閔敏　段曉宇　曹曉琴

[摘要]目的對比武漢、荊門、焦作三地居民的心理健康狀況，分析其差異的影響因素，為開展心理干預(yù)和社會支持提供一定參考。方法2020年4月23日-2020年4月30日，通過網(wǎng)，上問卷調(diào)查的形式，采用PHQ-9抑郁篩查量表、GAD-7焦慮篩查量表、AIS阿森斯失眠篩查量表對武漢、荊門、焦作三地居民進行心理狀況評估，分析、比較三地居民心理健康狀況的差異及其影響因素。結(jié)果抑郁檢出率：武漢（38.6%）>荊門（16.0%）>焦作（12.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;焦慮檢出率：武漢（33.4%）>荊門（17.3%）>焦作（11.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;失眠檢出率：武漢（38.6%）>荊門（23.3%）>焦作（13.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)整性別、手齡、文化程度、職業(yè)和婚姻狀態(tài)后，與非確診或非密切接觸者相比，新冠肺炎確診患者或密切接觸者顯著增加了抑郁（OR=10.386.959%CI：6.786-15.897）、焦慮（OR=12.947，95%CI：8.457-19.820）和失眠（OR=9.631，95%CI：6.345-14.620）的患病風(fēng)險。結(jié)論疫情越重的地方心理問題的發(fā)生率越高，且與本人是新冠肺炎確診患者或密切接觸者緊密相關(guān)，建議做好相應(yīng)心理疏導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]三地居民;心理健康狀況;新冠肺炎

[中圖分類號]R563.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-284-02

2019年12月，新冠肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）疫情在武漢市暴發(fā)，并在短時間內(nèi)蔓延至全國。截至目前湖北武漢、湖北荊門、河南焦作三地疫情最新通報如下：武漢市新冠肺炎累計確診50339例、死亡3869例;荊門市新冠肺炎累計確診928例、死亡41例;焦作市新冠肺炎累計確診32例、死亡1例[1]。面對新冠肺炎的高傳染性和疾病結(jié)局的不確定性，三地居民的心理上出現(xiàn)了不同程度的應(yīng)激性反應(yīng)，有的甚至出現(xiàn)了抑郁、焦慮等心理疾病[2]。本次調(diào)查通過對湖北武漢、湖北荊門、河南焦作三地居民進行心理評估，以了解疫情的嚴重程度對各地居民的心理健康狀況影響的差異，為心理干預(yù)和社會支持提供一定參考。

1對象與方法

1.1對象以湖北武漢、湖北荊門、河南焦作三地的居民為研究對象，共調(diào)查947人，其中武漢329人，荊門313人，焦作305人，所調(diào)查人員要排除既往有抑郁、焦慮、失眠的個人。

1.2調(diào)查方法依托問卷星軟件，采用網(wǎng)上發(fā)放調(diào)查問卷的方法[3]。

1.2.1調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、生活狀態(tài)、既往史、是否是新冠肺炎患者以及是否有新冠肺炎患者接觸史等。

