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老年患者腸系膜上動脈鈣化性病變CT影像學(xué)特征及臨床分析

2020-07-25 02:28潘志華
分子影像學(xué)雜志 2020年3期
關(guān)鍵詞:管腔腸系膜結(jié)腸

涂 波,劉 嘉,潘志華

成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院//核工業(yè)四一六醫(yī)院放射科,四川 成都 610051

缺血性腸?。↖BD)病變多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性發(fā)生,臨床分析發(fā)現(xiàn)腸系膜靜、動脈是導(dǎo)致結(jié)腸出血的重要因素,尤其是腸系膜上動脈(SMA)在血管形成或粥樣硬化后導(dǎo)致的血管狹窄、閉塞極易導(dǎo)致結(jié)腸出血,誘發(fā)IBD[1-3]。結(jié)腸主要由SMA及腸系膜下動脈供血,有效保證腸系膜的正常工作,但動脈血管一旦出現(xiàn)鈣化斑塊則極易引起內(nèi)臟器官缺血,當(dāng)SMA出現(xiàn)鈣化斑塊、狹窄時,則供血的右半結(jié)腸可能出現(xiàn)不同程度的缺血、壞死,誘發(fā)IBD,患者表現(xiàn)為腹瀉、腹脹劇烈的腹痛、惡性等癥狀,還可能進(jìn)一步發(fā)展為血壓降低、心率加快、發(fā)熱癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康,且病情嚴(yán)重者可能危及生命,因此臨床對SMA鈣化的早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少IBD發(fā)生的關(guān)鍵[4-6]。以往研究對SMA的動脈狹窄及缺血性病變進(jìn)行分析,對SMA鈣化后IBD研究較少。本研究通過回顧性分析186例行SMA CT檢查患者的一般臨床資料,對比IBD患者與非IBD患者的SMA鈣化性病變CT影像學(xué)特征,并進(jìn)一步分析SMA鈣化性病變與IBD的關(guān)系,以期為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月~2020年4月在我院進(jìn)行SMACT檢查的186例患者為研究對象,回顧性分析患者的一般臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均無影像學(xué)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):一般資料不完整者;既往存在惡性腫瘤、嚴(yán)重腦梗死病史者。根據(jù)患者是否存在IBD分為IBD組(n=26)與非IBD組(n=160),分析比較兩組患者SMA鈣化的檢出率以及鈣化斑塊的部位、形態(tài)、數(shù)目及狹窄程度,探討SMA鈣化的CT影像學(xué)特征及與IBD的相關(guān)性。

1.2 方法

CT檢查采用Siemens 64排螺旋CT機(jī),對患者進(jìn)行CT平掃及CT血管造影檢查,掃描參數(shù)設(shè)置為層厚5 mm,120 kV,管電流250 mA,掃描范圍膈肌水平至恥骨聯(lián)合水平,在患者右上肢靜脈注射對比劑碘佛醇[批準(zhǔn)文號:H20150334,100 mL:35 g(I)](Liebel-Flarsheim Company LLC),速率4 mL/s,3 mL/kg。

1.3 圖像分析

將所得影像學(xué)數(shù)據(jù)上傳至工作站,并采用容積重建技術(shù)對影像進(jìn)行處理,由2名副主任醫(yī)師采用盲法閱片,并協(xié)商得出最終結(jié)果。

