唐玉萍　戈軍

[摘要]目的：觀察分析根管治療約診間痛對(duì)老年患者的心理影響。方法：以2016年2月-2019年12月行根管治療發(fā)生約診間痛的60歲以上老年患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)選擇無約診間痛的75例老年患者作為對(duì)照，采用改良牙科焦慮量表調(diào)查患者的牙科焦慮情況，采用數(shù)字評(píng)分法調(diào)查患者的滿意度。比較兩組患者牙科焦慮和滿意度，分析約診間痛對(duì)患者的心理影響。結(jié)果：研究組牙科焦慮發(fā)生率66.7%，高于對(duì)照組的50.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者滿意度為83.3%，低于對(duì)照組的94.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根管治療約診間痛對(duì)老年患者的心理有一定影響，可表現(xiàn)為牙科焦慮增加和滿意度下降，應(yīng)引起高度重視。

[關(guān)鍵詞]：根管治療;約診間痛;牙科焦慮;老年人

[中圖分類號(hào)]R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-293-01

約診間痛是根管治療中常見的并發(fā)癥之一，采取必要的措施可減少其發(fā)生"，但目前尚無法完全避免，給患者造成較大的痛苦，影響患者的依從性和配合度，進(jìn)而影響治療進(jìn)程和效果。老年患者隨著年齡增長，身體機(jī)能和心理狀況會(huì)發(fā)生一定的變化，疾病弓|起的軀體疼痛對(duì)心理可造成不同程度的影響。本文對(duì)約診間痛對(duì)老年患者的心理影響進(jìn)行臨床觀察和分析。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料自2016年2月至2019年12月口腔科就診的60歲以上老年患者中，選擇行根管治療術(shù)過程中發(fā)生約診間痛的患者84例作為研究對(duì)象。男39例，女45例。慢性牙髓炎15例，慢性根尖周炎69例。隨機(jī)選取無約診間痛的老年患者75例作為對(duì)照組。術(shù)前向所有患者告知根管治療期間發(fā)生疼痛的可能性，并簽署知情同意書。

2研究方法按根管治療常規(guī)，分2-3次完成治療。術(shù)后對(duì)患者

約診間痛、牙科焦慮及滿意度進(jìn)行調(diào)查。（1采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)約診間痛的疼痛程度評(píng)價(jià)：輕度（3分以下），有輕微疼痛，能忍受;中度（4分6分），疼痛并影響睡眠，尚能忍受;重度（7分-10分），疼痛劇烈，難以忍受。（2）采用改良的牙科焦慮量表（MDAS）對(duì)患者牙科焦慮情況進(jìn)行測評(píng)。量表總分20分，>11分為有牙科焦慮。（3）采用數(shù)字評(píng)分法[3]評(píng)價(jià)患者對(duì)治療的滿意度。“非常不滿意”1分，“不滿意”2分，“一般”3分，“滿意”4分，“非常滿意”5分?！耙话恪?、“滿意”、“非常滿意”均計(jì)入滿意率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1約診間疼痛情況統(tǒng)計(jì)

84例發(fā)生約診間痛的患者中，中度疼痛患者最多，占46.4%，其次是輕度疼痛，重度疼痛相對(duì)最少。結(jié)果見表1。提示不同患者出現(xiàn)約診間痛的程度不同，存在個(gè)體差異。

2.2藥診間痛對(duì)牙科焦慮的影響

84例約診間痛的患者中有56例（66.7%）存在牙科焦慮，高于無約診間痛患者的對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果見表2。提示約診間痛的發(fā)生可弓起或加重老年患者的牙科焦慮情緒。

3約診間痛對(duì)患者滿意度的影響

84例發(fā)生約診間痛的患者中，非常不滿意4例，不滿意10例，一般26例，滿意44例，滿意率83.3%。75例未發(fā)生約診間痛的對(duì)照組中，不滿意4例，一般11例，滿意37例，非常滿意23例，滿意率94.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二組間滿意率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。提示約診間痛的發(fā)生可在一定程度上影響患者對(duì)根管治療的滿意率。

