郝俊　王晶晶　李紀(jì)鵬

【摘要】：“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，具有理論性、實(shí)踐性、實(shí)用性、專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)等特點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論走向臨床醫(yī)學(xué)的必備基礎(chǔ)。在新的教學(xué)形勢(shì)下，為了加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，本文結(jié)合學(xué)校性質(zhì)和教學(xué)需求，探討課程改革，提出包括任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、以賽促學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的混合式教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】：外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ);混合式;教學(xué)模式;教學(xué)改革

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2020）04-007-02

“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，著眼于“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能”的訓(xùn)練，以無(wú)菌技術(shù)、外科手術(shù)基本操作和經(jīng)典的外科中、小手術(shù)為重點(diǎn)。課程共30學(xué)時(shí)，以臨床實(shí)踐教學(xué)為主，手術(shù)對(duì)象是健康中華田園犬，授課對(duì)象是本科三年級(jí)學(xué)生，具備一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能。為夯實(shí)我校學(xué)員崗位勝任力，提高學(xué)員綜合素質(zhì)。切實(shí)保障好這門(mén)課程的教學(xué)勢(shì)在必行。

一、外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)現(xiàn)狀

“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”是一門(mén)綜合性極強(qiáng)的課程，涉及的理論性知識(shí)面極廣，學(xué)生需要掌握的實(shí)踐技能也很多，同時(shí)這門(mén)課程課時(shí)又短，那么學(xué)生就很難在短時(shí)間內(nèi)充分理解教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，這往往造成學(xué)生在實(shí)踐操作中頻繁出錯(cuò)，缺乏自信心和積極性，因此我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于教學(xué)改革，希望能夠有效地解決課程中存在的這些問(wèn)題，同時(shí)提升教學(xué)效果和質(zhì)量。本文提出將任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、以賽促學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，以期加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的臨床操作能力。

二、混合式教學(xué)模式改革探析

教學(xué)方法直接影響教學(xué)質(zhì)量?；谛畔⒓夹g(shù)與教學(xué)不斷融合與創(chuàng)新，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)我?！皩捒趶?、厚基礎(chǔ)、重創(chuàng)新、強(qiáng)能力”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)理論性、專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的課程，教師必須設(shè)法培養(yǎng)和提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，才能幫助學(xué)生在有限的課堂學(xué)時(shí)內(nèi)最大限度地吸收知識(shí)，為學(xué)生步入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門(mén)課程還具有實(shí)踐性和操作性強(qiáng)兩大特點(diǎn)，重點(diǎn)在于訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手操作能力。因此，這就要求學(xué)生必須構(gòu)建多學(xué)科、全方位的知識(shí)體系，同時(shí)具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力。那么，運(yùn)用固有的、單一的教學(xué)方法很難幫助實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，因此，探討混合式教學(xué)模式迫在眉睫。

1、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)模式由美國(guó)教育家杜威提出^[1]，指在教學(xué)過(guò)程中將課程各知識(shí)點(diǎn)具象化為不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中掌握教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的授課過(guò)程是教師先講課，課后再布置作業(yè)，這樣往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在課堂上沒(méi)有任務(wù)驅(qū)動(dòng)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。因此筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)在“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，即首先在每一節(jié)實(shí)踐課課前、課后設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，并明確本節(jié)實(shí)踐課結(jié)束后要達(dá)到的技能要求，以期培養(yǎng)學(xué)生積極思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。以實(shí)踐課“實(shí)驗(yàn)動(dòng)物狗的小腸斷端吻合術(shù)”為例，小腸斷端吻合術(shù)涉及多種縫合方法，因此在課前給學(xué)生準(zhǔn)備離體腸和器械縫合包，組織學(xué)生練習(xí)離體腸斷端吻合，并布置任務(wù)，要求學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。這就大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)經(jīng)過(guò)課前任務(wù)訓(xùn)練之后，學(xué)生對(duì)整個(gè)手術(shù)操作有所掌握，在活體小腸斷端吻合術(shù)中，學(xué)生對(duì)順利并有質(zhì)量的完成手術(shù)充滿(mǎn)信心，這也體現(xiàn)出對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的愛(ài)傷觀(guān)念。

2、以賽促學(xué)法

從往屆的學(xué)生成績(jī)來(lái)看，學(xué)生掌握理論知識(shí)的能力都非常強(qiáng)，但是在實(shí)踐操作方面卻很薄弱?！巴饪剖中g(shù)學(xué)基礎(chǔ)”這門(mén)課程所含手術(shù)基本操作、清創(chuàng)術(shù)、膿腫切開(kāi)術(shù)等內(nèi)容均是全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中的重點(diǎn)考核內(nèi)容，因此應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生參加各種專(zhuān)業(yè)技能競(jìng)賽，更好地發(fā)揮以賽促學(xué)的作用。教育部從2010年開(kāi)始組織全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，目的即是創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。同時(shí)，為全面考核醫(yī)學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐操作、人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合素質(zhì)，我校也非常重視相關(guān)競(jìng)賽并給予相應(yīng)的支持，并于2019年6月精心組織舉辦了本校首屆本科學(xué)員臨床技能競(jìng)賽，通過(guò)這種考核模式使學(xué)生更注重技能操作過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，從而增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)細(xì)化的意識(shí)。任何臨床技能競(jìng)賽都存在著競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，在個(gè)人或集體榮譽(yù)的驅(qū)動(dòng)下，參賽者們都會(huì)積極主動(dòng)的加以學(xué)習(xí)。此外，臨床技能競(jìng)賽都是以團(tuán)體的形式進(jìn)行的，要取得好成績(jī)就需要參賽隊(duì)員之間默契配合，這就在一定程度上提升了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作以及互相信任的意識(shí)。從根本上達(dá)到了以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改的目的，為培養(yǎng)符合時(shí)代發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才奠定基礎(chǔ)^[2]。

