陳麗娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部第九八一醫(yī)院麻醉科，河北 承德 068250）

母嬰結(jié)局受到多重因素制約，分娩過程中的疼痛問題影響尤為明顯。較強(qiáng)的疼痛感可降低產(chǎn)婦依從性、加快體力消耗，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，新生兒也可能因較長的手術(shù)時間、大劑量藥物影響出現(xiàn)窒息等問題，阿氏評分較低。分析認(rèn)為羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可改善上述問題，我院研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月～2018年1月收治的產(chǎn)婦中，選取120例設(shè)為對照組，另于我院2018年2月～2019年2月收治的產(chǎn)婦中，選取120例，設(shè)為觀察組。對照組：年齡22～41歲，平均年齡（29.9±2.4）歲，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦65例。觀察組：年齡22～40歲，平均（29.7±2.5）歲，初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。兩組對比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前檢查均為單胎妊娠。對照組行自然分娩手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行知識宣教，告知產(chǎn)婦手術(shù)流程、注意事項，指導(dǎo)掌握宮縮規(guī)律的利用方法、拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法等。術(shù)中密切進(jìn)行心率、呼吸、血壓等重點指標(biāo)監(jiān)測，準(zhǔn)備葡萄糖溶液，并做開放靜脈通道進(jìn)行葡萄糖輸注、補充體力的準(zhǔn)備。

觀察組在上述工作的基礎(chǔ)上，行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。選取產(chǎn)婦L2到L3椎骨位置，進(jìn)行穿刺，回抽無異常，給予利多卡因4～6 mL，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，藥物濃度1.0%。連接穿刺部位與鎮(zhèn)痛泵，取生理鹽水100 ml，羅哌卡因（0.125%濃度）+舒芬太尼（1.0 μg/ml）共8 ml，混合均勻后注入自控鎮(zhèn)痛泵中，設(shè)備給藥間隔為15 min，單次給藥量為4～5 ml，于第一產(chǎn)程持續(xù)給藥。第二產(chǎn)程停藥，分娩后恢復(fù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率、疼痛評分、出血量、新生兒阿氏評分。疼痛評分以VAS量表表達(dá)，滿分10分，新生兒阿氏評分滿分10分，兩個指標(biāo)得分越高，表明產(chǎn)婦痛感越強(qiáng)，新生兒結(jié)局越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以x2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率

觀察組共7例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，發(fā)生率5.83%，對照組共25例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，發(fā)生率20.83%。兩組對比（P＜0.05，x2=8.529）。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛評分、出血量以及新生兒阿氏評分

觀察組產(chǎn)婦疼痛評分、出血量較低，新生兒阿氏評分較高，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評分、出血量以及新生兒阿氏評分（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評分、出血量以及新生兒阿氏評分（±s）

組別 n 疼痛評分（分） 出血量（ml） 阿氏評分（分）觀察組 120/120 （1.4±0.3） （344±63） （9.4±0.5）對照組 120/120 （8.4±0.7） （428±72） （8.4±0.4）t-8.747 96.478 5.417 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛是隨鎮(zhèn)痛、麻醉藥物和技術(shù)發(fā)展出現(xiàn)一種醫(yī)療工作方法，以產(chǎn)婦為主要服務(wù)群體，可實現(xiàn)分娩疼痛的有效控制，降低疼痛感，提升產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局，較自然分娩價值十分突出。分析認(rèn)為自然分娩模式下，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的幾率達(dá)到20%以上，痛感較強(qiáng)，新生兒阿氏評分也較低[1]。我院研究結(jié)果與此相似，對照組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率為20.83%，產(chǎn)婦疼痛評分為（8.4±0.7），新生兒阿是評分為（8.4±0.4）分。較強(qiáng)的疼痛感影響分娩行為，且第一產(chǎn)程持續(xù)時間長，產(chǎn)婦體力消耗快，無法繼續(xù)完成順產(chǎn)，需借助剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩，出血量大，且該手術(shù)下麻醉藥物用量偏大，又危及新生兒結(jié)局，降低了阿氏評分。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有助于改善母嬰結(jié)局，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率、痛感、出血問題均得到控制，新生兒阿氏評分也較高，可推廣。