1.3.1 血管評估范圍 自腹主動脈(CA)中段及SMA始段。

1.3.2 評估指標(biāo) SMA鈣化斑塊的數(shù)量、形態(tài)特征、SMA與腹主動脈長軸的夾角及SMA的開口直徑。

(1)SMA鈣化斑塊:在CT平掃圖像中,血管壁的CT值在130 Hu以上,且體積在1 mm3以上。(2)SMA鈣化斑塊形態(tài):環(huán)狀:軸位CT中鈣化斑塊呈現(xiàn)C型,且鈣化部分在1個層面以上;條狀:鈣化斑塊的寬度>3 mm或長度>5 mm;點(diǎn)狀:鈣化斑塊的寬度<3 mm且長度<5 mm。(3)SMA鈣化斑塊部位:SMA近段,距離SMA腹主動脈開口處距離在1 cm以下;SMA中段,中結(jié)腸動脈開口至距離SMA腹主動脈開口1 cm處;SMA遠(yuǎn)段,右結(jié)腸動脈開口處至中結(jié)腸動脈開口處;SMA末段,回結(jié)腸動脈開口處至右結(jié)腸動脈開口處。(4)SMA狹窄(%)=(1-狹窄管腔直徑/正常血管直徑)×100%。SMA開口狹窄程度:<25%記1級,25%~49%記2級,50%~70%記3級,≥70%記4級。(5)SMA病變程度分為4個等級:無點(diǎn)狀斑塊或斑塊數(shù)在2個以下為1級,點(diǎn)狀斑塊數(shù)在2個以上為2級,以條狀斑塊為主記3級,以環(huán)狀斑塊為主記4級。

1.4 觀察指標(biāo)

一般臨床資料,包括性別、年齡及各項基礎(chǔ)疾??;CA鈣化斑塊及SMA鈣化斑塊形態(tài)及總數(shù);SMA鈣化斑塊的狹窄情況及斑塊部位;比較兩組SMA開口處狹窄程度;分析IBD組患者SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,無序分類資料采用卡方檢驗(yàn),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),兩獨(dú)立樣本的等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),相關(guān)性采用Pearson分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組在年齡、性別及各項基礎(chǔ)疾病的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1)。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of two groups(n)

2.2 兩組CA鈣化斑塊及SMA鈣化斑塊形態(tài)

兩組在CA鈣化斑塊各形態(tài)總數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表2),但I(xiàn)BD組SMA鈣化斑塊總數(shù)高于非IBD組(P<0.05)。

表2 兩組CA鈣化斑塊及SMA鈣化斑塊形態(tài)比較Tab.2 Comparison of shape between CAcalcified plaque and SMAcalcified plaque of two groups(n)

2.3 SMA鈣化斑塊的狹窄情況及斑塊部位比較

IBD組SMA鈣化斑塊主要以SMA遠(yuǎn)段為主,其次是SMA近段,而非IBD組鈣化斑塊主要以SMA近段、SMA中段,位置分布情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表3),IBD組SMA斑塊的血管夾角低于非IBD組(P<0.05)。

表3 SMA鈣化斑塊的狹窄情況及斑塊部位比較Tab.3 Comparison of the stenosis and position of the SMAcalcified plaque[n(%)]

2.4 兩組SMA開口處狹窄程度比較

兩組開口處狹窄程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表4)。

2.5 相關(guān)性分析

IBD組患者SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.412,P<0.05,表5)。

表4 兩組SMA開口處狹窄程度比較Tab.4 Comparison of stenosis degree of SMAopening of two groups(n)

表5 SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度的相關(guān)性分析Tab.5 Correlation analysis between calcification degree and stenosis of opening of the SMAplaque

2.6 典型病例

SMA鈣化斑塊形態(tài)呈點(diǎn)狀、條狀及環(huán)狀鈣化斑塊(圖1)。

3 討論

IBD臨床表現(xiàn)常與缺血程度、缺血范圍、病因及側(cè)支循環(huán)狀況相關(guān),包含慢性腸系膜缺血、急性腸系膜缺血及缺血性結(jié)腸炎3種,其中急性腸系膜缺血病發(fā)率低,但有較高的死亡率,臨床需引起重視[7-10]。IBD患者早期癥狀不明顯,在檢出時患者往往可能錯過最佳治療時機(jī),因此提高對IBD的早期診斷十分關(guān)鍵[11-13]。

SMA相關(guān)病變包含SMA夾層動脈瘤、腸系膜缺血性病變、腸系膜上動脈壓迫性病變,其中SMA夾層動脈瘤可誘發(fā)腸系膜末梢缺血,為危重急癥;腸系膜上動脈壓迫性病變包括胡桃夾綜合征及十二指腸瘀滯癥,嚴(yán)重影響患者生活及身體健康;腸系膜缺血性病變包含慢性及急性病變,急性病變可能引發(fā)腸壞死,慢性SMA缺血多由動脈粥樣硬化引起,隨著疾病發(fā)展,可造成慢性腸缺血,出現(xiàn)鈣化斑塊,引起管腔狹窄及閉塞。IBD的發(fā)生取決于患者受累血管、部位、缺血時間及循環(huán)狀態(tài),早期多以腹痛入院就診,隨著疾病的發(fā)展,可能出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、腸梗阻。本研究的目的在于充分認(rèn)識IBD患者的SMA鈣化CT表現(xiàn),對SMA是否出現(xiàn)IBD進(jìn)行早期診斷,盡早接受治療,改善預(yù)后。

