熊 偉

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是呼吸科常見慢性疾病之一，該病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部有害氣體或有害顆粒炎性反應(yīng)有關(guān)[1]。穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注并散布于體表的感覺點(diǎn)、反應(yīng)點(diǎn)和傳導(dǎo)點(diǎn)[2]。其中，背俞穴是臟腑病變反映的一種途徑，通過觀察背俞穴的異常變化，可判斷病位。同時(shí)，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，相應(yīng)的背俞穴會(huì)表現(xiàn)出一些特異性變化，如《類經(jīng)》曰：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞”。故本研究PeriCam PSI血流灌注成像儀和紅外熱像儀，分析肺俞穴血流灌注量和體表溫度與慢阻肺之間的關(guān)系，以期為運(yùn)用穴位進(jìn)行診斷提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取2017年1月—2019年11月我院呼吸科收治的80例COPD患者。其中，男性42例，女性38例；年齡50～70歲，平均年齡(62.20±4.86)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)20年，平均病程(9.34±1.86)年；其中支氣管哮喘20例，慢性氣管炎48例，慢性阻塞性肺氣腫12例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②病情處于穩(wěn)定期或僅有輕度咳嗽、少量咳痰者；③心、肝、腎等重要臟器功能基本正常者；④自愿參加本研究，依從性好，填寫知情同意書，可隨訪的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②可導(dǎo)致呼吸困難或氣短的其他疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌及肺囊性纖維化等；③妊娠或哺乳期婦女； ④有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)及精神病患者；⑤背俞穴處皮膚有破損、瘢痕等影響監(jiān)測(cè)的患者。

1.3 研究?jī)x器和條件PeriCam PSI血流灌注成像儀為德國(guó)Pari公司產(chǎn)品；北京慧湖數(shù)字科技研究院有限公司研制的紅外成像儀(TMT2型)。室溫(22±0.5) ℃，相對(duì)濕度35%～50%。檢測(cè)室內(nèi)無(wú)強(qiáng)紅外線照射和明顯空氣對(duì)流。

1.4 定位及監(jiān)測(cè)方法參照《世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位》[3]選取背部第3胸椎棘突下，旁開1.5寸處為肺俞穴，旁開2.5寸處為對(duì)照點(diǎn)。進(jìn)入監(jiān)測(cè)室的受試者，靜息適應(yīng)30 min后暴露受試部位，然后儀器操作者開機(jī)預(yù)熱并調(diào)整監(jiān)測(cè)高度。監(jiān)測(cè)時(shí)囑咐患者保持姿勢(shì)，連續(xù)記錄10 min。然后導(dǎo)出監(jiān)測(cè)區(qū)域的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 原始數(shù)據(jù)的獲取在PeriCam PSI血流灌注成像儀和紅外熱像儀和紅外熱像系統(tǒng)中，選取監(jiān)測(cè)曲線平穩(wěn)段的數(shù)值；在監(jiān)測(cè)點(diǎn)處圈出直徑1 cm的圓形監(jiān)測(cè)區(qū)域，導(dǎo)出監(jiān)測(cè)區(qū)域的數(shù)據(jù)，得到監(jiān)測(cè)部位血流灌注量和體表溫度的平均值。

2 結(jié)果

2.1 血流灌注量肺俞穴血流灌注量高于非經(jīng)對(duì)照點(diǎn)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。左肺俞血流灌注量高于右肺俞，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1及圖1。

表1 肺俞穴與對(duì)照點(diǎn)血流灌注量比較

圖1 肺俞穴與對(duì)照點(diǎn)血流灌注量比較

2.2 體表溫度肺俞穴體表溫度高于非經(jīng)對(duì)照點(diǎn)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。左肺俞血流灌注量高于右肺俞，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2及圖2。

表2 肺俞穴與對(duì)照點(diǎn)體表溫度比較

圖2 肺俞穴與對(duì)照點(diǎn)體表溫度比較

3 討論

背俞穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位[5]，如《素問·痹論》所言：“五臟有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)”。提示若臟腑出現(xiàn)生理病理變化時(shí)，可通過經(jīng)絡(luò)反映在腧穴上?！夺樉募滓医?jīng)·十二經(jīng)絡(luò)脈支別》曰：“胃中有寒則手魚際之絡(luò)多青；胃中有熱，則魚際之絡(luò)赤；其魚黑者，久留痹也。”更進(jìn)一步提示臟腑有病時(shí)，體表經(jīng)穴會(huì)有所反映。因此，觀察背俞穴的相應(yīng)變化對(duì)推測(cè)臟腑病變具有一定的臨床意義。

血流灌注量和體表溫度作為衡量能量代謝的主要指標(biāo)，能夠反映機(jī)體的能量代謝特征[6]。若臟腑發(fā)生病變，能量代謝必然會(huì)發(fā)生變化，而背俞穴又是臟腑在背部的反應(yīng)點(diǎn)并且不同疾病所累及的臟腑也有差異[7]。何迎春等[8]發(fā)現(xiàn)針刺背俞穴配合拔罐可以改善慢阻肺患者血流情況。蓋國(guó)才[9]發(fā)現(xiàn)肺臟有疾病時(shí)，背俞穴紅外熱像特征會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，肺部病變程度不同，相應(yīng)左右肺俞穴的溫度變化也不同，肺部病變嚴(yán)重一側(cè), 其相應(yīng)肺俞穴的皮溫也高于對(duì)側(cè)，左右肺俞穴的平均溫差高達(dá)0.8 ℃，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其結(jié)果具有一定的臨床指導(dǎo)意義。因此，通過監(jiān)測(cè)背俞穴血流PU和體表溫度的變化可為慢阻肺患者背部腧穴處能量代謝特征的研究提供重要的依據(jù)，進(jìn)而為慢阻肺患者進(jìn)行中醫(yī)診斷提供客觀參考依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者肺俞穴處血流灌注量和體表溫度均高于旁開對(duì)照點(diǎn)，提示肺俞穴血流灌注量及體表溫度的改變和慢阻肺疾病相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[10]健康人體膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴表皮微循環(huán)血流灌注量與其對(duì)應(yīng)對(duì)照點(diǎn)比較，未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。而本研究通過比較發(fā)現(xiàn)：慢阻肺患者肺俞穴血流灌注量和體表溫度均高于旁開對(duì)照點(diǎn)。趙敬軍[11]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)腧穴在本體狀態(tài)下，其功能表現(xiàn)不明顯或不體現(xiàn)，與本研究結(jié)果一致。

目前，臨床運(yùn)用腧穴貼敷療法預(yù)防慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作，肺俞穴是治療的首選經(jīng)穴。古代記述肺俞穴可治療肺脹、哮喘、肺痿及癆瘵等肺臟病變[12]，可以改善肺臟功能，消除肺臟功能失常所產(chǎn)生的病理證候?！夺樉拇蟪伞吩品斡嶂鳎骸胺勿艨人浴沃酗L(fēng)，偃臥，胸滿短氣。”綜上所述，肺俞穴不僅是治療肺部疾病的腧穴，也是肺部疾病的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。因此，通過肺俞穴的變化對(duì)慢阻肺的中醫(yī)診斷具有積極的意義。