1.3.2標(biāo)準(zhǔn)化量表包括PHQ-9抑郁篩查量表、GAD-7焦慮篩查量表、AIS阿森斯失眠篩查量表。PHQ9抑郁篩查量表共包括9個條目，根據(jù)過去兩周狀況回答是否存在所描述的狀況及頻率，條目計分規(guī)則為：從無到重分為0、1、2、3四級評分?？偡?-27分，其中0-4分無抑郁癥，5-9分可能有輕微抑郁癥，10-14分可能有中度抑郁癥，15-19分可能有中重度抑郁癥，20-27分可能有重度抑郁癥。GAD-7焦慮篩查量表共包括7個條目，根據(jù)過去兩周狀況回答是否存在所描述的狀況及頻率，條目計分規(guī)則為：從無到重分為0、1、2、3四級評分?？偡?-21分，其中0-4分無焦慮癥，5-9分可能有輕微焦慮癥，10-13分可能有中度焦慮癥，14-18分可能有中重度焦慮癥，19-21分可能有重度焦慮癥。AIS阿森斯失眠篩查量表共包括8個條目，過去一個月內(nèi)每星期至少發(fā)生3次的睡眠狀況，條目計分規(guī)則為：從無到嚴重分為0、1、2、3四級評分。總分0-24分，其中0-4分無睡眠障礙，4-6可疑失眠，7-24分失眠。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示，多個樣本率的比較采用2檢驗，采用二分類logistic回歸分析確診或接觸新冠肺炎者發(fā)生心理問題的風(fēng)險，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況本次共調(diào)查947人，平均年齡（30.22±10.33）歲，其中男性474人，占到50.1%;文化程度中小學(xué)41人（4.3%），初中56人（5.9%），高中及中專123人（13.0%），大專154人（16.3%），本科505人（53.3%），碩士研究生61人（6.4%），博±研究生3人（0.3%），其他4人（0.4%）;婚姻狀態(tài)中未婚335人（35.4%），已婚572人（60.4%），離異40人（4.2%）;職業(yè)中公職人員594人（62.7%），工人57人（6.0%），農(nóng)民31人（3.3%），學(xué)生159人（16.8%），其他106人（11.2%）。

2.2武漢、荊門、焦作三地的普通居民心理狀況經(jīng)PH（Q-9量表篩查出抑郁215人，其中武漢127人（38.6%）、荊門50人（16.0%）、焦作38人（12.5%），三地發(fā)生抑郁的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=79.154，P<0.05），其中武漢最高;經(jīng)GAD-7量表篩查出焦慮198人，其中武漢110人（33.4%）、荊門54人（17.3%）、焦作34人（11.1%），三地發(fā)生抑郁的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=70.787，P<0.05），其中武漢最高;經(jīng)AIS量表篩查出失眠242人，其中武漢127人（38.6%）、荊門73人（23.3%）、焦作42人（13.8%），三地發(fā)生失眠的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=52.522，P<0.05），其中武漢最高。

2.3新冠肺炎確診患者或密切接觸者發(fā)生心理問題風(fēng)險的[OR（95%C）]二分類logistic回歸分析未調(diào)整混雜因素前，與非確診或非密切接觸者相比，新冠肺炎確診患者或密切接觸者可顯著增加抑郁OR=10.500，95%CI：6.960-15.840焦慮OR=14.057，95%CI：9.225-21.419和失眠（OR=8.335，95%CI：5.554-12.509）的患病風(fēng)險;調(diào)整性別、年齡、文化程度、職業(yè)和婚姻狀態(tài)后，與未確診或非密切接觸者相比，新冠肺炎確診患者或密切接觸者也顯著增加了抑郁OR=10.386，95%CI：6.786-15.897焦慮OR=12.947，95%CI：8.457-19.820和失眠（OR=9.631，95%CI：6.345-14.620）的患病風(fēng)險。（見表1）

3.討論

新冠肺炎疫情從武漢暴發(fā)后迅速蔓延至全國，截至目前武漢市新冠肺炎累計確診50339例、死亡3869例;荊門市新冠肺炎累計確診928例、死亡41例;焦作市新冠肺炎累計確診32例、死亡1例，三地疫情嚴重程度對比，武漢最重，荊門次之，焦作最輕。為遏制新冠肺炎疫情的傳播和發(fā)展，我國乃至全球都采取了一系列的措施。2020年1月20日，國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒感染的肺炎納人乙類傳染病，并按甲類傳染病進行管理[4]。世界衛(wèi)生組織隨后也將新冠肺炎列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。

