蘇 斌 黃 靜 鐘美蓉

調(diào)查研究顯示，產(chǎn)婦在進(jìn)行經(jīng)陰道分娩時(shí)往往因胎兒過(guò)大、陰道過(guò)緊等原因，需要進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)以減少撕裂傷[1]。一般情況下該手術(shù)均可以獲得一期愈合，數(shù)月后瘢痕可消失[2]。但仍有部分產(chǎn)婦術(shù)后愈合效果不佳，會(huì)感受較大的痛苦，這也和會(huì)陰切開(kāi)時(shí)間不當(dāng)、手術(shù)技巧不夠、術(shù)后處理不當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)，還和感染有一定的聯(lián)系[3]。因此，開(kāi)展積極的干預(yù)措施提高會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)后愈合效果具有重要臨床意義。我院在臨床上采用中藥煎劑涂擦法，獲得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月—2019年10月行陰道分娩+會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的90例產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為2組，每組45例。觀察組年齡為20～35歲，平均年齡為(27.13±4.22)歲；孕周36～42周，平均(39.25±1.47)周；會(huì)陰撕裂程度：Ⅰ度25例、Ⅱ度20例；側(cè)切長(zhǎng)度2.55～3.55 cm，平均(3.11±0.38)cm。對(duì)照組年齡為20～35歲，平均年齡為(27.05±4.18)歲；孕周36～42周，平均(39.21±1.33)周；會(huì)陰撕裂程度：Ⅰ度24例、Ⅱ度21例；側(cè)切長(zhǎng)度2.50～3.50 cm，平均(3.05±0.35)cm。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉锏某醍a(chǎn)婦；胎兒呈頭位，胎心無(wú)異常；身體狀況良好，符合陰道分娩指征和會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)手術(shù)指征；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高危并發(fā)癥者；有凝血功能障礙者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3 治療方法2組產(chǎn)婦均行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)：行陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合利多卡因局部麻醉，之后仔細(xì)觀察胎兒娩出情況，在預(yù)計(jì)10 min內(nèi)可娩出的情況下進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。于宮縮期使用食指與中指將左側(cè)陰道壁撐開(kāi)，再用鈍頭剪切開(kāi)會(huì)陰左側(cè)45°～60°且長(zhǎng)度為3～5 cm的切口，使用紗布加壓止血。胎兒娩出后使用90 cm 3-0#可吸收縫線對(duì)陰道黏膜、黏膜下組織進(jìn)行縫合，針距為0.7 cm左右，進(jìn)針不宜過(guò)深、不可穿出皮膚，縫合至處女膜內(nèi)側(cè)后打結(jié)。術(shù)后合理控制飲食、多飲水，每日定時(shí)清潔會(huì)陰，勤換會(huì)陰墊。對(duì)照組術(shù)后用0.5%碘伏涂擦?xí)帲菏褂脽o(wú)菌大棉球蘸取0.5%碘伏進(jìn)行會(huì)陰切口消毒，每次涂擦3～5遍，2次/d，連續(xù)4 d。觀察組術(shù)后用中藥煎劑涂擦?xí)帲夯痉剑喊柞r皮、鶴虱草、蒲公英、地膚子、白花蛇舌草各30 g，苦參、黃柏、蛇床子、土槿皮各20 g。加水后文火煎至500～600 ml，再用冰片10 g沖入烊化。棄去藥渣，待藥汁降溫至38～41 ℃使用無(wú)菌大棉球蘸取進(jìn)行會(huì)陰切口消毒，每次涂擦3～5遍，2次/d，連續(xù)4 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)后疼痛程度、切口愈合分級(jí)、切口愈合時(shí)間、切口感染情況、住院時(shí)間及產(chǎn)婦滿意度評(píng)分。疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]，在標(biāo)有0～10分11個(gè)刻度的直線上描點(diǎn)，越靠近10分表示疼痛越劇烈。切口愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：甲級(jí)：愈合良好，未見(jiàn)感染、紅腫或組織壞死等情況；乙級(jí)：愈合，但有紅腫、硬結(jié)或疼痛感，未見(jiàn)化膿；丙級(jí)：愈合欠佳，有膿性感染或切口裂開(kāi)情況。產(chǎn)婦滿意度評(píng)分參照文獻(xiàn)[6]自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，涉及切口愈合效果、疼痛程度、外觀、并發(fā)癥4項(xiàng)，共100分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比2組術(shù)后24 h、72 h VAS評(píng)分均較同組術(shù)后6 h明顯降低，差異顯著(P<0.05)；觀察組術(shù)后24 h、72 h VAS評(píng)分均較對(duì)照組同一時(shí)間明顯降低，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組產(chǎn)婦切口愈合及切口感染情況對(duì)比觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率較對(duì)照組明顯升高，切口感染率較對(duì)照組明顯降低，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦切口愈合及切口感染情況對(duì)比 (例，%)

2.3 2組產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分對(duì)比觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，產(chǎn)婦滿意度評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手法之一，手術(shù)目的在于將陰道口擴(kuò)大，避免自然分娩造成的嚴(yán)重會(huì)陰傷。目前，隨著居民生活水平不斷提高，孕婦妊娠期間營(yíng)養(yǎng)充足，導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量較大，經(jīng)陰道分娩時(shí)常需輔助進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)[7]。但會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)術(shù)后水腫、疼痛、切口愈合不良、感染等情況嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，是臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的問(wèn)題。

會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)切口緊鄰肛門(mén)及尿道口，容易因排泄物刺激或陰道惡露污染而引起感染，影響切口愈合效果[8]。因此臨床上多采用藥物沖洗或涂擦進(jìn)行陰部清潔，控制感染風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)西藥往往導(dǎo)致產(chǎn)婦心存抵觸，效果也不能令人滿意。中藥具有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，在預(yù)防局部感染和促進(jìn)切口愈合方面有良好的作用[9]。本研究所用中藥煎劑有清熱燥濕、解毒療瘡、殺蟲(chóng)止癢之功效，配合冰片可清熱止痛，有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛以及不適感[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也顯示，苦參、蛇床子、黃柏等含有抑制真菌感染的成分，黃柏還可抑制陰道滴蟲(chóng)、鉤端螺旋體等，在預(yù)防切口感染方面有良好作用[11]。本研究中產(chǎn)婦術(shù)后使用中藥煎劑涂擦?xí)幱忻黠@的清涼、舒適感，會(huì)陰清潔效果好，且產(chǎn)婦沒(méi)有抵觸心理。本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后24 h、72 h VAS評(píng)分均較對(duì)照組同一時(shí)間明顯降低，術(shù)后切口甲級(jí)愈合率較對(duì)照組明顯升高，切口感染率較對(duì)照組明顯降低，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，產(chǎn)婦滿意度評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，也證實(shí)了中藥煎劑涂擦在改善會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)預(yù)后效果中的顯著作用。另外，中藥煎劑涂擦操作方便、價(jià)格便宜、局部藥液濃度高，更適合在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，中藥煎劑涂擦能夠減輕會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)后疼痛感，促進(jìn)切口愈合，提高愈合效果，縮短住院時(shí)間，值得臨床推薦。