3、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法

翻轉(zhuǎn)課堂又稱(chēng)顛倒課堂^[3]，是對(duì)以印刷術(shù)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)與教學(xué)流程的徹底顛覆。翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國(guó)，是基于多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的一種新型教學(xué)模式，該教學(xué)模式將以教師授課為主的被動(dòng)灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為主的主動(dòng)學(xué)習(xí)式教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加靈活化、個(gè)性化，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提高教學(xué)效果^[4]。當(dāng)前，翻轉(zhuǎn)課堂已應(yīng)用到多種專(zhuān)業(yè)的多門(mén)學(xué)科中，效果極其顯著，因此筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)也將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)中，并分為課前、課中、課后三個(gè)教學(xué)階段。

課前教員以2020版執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為主要參考充分備課，明確教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)大綱內(nèi)容設(shè)置教學(xué)任務(wù)，并為學(xué)生提供豐富的課前教學(xué)資源，主要包括教學(xué)視頻、微視頻、網(wǎng)絡(luò) MOOC資源、PPT課件及其他電子圖片或文字資料等。教員將學(xué)生以班級(jí)為單位建立微信群，群內(nèi)下發(fā)任務(wù)單后，在任務(wù)驅(qū)動(dòng)下開(kāi)始自學(xué)，完成該環(huán)節(jié)中任務(wù)單的內(nèi)容并將成果制作成PPT文檔或小視頻。在自學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生可通過(guò)微視頻或者語(yǔ)音進(jìn)行師生交流。

課中以實(shí)踐操作為主。課上學(xué)生以組為單位，每5人一組，分別充當(dāng)術(shù)者、助手、器械護(hù)士、麻醉師和巡回護(hù)士，共同協(xié)作完成手術(shù)操作。在操作過(guò)程中提出遇到的問(wèn)題，教員進(jìn)行精準(zhǔn)解答與合理引導(dǎo)，師生共同探討學(xué)生課前學(xué)習(xí)中所遇問(wèn)題的解決方法，促成知識(shí)內(nèi)化^[5]。

課后以總結(jié)訓(xùn)練為主?！巴饪剖中g(shù)學(xué)基礎(chǔ)”這門(mén)課程操作性很強(qiáng)，學(xué)生主要還是靠課后的不斷訓(xùn)練才能掌握難點(diǎn)內(nèi)容，如手術(shù)基本操作：切開(kāi)、縫合、結(jié)扎、止血等。因此，教員會(huì)在課后布置任務(wù)，要求學(xué)生互相協(xié)作根據(jù)各自的時(shí)間機(jī)動(dòng)完成，并將成果制作成小視頻發(fā)至微信群內(nèi)，教員審核并給與相應(yīng)的評(píng)價(jià)。這種方式有效地鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、組織協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了師生間的交流，達(dá)到以點(diǎn)帶面，學(xué)生之間相互影響、共同提高的目的。

結(jié)語(yǔ)

教學(xué)質(zhì)量在很大程度上取決于教學(xué)方法，筆者結(jié)合學(xué)校教學(xué)現(xiàn)狀，提出將任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、以賽促學(xué)法以及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成混合式的教學(xué)模式應(yīng)用于“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)中，旨在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中每一環(huán)節(jié)應(yīng)用不同的教學(xué)方法，提升學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，并利于學(xué)生進(jìn)一步強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能，最終提升教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉芳，鄧立新，董海聚.任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在“獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)”實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2019（04）：169-171.

[2] ]顧兵，孫靜芳，李洪春，馬萍.技能大賽對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（11）：4-6.

[3] 王亨，孟霞，甘軍紀(jì)，等.“獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)”教學(xué)方法的探討[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2010（ 12 上） ： 173 -174.

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[5] 龍莉紅. 基于混合式教學(xué)模式的園林景觀(guān)設(shè)計(jì)課程教學(xué)改革探索——以廣州商學(xué)院為例[J]. 美術(shù)教育研究， 2017（20）：94-95.

作者簡(jiǎn)介：郝 俊，1986年9月，女，漢族，陜西西安，研究實(shí)習(xí)員，碩士，研究方向?yàn)閷?shí)驗(yàn)動(dòng)物基礎(chǔ)研究。

作者簡(jiǎn)介王晶晶，1982年6月，女，漢族，湖北隨州，主治醫(yī)師，本科，研究方向?yàn)閷?shí)驗(yàn)動(dòng)物外科教學(xué)。

通信作者：李紀(jì)鵬，1974年9月，男，漢族，山西萬(wàn)榮，副教授，博士，研究方向?yàn)槲改c道腫瘤綜合治療及基礎(chǔ)和臨床研究