李淑璟， 張 龍， 于園園， 許建峰

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科，銀川 750004； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科，銀川 750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，銀川750004）

小兒急性感染性腹瀉是指以大便次數(shù)或數(shù)量增多，大便性狀改變?yōu)橹饕R床癥狀的一種小兒常見疾病，包括腸炎、消化不良、胃腸功能紊亂等[1]，對(duì)小兒威脅極大，容易引起電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉其病因可分為感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛等，其中以感受外邪和內(nèi)傷飲食為多見[2]。因此，本研究運(yùn)用七味白術(shù)散加減及小兒推拿內(nèi)服外治相結(jié)合的方法聯(lián)合治療小兒急性感染性腹瀉，療效好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科2018年1 月—2019 年1 月收治的急性感染性腹瀉患兒100 例，年齡最小6 個(gè)月，最大為36 個(gè)月，病程2～7 d；將患兒按照入院順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50 例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組采用七味白術(shù)散+推拿治療，治療方案患兒家屬均知情同意。對(duì)照組男31 例，女19例，平均年齡（25.0±8.3）個(gè)月；治療組男 28 例，女22 例，平均年齡（24.5±8.0）個(gè)月，兩組一般資料均衡，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》[3]及《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性感染性腹瀉患兒進(jìn)行確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患兒大便次數(shù)增多，每日多于5 次；②大便性狀改變，呈稀水樣或蛋花湯樣，無(wú)膿血或黏液；③糞便病原學(xué)檢查陽(yáng)性，檢測(cè)出病原微生物或特異性抗體。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒感染性腹瀉病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，主要表現(xiàn)為大便稀薄、色淡無(wú)臭、帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?、神疲倦懶、面色萎黃、舌淡苔白邊緣有齒痕、脈緩、指紋淡。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②6 個(gè)月≤年齡≤3 歲；③初發(fā)病例且未經(jīng)治療；④伴有發(fā)熱、腹瀉、脫水等癥狀；⑤患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡紊亂的患兒；②同時(shí)患有心臟病、肝腎綜合征、免疫缺陷、先天性疾病等患兒；③有藥物過(guò)敏史的患兒；④精神病患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 患兒給予常規(guī)治療，包括飲食指導(dǎo)，口服或靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡，并予以止瀉（臨床用蒙脫石散），補(bǔ)鋅，抗感染，降溫等對(duì)癥治療[5]。飲食上強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，原則上由少到多，由稀到稠，根據(jù)患兒的疾病狀態(tài)逐漸過(guò)渡到正常飲食，如腹瀉或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4～6 h，但不應(yīng)禁水。液體治療主要包括從患兒腹瀉開始，給予口服足夠液體預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)的嬰兒在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予口服ORS 液等，合并其他癥狀的應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)感染性腹瀉患兒應(yīng)按患兒年齡及早補(bǔ)充適量的鋅。

1.4.2 治療組 患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用七味白術(shù)散及配合小兒推拿治療。其中七味白術(shù)散原方由人參、白術(shù)、木香、甘草、葛根、茯苓、藿香七味藥組方而成。對(duì)所有患兒分為兩類：實(shí)證腹瀉和虛癥腹瀉，根據(jù)虛實(shí)選擇不同的穴位。實(shí)證腹瀉：清大腸，退六腑，清把門，拿肚角，推上七節(jié)骨，按揉足三里，清補(bǔ)脾土，揉龜尾穴，捏脊這樣攻補(bǔ)兼施的方法進(jìn)行推拿治療。虛癥腹瀉：補(bǔ)大腸，推上三關(guān)，補(bǔ)脾土，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行磨腹，推上七節(jié)骨，揉龜尾，捏脊刺激等方法進(jìn)行推拿治療。使用時(shí)手法要平穩(wěn)輕快，柔和以滲透，小兒感染性腹瀉以推脾經(jīng)、推大腸、摩腹、揉臍為基本的推拿處方，根據(jù)患兒病情及年齡配合治療，每日1 次，以此健脾和胃、和中化濕。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

