丁廣江，張 騰，王振濤，肖忠宇

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月～2018年11月于我院診治的44例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者納入研究對(duì)象，所有患者中，男性患者26例，女性患者18例，年齡18～62歲，平均年齡（42.45±6.78）歲，其中，閉合性骨折39例，開(kāi)放性骨折5例。骨折原因：車禍14例，跌倒28例，其他2例。伴隨性損傷：前臂骨筋膜室高壓1例，肱骨骨折2例，正中神經(jīng)損傷4例，骨莖突骨折，10例，橈骨近端骨折4例。39例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者已經(jīng)閉合復(fù)位和前臂石膏托固定治療，經(jīng)過(guò)X線復(fù)查后，確認(rèn)復(fù)位效果不佳決定進(jìn)行手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

對(duì)患者實(shí)施手臂麻醉或全身麻醉后，讓患者仰臥，安排患者上肢向外展開(kāi)置于手術(shù)臺(tái)上，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，要先行將創(chuàng)口處清理干凈。接著，從腕掌側(cè)縱向沿橈側(cè)腕屈肌切口，將橈動(dòng)脈牽拉向橈側(cè)，正中神經(jīng)牽拉向尺側(cè)，沿橈側(cè)切斷旋前方肌，暴露骨折處，將其復(fù)位后使用克氏針暫時(shí)固定，再于X線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位成功后，使用掌側(cè)鎖定鋼板固定骨折處。若在確認(rèn)時(shí)出現(xiàn)骨塊復(fù)位固定不滿意情況，可聯(lián)合經(jīng)皮克氏針或切開(kāi)加用背側(cè)支撐鋼板。而背側(cè)支撐鋼板即沿背側(cè)第3伸肌腱鞘（標(biāo)志為L(zhǎng)ister結(jié)節(jié)）縱切開(kāi)，沿骨面至橈側(cè)分離，暴露骨折處，骨折處復(fù)位滿意后，使用支撐鋼板固定，若Lister結(jié)節(jié)妨礙到手術(shù)操作，直接將其切除。盡量修復(fù)切開(kāi)后的伸肌腱鞘，使拇長(zhǎng)伸肌腱與鋼板存在充足的軟組織間隔[1]。

1.2.2 術(shù)后處理

在患者術(shù)后于3～5 d內(nèi)使用抗生素，手術(shù)結(jié)束便幫助患者進(jìn)行手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)中固定穩(wěn)定的患者不需要進(jìn)行輔助外固定，而術(shù)中固定穩(wěn)定不佳患者可用前臂石膏托保護(hù)1月后進(jìn)行功能鍛煉，并隨著病情的恢復(fù)不斷加強(qiáng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用Grtand-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS 20.0）進(jìn)行輔助，對(duì)應(yīng)以（±s）、(n)%表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均進(jìn)行17～52月的隨訪，平均31月時(shí)，所有患者的骨折情況都已愈合。在術(shù)后進(jìn)行X線檢查結(jié)果：橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺偏角均恢復(fù)正常，橈骨短縮已不存在，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常。Grtand-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

表1 Grtand-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分[n(%)]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨折類型，主要為向掌側(cè)或背側(cè)成角的損傷，并伴有脫位或半脫位，一般使用傳統(tǒng)閉合復(fù)位治療，而橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折則嚴(yán)重許多，治療難度較大，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，使用傳統(tǒng)的閉合復(fù)位治療效果一般，骨折處易向掌側(cè)移位，一般需要用手術(shù)進(jìn)行治療。

掌側(cè)鎖定鋼板固定法在入路方面和固定方面都更具優(yōu)勢(shì)，易放置，而利用旋前方肌與接骨板覆蓋，會(huì)減少對(duì)腕部肌腱的干擾，利于恢復(fù)腕功能。在背側(cè)入路時(shí)，要注意Lister結(jié)節(jié)，有時(shí)需切除避免其干擾肌腱和軟組織，且要努力修復(fù)各軟組織和腱鞘[2]。

本次研究在術(shù)后隨訪時(shí)，所有患者平均31月時(shí)，骨折情況都已愈合。術(shù)后X線檢查結(jié)果及Grtand-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分都較好，優(yōu)良率為95.45%。綜上所述，使用掌側(cè)鎖定鋼板固定法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，能夠取得較滿意治療效果。