腹部CT血管造影或CT檢查在IBD診斷中具有重要意義。IBD患者在CT檢查中表現(xiàn)為結(jié)腸壁節(jié)段性、均勻性的增厚,還可見拇紋征、暈征,在CT檢查中能有效排除其他可能導(dǎo)致急性腹痛的原因,確定結(jié)腸出血程度及部位[14-16]。有研究發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化積分法證實(shí)在SMA上動脈鈣化引起了血管狹窄[17],提示對CA及SMA的粥樣斑塊鈣化情況進(jìn)行評估可為臨床對IBD的早期診斷提供依據(jù)。SMA為橫結(jié)腸及升結(jié)腸右半階段供血,而腸系膜下動脈則為降結(jié)腸、橫結(jié)腸左半段及乙狀結(jié)腸供血,鈣化斑塊是臨床診斷動脈硬化進(jìn)展的重要標(biāo)志[18-19]。有研究指出,動脈壁出現(xiàn)鈣化性斑塊是導(dǎo)致患者內(nèi)臟器官缺血的重要因素,且冠狀動脈鈣化斑塊的嚴(yán)重程度及范圍也可在一定程度上反應(yīng)冠心病發(fā)作風(fēng)險,而腸系膜粥樣硬化是IBD患者遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立預(yù)測因子;另外SMA動脈粥樣硬化還可能引發(fā)管腔血流減少、管腔變狹窄等,影響患者預(yù)后,因此加強(qiáng)對SMA斑塊鈣化的早期監(jiān)測可為IBD患者的早期診斷提供有效依據(jù)[20-22]。分析IBD的早期診斷效率較低可能是因?yàn)椋涸诔霈F(xiàn)環(huán)狀斑塊前,腸壁可能出現(xiàn)部分代償性擴(kuò)張;在動脈超聲研究中提示,管腔狹窄程度在20%~30%時,管腔血流速度顯著加快,影響CT檢查;硬化性斑塊可能向管壁外生長,導(dǎo)致管腔受壓不明顯,影像學(xué)檢查受限;部分動脈硬化存在非鈣化病變,在CT影像檢查中難以辨別[23-25]。本研究發(fā)現(xiàn)IBD患者與非IBD患者在CA鈣化斑塊各形態(tài)總數(shù)方面比較無顯著差異,但I(xiàn)BD組SMA鈣化斑塊總數(shù)顯著高于非IBD組,提示在存在SMA鈣化斑塊數(shù)量較多時,可能引發(fā)IBD,需引起臨床重視。另外,IBD組SMA鈣化斑塊主要以SMA遠(yuǎn)段為主,其次是SMA近段,而非IBD組鈣化斑塊主要以SMA近段、SMA中段,位置分布情況有顯著差異,IBD組SMA斑塊的血管夾角顯著低于非IBD組,兩組開口處狹窄程度比較有統(tǒng)計學(xué)差異,提示在出現(xiàn)大量SMA遠(yuǎn)段鈣化斑塊且開口處較狹窄時,可能會引發(fā)IBD;SMA從開口處到遠(yuǎn)段逐漸變窄,而在遠(yuǎn)段端極易出現(xiàn)阻塞性管腔,降低腸道血供,而腸壁供血動脈壓<40 mmHg時,則會誘發(fā)IBD[26-27]。本研究還發(fā)現(xiàn)IBD組患者SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度呈正相關(guān),提示開口越狹窄,SMA斑塊鈣化程度越嚴(yán)重,則越可能誘發(fā)IBD。

綜上所述,老年患者SMA鈣化性病變多以遠(yuǎn)段為主,開口處狹窄程度還與IBD發(fā)生有顯著相關(guān)性,提示CT對輔助臨床對IBD的早期診斷有重要價值。

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