治療7 日后比較兩組患兒治療前及治療后大便次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征消失或基本消失，糞便病原檢查結(jié)果陰性為顯效；臨床癥狀、體征明顯改善，病原檢查結(jié)果陰性為有效；臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，糞便病原檢查結(jié)果陽(yáng)性為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入階段采用Epidata 3.1 進(jìn)行雙人錄入，采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較使用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組顯效率高于對(duì)照組（Z=-8.054，P＜0.01）；χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.332，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)比較

與對(duì)照組相比，治療組發(fā)熱、腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間均短（P 均＜0.05），住院時(shí)間少（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患兒大便次數(shù)比較

兩組患者治療后大便次數(shù)均少于治療前（P均＜0.01），治療組治療后的大便次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患兒臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患兒癥狀持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)的比較（d）

表3 兩組患兒治療前與治療后大便次數(shù)比較（次/d）

3 討論

小兒急性感染性腹瀉是兒科常見疾病，病因復(fù)雜，多由腸道內(nèi)細(xì)菌、病毒、真菌感染引起的，與季節(jié)相關(guān)性較大，主要癥狀有腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、脫水等。如治療不及時(shí)或不正確容易引起重度脫水、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生巨大影響[6]。中醫(yī)認(rèn)為小兒感染性腹瀉，其泄瀉之本在于脾胃功能受損，胃主受納水谷，脾主運(yùn)化精微，若脾胃虛弱，升清降濁功能失常，則水谷不化，精微失散，清濁不分合污而下，致使泄瀉發(fā)生[7]。小兒“脾常不足”的生理特性致使小兒腹瀉以脾胃受損為本，食積、濕滯、氣滯等病邪為標(biāo)，故臨床治療以助運(yùn)兼施、健脾止瀉為主。

本文結(jié)果顯示，七味白術(shù)散加減聯(lián)合小兒推拿的治療方法比蒙脫石散常規(guī)治療組顯效率和總有效率高，臨床癥狀發(fā)熱、腹瀉持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間也較對(duì)照組少。與李清等[8]的研究結(jié)果相似。七味白術(shù)散方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草四者為四君子湯組成，四君子湯為補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)方，加之藿香以芳香化濕、健脾止瀉，葛根取其升陽(yáng)止瀉之功，木香是三焦氣分之要藥，有行氣止痛，健脾消食之功[9]。諸藥合用補(bǔ)氣健脾、和中止瀉，《幼科發(fā)揮》一書中將七味白術(shù)散稱之為治泄作渴之神方[10]。本文用于小兒急性感染性腹瀉時(shí)，兼證加減，用藥?kù)`活，并且考慮小兒用藥的口感因素。若腹瀉伴有熱證者，常用連翹來(lái)代替黃連等清熱之品，臨床觀察發(fā)現(xiàn)小兒腹瀉多伴有不欲飲食的癥狀，則加焦山楂、雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲等消食導(dǎo)滯之品；若腹瀉伴有腹痛者，則加延胡索以理氣止痛，或重用炒白芍，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有言：炒白芍主邪氣腹痛，止痛，利小便，益氣；若伴有嘔吐者，應(yīng)積極治療，合理飲食，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)液預(yù)防脫水，加強(qiáng)護(hù)理，注意腹部保暖，避免寒濕等不良刺激，用藥則加姜半夏，先止吐后用藥，減少對(duì)患兒的刺激；若久瀉不止者，加肉豆蔻、白扁豆以澀腸止瀉。小兒推拿是以各種手法來(lái)刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則臟腑功能協(xié)調(diào)，從而達(dá)到治病的目的[11]。

因此七味白術(shù)散加減小兒推拿相結(jié)合的治療方法，可調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，在發(fā)揮止瀉的功效上又增加患兒食欲，臨床療效滿意，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。