宋春利

慢性骨髓炎通常是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，經(jīng)中醫(yī)辨證通常是由外感濕熱邪毒、久而不解、蘊(yùn)傳入骨為膿導(dǎo)致，并依據(jù)“正氣”“邪氣”分為腎陰虛、腎陽(yáng)虛、脾胃虛弱、氣瘀血虛、陽(yáng)虛寒凝等證[1]。慢性骨髓炎的全身癥狀僅在局部引流不暢時(shí)出現(xiàn)，而一般癥狀則限于局部，可見(jiàn)有局部皮膚腫脹、骨質(zhì)增厚，表面粗糙以及壓痛感，但由于其病程遷延、頑固難治，因此目前臨床對(duì)于大多數(shù)患者采取妥善的治療計(jì)劃，以取得良好的短期治愈效果[2]。本研究將結(jié)合臨床對(duì)慢性骨髓炎患者予以中醫(yī)治療護(hù)理的效果進(jìn)行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月于我院就診的慢性骨髓炎患者110例，并依據(jù)不同治療護(hù)理方式分為2組，對(duì)照組55例予以常規(guī)治療及護(hù)理，其中男30例，女25例；年齡18～72歲，平均年齡(45.36±5.27)歲；病程1～12年，平均病程(6.53±5.51)歲；部位：脛骨：36例，股骨：19例。觀察組55例予以中醫(yī)治療及護(hù)理，其中男35例，女20例；年齡20～70歲，平均年齡(45.45±5.34)歲；病程2～10年，平均病程(6.56±5.41)歲；部位：脛骨：37例，股骨：18例。所有患者均自愿參與本次研究，2組患者年齡等一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①患者往往具有急性骨髓炎或開(kāi)放性骨折病史；②局部有皮膚腫脹、骨質(zhì)增厚，表面粗糙以及明顯壓痛感；③X線片顯示死骨及大量較致密的新骨形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者經(jīng)由臨床檢查以及中醫(yī)辨證確診；②不具有精神障礙、意識(shí)障礙以及其他全身系統(tǒng)重要臟器功能障礙；③所有患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。

1.4 方法對(duì)照組予以常規(guī)治療及護(hù)理，患者一經(jīng)入院，輔助患者進(jìn)行檢查，并結(jié)合對(duì)患者臨床癥狀的觀察予以病源清除手術(shù)治療，圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，并予以輸血補(bǔ)液，急性發(fā)作期時(shí)需對(duì)患者全身應(yīng)用抗生素，并予以切開(kāi)引流術(shù)，若臨床癥狀發(fā)生惡變、處于晚期或是經(jīng)多次手術(shù)治療、功能已經(jīng)喪失的患者可予以截肢手術(shù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證分型治療及護(hù)理，患者一經(jīng)入院，輔助患者進(jìn)行臨床檢查以及中醫(yī)證型判定，為患者營(yíng)造安靜舒適、干凈整潔的病房環(huán)境，并對(duì)患者及家屬關(guān)于疾病知識(shí)、治療方式、注意事項(xiàng)、預(yù)后效果進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，注意觀察患者的心理情緒變化，不良情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，幫助患者建立臨床治療信心，予以患者清淡且富含營(yíng)養(yǎng)以及蛋白質(zhì)的食物。并結(jié)合患者的具體證型予以藥物內(nèi)服：腎陰虛型：生地黃24 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牛膝10 g，枸杞子12 g，菟絲子12 g，山萸肉12 g，鹿角膠12 g，龜甲膠12 g。以水煎服，1劑/d，3次/d；腎陽(yáng)虛：熟地黃24 g，山藥12 g，山萸肉12 g，枸杞子2 g，菟絲子2 g，鹿角膠12 g，杜仲15 g，當(dāng)歸10 g，炮附片 8 g，肉桂4 g。以水煎服，1劑/d，3次/d；脾胃虛弱型：木香6 g，砂仁10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，山藥10 g，黨參20 g，茯苓15 g，炙甘草3 g。以水煎服，1劑/d，3次/d；氣虛血瘀型：黃芪30 g，黨參15 g，甘草15 g，丹參15 g，生乳香10 g，生沒(méi)藥10 g，透骨草10 g。以水煎服，1劑/d，3次/d；陽(yáng)虛寒凝：熟地黃30 g，炒白芥子10 g，鹿角膠15 g，姜炭3 g，麻黃3 g，肉桂3 g，甘草3 g，以水煎服，1劑/d，3次/d。患者經(jīng)治療臨床癥狀得到一定恢復(fù)之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能復(fù)健，但要注意循序漸進(jìn)，同時(shí)患者的飲食仍以清淡為主，并忌食辛辣刺激及油膩，戒煙忌酒，并注意對(duì)不良反應(yīng)癥狀及時(shí)治療。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者臨床治療及護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)患者的臨床護(hù)理指標(biāo)。顯效：全身癥狀及局部腫痛基本消失，患肢功能恢復(fù)，X線顯示骨質(zhì)破損部分修復(fù)；有效：全身癥狀及局部腫痛明顯改善，患肢功能有所恢復(fù)，X線顯示骨質(zhì)破損趨于恢復(fù)；無(wú)效：全身癥狀及局部腫痛、患肢功能均無(wú)明顯改變，X線顯示病灶持續(xù)進(jìn)展。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