3討論

關(guān)于根管治療約診間痛的發(fā)生，目前認(rèn)為受多種影響因素影響[4]。成曉珍[5]研究顯示，隨年齡增長約診間痛發(fā)生率呈上升趨勢。老年人作為一個(gè)特殊群體，隨年齡增長出現(xiàn)一系列生理機(jī)能變化，根管壁修復(fù)性牙本質(zhì)沉積致根管狹窄彎曲，根尖周組織抗感染能力下降，對(duì)外來刺激的敏感性增加，導(dǎo)致根管治療期間出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生約診間痛對(duì)老年患者心理有一定的影響，表現(xiàn)為隨著疼痛加重出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，對(duì)繼續(xù)治療的信心下降，不良的治療體驗(yàn)導(dǎo)致滿意度降低。其原因與疼痛引起的軀體反應(yīng)和情緒反應(yīng)有關(guān)。約診間痛弓起的軀體反應(yīng)，表現(xiàn)為患牙脹痛或咬合痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)痛或面頰部腫脹，可進(jìn)一步影響睡眠、進(jìn)食，對(duì)有基礎(chǔ)性疾病如高血壓、冠心病等患者甚至可能引發(fā)全身不適癥狀。關(guān)于疼痛引起情緒反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛具有一定的主觀性，個(gè)體的情緒狀態(tài)與痛閾具有顯著的相關(guān)性。有研究表明疼痛是引起成年人牙科焦慮主要的原因[6]。嚴(yán)重的約診間痛，常需采取應(yīng)急措施進(jìn)行處理，使復(fù)診次數(shù)增加，治療過程延長，治療費(fèi)用增加，對(duì)老年患者心理也有一定影響。老年患者的疾病預(yù)防意識(shí)差，對(duì)根管治療更是知之甚少，認(rèn)為牙病是小毛病，對(duì)醫(yī)生提出的建議和治療方案無法正確理解。當(dāng)治療過程中出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥時(shí)，會(huì)覺得遭受的痛苦感更強(qiáng)烈。即使在術(shù)前已被告知治療中可能發(fā)生疼痛，部分患者不以為然，心理準(zhǔn)備不足，對(duì)治療開始時(shí)無疼痛、經(jīng)洽療反而出現(xiàn)疼痛感到不理解，對(duì)醫(yī)生治療產(chǎn)生懷疑甚至埋怨。以上情緒反應(yīng)與軀體反應(yīng)互相影響、互為因果，不可避免地對(duì)老年人的心理造成影響。這種影響可隨著治療結(jié)束、疼痛緩解而逐漸消除，但也有部分患者會(huì)因此形成較長期的不良記憶[7]。

在醫(yī)學(xué)一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，口腔臨床醫(yī)師在治療患者牙體疾病的同時(shí)，應(yīng)高度關(guān)注老年患者的心理變化和反應(yīng)。針對(duì)老年人自尊心強(qiáng)、患病時(shí)耐受性差的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地作好心理疏導(dǎo)和耐心、細(xì)致的解釋工作。我們認(rèn)為，術(shù)前的溝通交流極其重要，向患者告知術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有助于減輕患者因缺乏對(duì)治療期間疼痛的心理準(zhǔn)備而引起的緊張焦慮情緒。一旦發(fā)生約診間痛，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)采取有效措施緩解疼痛，給予安慰與幫助，盡可能消除約診間痛對(duì)老年患者心理的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]郭世博，薛明.根管治療約診間疼痛的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防控制策略[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2017，10（4）：198-201

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[3]王蓓，劉明焦慮情緒與術(shù)中疼痛對(duì)口腔種植患者滿意度的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（6）：20-22

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[6]王志剛，吉雅麗.246例成年人牙科畏懼癥調(diào)查分析[J].中華實(shí)用診斷與治療，2015，29（10）：1037-1038

[7徐浩.牙科畏懼癥的誘發(fā)因素與防治策略[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（3）：184-187

作者簡介：唐玉萍，女，漢族，1970年10月出生，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：牙體牙髓病。電話：13070425187。E-mail：673516440@qq.com