3.1疫情越重的地方心理問題的發(fā)生率越高面對新冠肺炎的高傳染性以及疾病結(jié)局的不確定性，再加上國家采取封城、居家隔離等強制措施，人們承受了比以往更大的心理壓力[6]。據(jù)中國精神衛(wèi)生調(diào)查局（CMHS）2019年調(diào)查顯示，中國成年人在過去12個月內(nèi)分別有5.0%和3.6%出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀[7]。與他們的研究結(jié)果相比，我們的調(diào)查顯示，在新冠肺炎期間復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，武漢、荊門、焦作三地心理問題的檢出率對比常時顯著升高，其中武漢的檢出率高于荊門，荊門的檢出率高于焦作，疫情程度越重的地方，當(dāng)?shù)匦睦韱栴}的檢出率越高。武漢地區(qū)心理問題的發(fā)生率最高，究其原因可能有：一是武漢地區(qū)感染人數(shù)最多，病死率相對最高，武漢居民長期籠罩在可能被感染的風(fēng)險下;二是武漢曾有過短暫醫(yī)療資源缺乏的時間;三是此次武漢封城最早，解封時間最晚，持續(xù)時間最長，武漢市自2020年1月23日10時封城后，直到2020年4月8日0時才恢復(fù)，封城期間居民的生活物質(zhì)、防疫物質(zhì)以及心理的準(zhǔn)備都是有限的。所以造成了疫情越重的地區(qū)，當(dāng)?shù)匦睦韱栴}的發(fā)生率越高。

3.2本人是新冠肺炎確診患者或密切接觸者緊密與心理問題的發(fā)生密切相關(guān)此次研究我們還發(fā)現(xiàn)武漢、荊門、焦作三地的居民中，本人是新冠肺炎確診患者以及本人是密切接觸者的居民心理問題檢出率明顯升高。由于傳新冠肺炎的特殊性，新冠肺炎確診患者及密切接觸者這一類人員也有其獨特的特點：有的患者會對隔離產(chǎn)生否認、不配合醫(yī)療措施;有的患者出現(xiàn)憂慮和自卑;有的患者由于預(yù)后的不確定性，會出現(xiàn)過分的擔(dān)憂和害怕;有的患者在住院或隔離期間擔(dān)心被傳染其他疾病而表現(xiàn)出過分的謹慎，多疑，不敢碰病房東西、苛責(zé)醫(yī)護人員等[8]。新冠肺炎確診患者以及密切接觸者除疾病本身帶來的心理危機外，為抑制疫情擴散采取的強制隔離和自我隔離等措施，以及對親人感染風(fēng)險擔(dān)心，也可能使個人承擔(dān)了更多的孤獨、無助以及恐懼，使得他們更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和失眠[9]。

3.3重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人們心理的影響及干預(yù)措施面臨突如其來的災(zāi)難或者變故，人們很容易出現(xiàn)應(yīng)激性心理問題，嚴重者甚至?xí)l(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[10]。對比汶川地震及SARS等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，此次疫情持續(xù)時間更長，即使我們的調(diào)查時間是全國復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，疫情最重的武漢地區(qū)心理問題的檢出率最高，較常時高出了5-6倍。我們需要密切關(guān)注這些有心理問題的居民，加強有效干預(yù)，防止其發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。積極心理學(xué)建議我們可從以下幾個方面進行積極心理干預(yù)，改善患者心理健康水平。一是注重患者心理應(yīng)激的預(yù)防;二是增強患者積極情緒體驗;三是激發(fā)患者積極人格特質(zhì);四是創(chuàng)建積極社會組織系統(tǒng)[11]。同時對于這些有心理負擔(dān)的人們，政府及社區(qū)要努力做好心理評估并持續(xù)密切監(jiān)測，必要時進行針對性干預(yù)、，治療以及有效的社會支持。有心理問題以及有潛在心理問題風(fēng)險的個人也要自我覺察，正確評估自身應(yīng)激水平，做好自我調(diào)節(jié)，保持積極心態(tài)，如此才能改善心理狀況，提高生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，疫情越重的地方心理問題的發(fā)生率越高，且與本人是新冠肺炎確診患者或本人有新冠肺炎接觸史密切相關(guān)，建議做好相應(yīng)心理疏導(dǎo)。目前的研究尚存在一定的局限性：本次調(diào)查采用的網(wǎng)上自評量表的方式進行評估，因被調(diào)查者對評估條目的理解有一定誤差;同時被調(diào)查者多是自愿參加，選擇樣本時也存在一定的偏倚，尤其是高齡和低齡人群的參與度偏低;另外本次調(diào)查樣本量相對較少，一定程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，有關(guān)三地心理問題的差異需要進一步的研究加以證實。

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