石波 崔惠芬 李遠(yuǎn)輝 駱偉光

腦出血主要指非外傷性腦部?jī)?nèi)血管破裂所致的出血，具有較高的死亡率[1]?；颊咄ǔＴ谇榫w激動(dòng)、過(guò)度用力的情況下發(fā)病，即使幸存仍會(huì)留下不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)障礙等癥狀[2]。ICU腦出血患者無(wú)法正常進(jìn)食，口腔異物不能及時(shí)排出，長(zhǎng)時(shí)間易在口腔形成細(xì)菌滋生，引發(fā)墜積性肺炎[3]。墜積性肺炎是ICU腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅影響治療效果，同時(shí)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加醫(yī)療成本，因此預(yù)防ICU腦出血患者出現(xiàn)墜積性肺炎，對(duì)促進(jìn)身體健康，改善預(yù)后具有重要意義[4]。本文將對(duì)2018年7月—2019年7月在本院ICU治療的68例腦出血患者進(jìn)行研究，分析干預(yù)組合對(duì)預(yù)防墜積性肺炎的影響，旨在為降低墜積性肺炎發(fā)生率，詳情參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在本院ICU治療的68例腦出血患者作為本次研究對(duì)象，時(shí)間段在2018年7月—2019年7月。全部患者經(jīng)相關(guān)檢查均確診為腦出血，接受ICU治療，同時(shí)排除并有口腔疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、氣管插管者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為兩個(gè)組別各34例，對(duì)照組男19例，女15例；年齡最小47歲，最大72歲，平均年齡（59.64±2.35）歲。試驗(yàn)組男18例，女16例；年齡最小45歲，最大71歲，平均年齡（59.86±2.38）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，全部患者家屬知情研究并自愿參與，對(duì)比基本信息兩組患者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組ICU常規(guī)干預(yù)，包括輸注氯化鈉預(yù)防口腔感染、健康教育、保持電解質(zhì)平衡等。試驗(yàn)組采取干預(yù)組合措施，（1）確定問(wèn)題：收集ICU腦出血患者臨床資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)墜積性肺炎的影響因素，分析墜積性肺炎發(fā)生的原因，找出各個(gè)環(huán)節(jié)不足之處。墜積性肺炎的發(fā)生和呼吸道阻塞、口腔衛(wèi)生狀況不佳、個(gè)人衛(wèi)生等因素有關(guān)。（2）方案制定：根據(jù)墜積性肺炎的誘發(fā)因素制定針對(duì)性的干預(yù)組合方案，從患者口腔、個(gè)人衛(wèi)生、呼吸道進(jìn)行干預(yù)，積極治療墜積性肺炎。（3）具體實(shí)施：確診為墜積性肺炎后積極治療，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用抗生素，通常為二三代頭孢類(lèi)。對(duì)于免疫力低下、病情較重反復(fù)感染的患者加用丙種球蛋白等免疫增強(qiáng)劑。對(duì)于真菌性肺炎采用抗真菌藥物治療，使用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰等能夠提升治療效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，防止肺部組織及肺功能的退化，手放于肚臍上，吸氣時(shí)將位于腹部手抬起，呼氣時(shí)下壓，此過(guò)程保持深吸氣，使肺部充分?jǐn)U張，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，或者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠有效避免墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者干預(yù)后留取咽拭子培養(yǎng)，評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間和日住院費(fèi)用。（3）記錄兩組患者墜積性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)/Fisher精確概率，以例（%）表示，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者口腔衛(wèi)生狀況對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組患者住院情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者住院情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 監(jiān)護(hù)時(shí)間（d） 日住院費(fèi)用（元）對(duì)照組 34 7．82±3．87 4 348．47±36．41試驗(yàn)組 34 6．02±2．96 3 854．74±31．58 t值 - 2．154 59．732 P值 - 0．034 0．000

表3 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 口腔衛(wèi)生狀況對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果看出，試驗(yàn)組口腔衛(wèi)生優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 住院情況對(duì)比

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組監(jiān)護(hù)時(shí)間和日住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

2.3 墜積性肺炎情況對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組墜積性肺炎發(fā)生率為23.53%，試驗(yàn)組墜積性肺炎發(fā)生率為2.94%，兩組對(duì)比試驗(yàn)組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情參考表3。

3 討論

干預(yù)措施是ICU腦出血患者治療過(guò)程中的重要內(nèi)容，干預(yù)質(zhì)量好壞一定程度決定了治療效果[5-6]。ICU腦出血對(duì)干預(yù)質(zhì)量提出了更高的要求，常規(guī)干預(yù)已無(wú)法滿足患者需求，因此有必要在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)干預(yù)措施[7-8]。本次研究中試驗(yàn)組采取干預(yù)組合手段，綜合運(yùn)用多種干預(yù)組合措施，根據(jù)患者狀況積極采取治療措施，并指導(dǎo)進(jìn)行肺功能鍛煉[9]。給予全面、優(yōu)質(zhì)的干預(yù)，體現(xiàn)干預(yù)的細(xì)節(jié)、高效、整體[10-11]。

其中治療措施根據(jù)患者病情和檢查結(jié)果選擇合理的治療藥物，有利于保證治療效果[12]。肺功能鍛煉能夠增強(qiáng)肺功能，降低墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)[13]?？谇恍l(wèi)生狀況和墜積性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)，保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防墜積性肺炎的關(guān)鍵[14-15]。從本次研究結(jié)果看出，試驗(yàn)組口腔衛(wèi)生優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，表明干預(yù)組合措施有利于改善口腔衛(wèi)生狀況，為預(yù)防墜積性肺炎建立良好基礎(chǔ)。同時(shí)試驗(yàn)組監(jiān)護(hù)時(shí)間和日住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，表明該干預(yù)措施能夠促進(jìn)康復(fù)，早日轉(zhuǎn)入普通病房。在墜積性肺炎發(fā)生率上，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，結(jié)果也證實(shí)了ICU腦出血患者應(yīng)用干預(yù)組合可有效降低墜積性肺炎發(fā)生率，對(duì)比常規(guī)干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，干預(yù)組合應(yīng)用于ICU腦出血患者中，口腔衛(wèi)生狀況得到有效改善，監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院費(fèi)用明顯減少，良好預(yù)防墜積性肺炎的出現(xiàn)，值得推廣。