慢性骨髓炎的致病原因通常是急性骨髓炎治療不徹底或是不及時(shí)，導(dǎo)致大量死骨形成，還常見(jiàn)死骨或彈片等異物和死腔的存在引起。另外，一些局部廣泛瘢痕組織以及竇道的形成，不僅對(duì)局部循環(huán)造成障礙，還會(huì)引起細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致慢性骨髓炎的出現(xiàn)[3]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)?？梢?jiàn)局部腫脹、骨質(zhì)增厚、表面粗糙、有壓痛。另外，若創(chuàng)口經(jīng)久不愈且有竇道時(shí)，偶爾會(huì)有小塊死骨經(jīng)竇道口排出，并且由于傷口外放且存在感染病灶，因此容易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散引起急性發(fā)作[4]。

通常急性發(fā)作時(shí)患者往往會(huì)有全身發(fā)冷或發(fā)熱，局部紅腫的癥狀表現(xiàn)，此時(shí)予以切開(kāi)引流、藥物控制等后，全身癥狀會(huì)逐漸消失，炎癥也逐漸消退，但當(dāng)機(jī)體免疫力下降或是全身癥狀不佳時(shí)，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，并且由于炎癥反復(fù)發(fā)作以及竇道的形成，對(duì)患者的肢體功能往往會(huì)造成嚴(yán)重影響，可發(fā)生肌肉萎縮、病理骨折、肢體短縮、關(guān)節(jié)攣縮或僵硬等癥狀[5]。臨床對(duì)患者的檢查診斷一般以急性骨髓炎或開(kāi)放性骨折病史、局部病灶檢查以及X線檢查確診，通常經(jīng)由X線片可顯示死骨及大量較致密的新骨形成，或是有空腔形成等[6]。

依據(jù)本研究，臨床對(duì)慢性骨髓炎結(jié)合中醫(yī)中藥辨證施治，對(duì)于癥狀表現(xiàn)為腰酸腿軟，潮熱盜汗，失眠、足跟疼痛等癥的腎陰虛型患者，結(jié)合生地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉、牛膝、枸杞子、菟絲子、山萸肉、鹿角膠、龜甲膠等治療，具有滋腎益精的功效[7]。對(duì)于癥狀表現(xiàn)為局部傷口顏色晦暗、腐肉不去、肉芽不長(zhǎng)，或有竇道形成、腰酸腿軟、形寒肢冷的腎陽(yáng)虛型患者予以熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、當(dāng)歸、炮附片等治療，具有補(bǔ)益腎陽(yáng)的功效[8]。對(duì)癥見(jiàn)食少倦怠、四肢無(wú)力、面色萎黃、下肢浮腫、創(chuàng)口不愈的脾胃虛弱型患者予以木香、砂仁、白術(shù)、陳皮、山藥、黨參、茯苓、炙甘草治療，具有健脾和胃的功效。對(duì)于癥見(jiàn)氣短，自汗、食少、畏寒、倦怠無(wú)力、面色蒼白、口唇色淡、流膿不暢、難以愈合的氣虛血瘀型患者予以黃芪、黨參、甘草、丹參、生乳香、生沒(méi)藥、透骨草治療，具有補(bǔ)氣活血，消腫止痛的功效[9]。對(duì)于癥見(jiàn)面色蒼白、畏寒、肢冷、食少乏力、患處漫腫、堅(jiān)硬不消、按之疼痛的陽(yáng)虛寒凝型患者予以熟地黃、炒白芥子、鹿角膠、姜炭、麻黃、肉桂、甘草治療，具有溫陽(yáng)散結(jié)，祛寒通滯的功效[10]。

本研究中，對(duì)觀察組患者結(jié)合中醫(yī)辨證分型予以適宜的藥物治療，同時(shí)結(jié)合一般護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、早期功能復(fù)健指導(dǎo)等臨床護(hù)理，顯著改善了患者的臨床癥狀，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述,臨床對(duì)慢性骨髓炎予以中醫(yī)中藥辨證施治，能夠顯著改善患者的臨床癥狀及體征，治療及護(hù)理效果顯著，建議臨床推廣。