾胃正氣的作用，能夠促進腸胃蠕動，調(diào)整臟腑機能，促使大腸傳導功能恢復，促使便秘恢復 [4] 。而且通過按揉中脘穴、足三里穴、胃俞穴等穴位，雙向調(diào)節(jié)腹部及腸道功能，松弛腸道平滑肌，增強腸道蠕動功能;腸道干澀者，可重新分布腸道分泌液，滋潤腸道，軟化大便，并能夠增強患兒自主排便反射的敏感性;同時按摩腹部，手的直接作用會改變胃腸道腔形態(tài)，加快腸胃蠕動及胃腸內(nèi)容物的消化排泄;另外根據(jù)便秘辨證治療，清大腸、推六腑、推三關(guān)，按揉胃俞穴、脾俞穴，能夠促進機體消化功能，健脾和胃，提高食欲 [5] 。本組研究中，觀察組干預后每周排便次數(shù)高于對照組，每次排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究提示，護理干預結(jié)合推拿能夠緩解患兒便秘癥狀，恢復正常排便功能。

綜上所述，護理干預結(jié)合推拿法可明顯改善腦癱便秘患兒排便情況，增加每周排便次數(shù)，操作簡單易掌握，應(yīng)用價值高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]? 莊維崧，朱磊，陳億雯，等.腦性癱瘓患兒消化功能康復的研究進展[J].中國康復理論與實踐，2017，23（11）：1299-1303.

[2] 林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1283.

[4] 鄧多喜，謝輝，陳英，等.推拿治療小兒腦癱的臨床應(yīng)用近況[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（11）：90-93.

[5] 葉正飛，郭榮愛.針灸推拿結(jié)合運動療法在腦癱康復中的應(yīng)用效果分析[J].四川中醫(yī)，2019，37（02）：194-196.