周耀生

（南沙區(qū)第二人民醫(yī)院急診，廣東 廣州 511453）

股骨創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折為股骨骨折的類型之一，由于粉碎性骨折含有的游離骨片[1]，由于缺少血運(yùn)，極易影響術(shù)后骨折的愈合[5]。目前鎖定鋼板與髓內(nèi)釘是治療股骨創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折較為成熟的手段，為了尋找一種更好的治療方案，本文擬收集我院股骨創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的患者，分析上述治療方案的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月～2018年5月我院80例股骨創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者，AO骨折分型44例B3，36例C3，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為：研究組和對(duì)照組。研究組男39例，女11例，年齡26歲～59歲,平均年齡43.28±13.66歲，骨折發(fā)病發(fā)病時(shí)間2.1～8.6小時(shí)，平均骨折發(fā)病時(shí)間4.16±1.87小時(shí)，受傷類型16例車禍傷、15例重物砸傷、8例摔傷、11例高處墜落傷。對(duì)照組男38例，女12例，年齡27歲～62歲,平均年齡44.16±14.28歲，骨折發(fā)病時(shí)間2.4～8.1小時(shí)，平均骨折發(fā)病時(shí)間4.22±1.64小時(shí)，受傷類型15例車禍傷、14例重物砸傷、10例摔傷、11例高處墜落傷。兩組性別、年齡、骨折部位、骨折發(fā)病時(shí)間及受傷類型比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）明確外傷史，符合股骨創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折，不少于一塊游離骨塊。（2）游離骨塊面積大于2cm2。（3）全身狀況良好，近期未發(fā)生心肌梗死、腦卒中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）合并全身多發(fā)骨折者。（3）臨床資料不完整缺項(xiàng)者。（4）有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)。

1.4 治療方法

兩組患者納入研究后，首先進(jìn)行全面評(píng)估，詢問病史，處理因失血過多所致的休克，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。通過X片及CT片了解患者骨折的類型、范圍及延長程度，制定手術(shù)方案。所有患者均為靜吸復(fù)合麻醉。對(duì)照組采取切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定，研究組采取閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，具體如下：

1.4.1 對(duì)照組：根據(jù)不同損傷部位，采取不同體位，切口以骨折端為中心，克氏針臨時(shí)固定骨折端，C臂透視下見骨折對(duì)位、對(duì)線滿意后將游離骨塊置骨折缺損處，選擇大小合適鎖定鋼板橋接于骨折端。 若到骨折端極其不穩(wěn)定，取髂植骨內(nèi)固定，再次C型臂透視下見骨折端對(duì)位、對(duì)線滿意，手術(shù)野留置引流管，逐縫合切口。

1.4.2 研究組：全C型臂X光機(jī)透視見骨折對(duì)位、對(duì)線良后，切開皮膚、皮下組織，用手觸摸到骨折端后，向髓腔打入導(dǎo)針，見導(dǎo)針無阻礙通過骨折端，將導(dǎo)針繼續(xù)向遠(yuǎn)端行走，導(dǎo)針引導(dǎo)下逐步擴(kuò)髓，在針引導(dǎo)下插入長度合適的髓內(nèi)釘，瞄準(zhǔn)器定位、C型臂透視下打入導(dǎo)針至骨折端上端，導(dǎo)針距關(guān)節(jié)面距離據(jù)情況而增加，C透視下鎖入遠(yuǎn)端螺釘。若遇到骨折端極其不穩(wěn)定或較大游離骨塊移位，取髂植骨內(nèi)固定術(shù)。游離骨塊采取手法復(fù)位法，檢查無活動(dòng)出血，逐層縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；兩組手術(shù)后骨折端愈合時(shí)間。

1.5.1 愈合時(shí)間：體格檢查提示骨折部位無壓痛，無縱向叩擊痛，X線檢查提示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，即骨折愈合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）來表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量

研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;研究組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量

2.2 兩組手術(shù)后骨折端愈合時(shí)間

研究組手術(shù)后骨折端愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.538，P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)后骨折端愈合時(shí)間

3 討 論

鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的內(nèi)固定裝置，較之前的普通鋼板使得與骨接合的更加牢固，依靠鋼板的交鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。物理特性上決定鎖定鋼板有良好的抗壓縮及抗旋轉(zhuǎn)功能[2]，同時(shí)鎖定鋼板不需要精密的預(yù)彎，與骨折面存在一定的空隙，手術(shù)后鎖定鋼板不影響骨膜血運(yùn)和生骨功能。故對(duì)于常見的股骨骨折類型來說，鎖定鋼板具有較滿意的治療療效。但是對(duì)于股骨創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折而言，由于粉碎性骨折存在游離骨折碎片，這就使得鎖定鋼板難以形成牢固的鎖定面，不易達(dá)到滿意的解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。而且鎖定鋼板內(nèi)固定治療時(shí)切口較長，周圍組織的破壞較多，影響術(shù)后康復(fù)鍛煉[3]。

髓內(nèi)釘具有髓內(nèi)釘桿，在髓內(nèi)釘桿表面設(shè)有減壓平面，在髓內(nèi)釘桿近端有鎖緊螺桿定位螺孔及連接套定位槽，方便打入近端鎖定螺釘、螺旋刀片等，遠(yuǎn)端設(shè)有數(shù)個(gè)鎖定螺釘孔，此結(jié)構(gòu)形成的力學(xué)結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定。值得注意的是雖然髓內(nèi)釘?shù)闹委熯^程中需要進(jìn)行擴(kuò)髓，雖然擴(kuò)髓會(huì)增加手術(shù)出血量，但是術(shù)后4周～6周即可恢復(fù)髓腔內(nèi)的血運(yùn)[4-7]。

綜上所述，本文認(rèn)為相對(duì)于鎖定鋼板治療股骨創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折，髓內(nèi)釘技術(shù)操作簡便、定位準(zhǔn)確，術(shù)中實(shí)際出血量少，術(shù)后骨折愈合時(shí)間短，總體療效具有優(yōu)勢(shì)。