張建宏 黃型飄

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎指在長期超飽和血尿酸濃度狀態(tài)下，尿酸鹽晶體形成，在關(guān)節(jié)腔沉積，活化單核巨噬細(xì)胞，引發(fā)關(guān)節(jié)及周圍組織急性無菌性炎癥反應(yīng)[1]。近年來，其發(fā)病率日益提升，通常情況下，急性發(fā)作后患者具有劇烈足痛，嚴(yán)重的情況下還會對患者的關(guān)節(jié)正常功能造成不良影響，將巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)帶給患者[2]。因此，要想對患者預(yù)后進行改善，關(guān)鍵是要及時、規(guī)范治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]。本研究探討了雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年11月—2019年11月我院急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)性治療組(50例)和常規(guī)性治療基礎(chǔ)上加雙柏散外敷治療組(雙柏散外敷組，50例)。雙柏散外敷組中男性患者28例，女性患者22例；年齡37～68歲，平均(52.8±8.6)歲；病程2～13年，平均(6.3±1.5)年。常規(guī)性治療組中男性患者29例，女性患者21例；年齡38～69歲，平均(53.7±8.8)歲；病程3～13年，平均(6.6±1.4)年。2組患者的一般資料比較，差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在18周歲以上；②均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；②老年癡呆癥；③近期有活動性胃腸道潰瘍。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)性治療組督促患者適量飲水，堅持低嘌呤飲食，讓患者口服布洛芬緩釋膠囊(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022720)0.3 g，每天2次，并讓患者口服碳酸氫鈉片(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021960)1 g，每天3次。

1.3.2 雙柏散外敷組在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上給予患者雙柏散外敷治療，雙柏散，藥方組成為：大黃、側(cè)柏葉、澤蘭、黃柏、薄荷等，本院藥方將散劑制作出來，用適量蜂蜜調(diào)制雙柏散粉末為膏狀，依據(jù)病變面積用紗布覆蓋調(diào)好的藥膏，在患處外敷，有效固定，定期更換，每4 h一次，每天2次。

1.3.3 療程2組均以1周為一個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)，總分0～10分，評分越低，疼痛程度越輕[5]；②炎癥指標(biāo)。采用特定蛋白分析儀，應(yīng)用Beckman公司生產(chǎn)的試劑盒，運用速率散射比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血尿酸(BUA)、血沉(ESR)水平。③關(guān)節(jié)疼痛消失時間。④不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后患者具有正常的血尿酸水平，完全無臨床癥狀體征；顯效：治療后患者具有基本正常的血尿酸水平、關(guān)節(jié)功能、顯著較輕的主要臨床癥狀；有效：治療后患者具有較輕的臨床癥狀、較好的血尿酸水平、關(guān)節(jié)功能；無效：治療后患者的主要臨床癥狀、血尿酸水平、關(guān)節(jié)功能均沒有好轉(zhuǎn)或惡化[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NRS評分、血清CRP、BUA、ESR水平比較雙柏散外敷組患者治療后的NRS評分、血清CRP、BUA、ESR水平降低幅度均顯著高于常規(guī)性治療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的NRS評分、血清CRP、BUA、ESR水平比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較在治療的總有效率方面，雙柏散外敷組為96.0%(48/50)，常規(guī)性治療組為82.0%(41/50)，前者顯著高于后者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例/%)

2.3 2組患者關(guān)節(jié)疼痛消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較雙柏散外敷組患者的關(guān)節(jié)疼痛消失時間顯著短于常規(guī)性治療組(P<0.05)；在消化道不良反應(yīng)發(fā)生率方面，雙柏散外敷組為2.0%(1/50)，常規(guī)性治療組為6.0%(3/50)，2組比較差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者的關(guān)節(jié)疼痛消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，

3 討論

現(xiàn)階段，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，低嘌呤飲食、臥床休息等是臨床采用的基礎(chǔ)治療方法，非甾體類抗炎藥是臨床首選治療藥物[7]。雖然非甾體類抗炎藥能夠獲得良好的治療效果，但是其極易引發(fā)各種不良反應(yīng)，如消化道出血、潰瘍、肝腎功能損傷等，使患者依從性顯著降低[8]。為了將潛在的不良反應(yīng)發(fā)生減少到最低限度，需要將療程縮短到最低限度，將藥物應(yīng)用量減少[9]。中醫(yī)認(rèn)為[10]，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“痛風(fēng)”等范疇，主要發(fā)病機制為感受寒濕或濕熱之邪化熱，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)使其不通，從而引發(fā)痛風(fēng)。主要治療原則為祛邪，主要治療方法為清熱利濕、通絡(luò)止痛。中藥貼敷屬于一種中醫(yī)特色外治法，其能夠使藥性從皮膚向腠理滲入，通經(jīng)貫絡(luò)，和服藥相比具有更大的藥力。由于人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣需要通過體表離合出入，因此中藥貼敷能獲得內(nèi)病外治的效果[11]。

中藥雙柏散中大黃的主要功效為清熱涼血消腫、瀉火解毒；側(cè)柏葉的主要功效為清熱涼血；澤蘭的主要功效為活血化瘀消腫；黃柏的主要功效為清熱燥濕瀉火；薄荷的主要功效為辛涼止痛[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[13]，雙柏散外敷能夠發(fā)揮抗炎止痛作用，原因可能為其能夠促進細(xì)胞因子濃度的降低，對炎癥因子水平進行抑制，促進血管通透性的降低，從而將抗炎作用更好地發(fā)揮出來，為腫脹吸收提供良好的前提條件。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-16]，雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一方面能夠促進臨床療效的提升，另一方面還能夠以較快的速度對關(guān)節(jié)疼痛進行明顯緩解，促進炎癥反應(yīng)的減輕，且不會將治療不良反應(yīng)增加。本研究結(jié)果表明，雙柏散外敷組患者治療后的NRS評分、血清CRP、BUA、ESR水平降低幅度均顯著高于常規(guī)性治療組(P<0.05)。在治療的總有效率方面，雙柏散外敷組為96.0%(48/50)，常規(guī)性治療組為82.0%(41/50)，前者顯著高于后者(P<0.05)。雙柏散外敷組患者的關(guān)節(jié)疼痛消失時間顯著短于常規(guī)性治療組(P<0.05)；在消化道不良反應(yīng)發(fā)生率方面，雙柏散外敷組為2.0%(1/50)，常規(guī)性治療組為6.0%(3/50)，2組比較差異不顯著(P>0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。