許建輝，藍思榮，程曉雪，李雄

（廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲二科，梅州 514031）

發(fā)育性髖關節(jié)異常（developmental dysplasia of the Hip，DDH）是一種先天性髖關節(jié)發(fā)育不良或脫位的骨科疾病，且主要發(fā)生于新生兒階段，其主要受患兒股骨頭或髖臼先天性發(fā)育不良而導致，容易增加患兒后期生長致殘率[1]。而皮紋不對稱是DDH最常見的體征，大部分家長對嬰兒皮紋不對稱不夠重視，未意識到皮紋不對稱是DDH的高危因素之一；而DDH治療不及時可造成不可逆痛性骨關節(jié)炎、步態(tài)異常、肢體不等長，嚴重者可造成股骨頭缺血性壞死，嚴重影響其生活質量[2]，并最終可能需行關節(jié)置換手術，術后的功能鍛煉[3]也是非常繁瑣及痛苦。目前對DDH的主要防控以早期準確診斷和早期干預治療方式，早期準確診斷方法主要采用髖關節(jié)高頻超聲檢查和臨床癥狀表現(xiàn)進行判定，通過患兒早期病癥篩查確診而給予有效性治療可以有效提高治愈率[4,5]。本研究為有效驗證及推廣超聲檢測對皮紋不對稱患兒早期DDH篩查的輔助及治療效果，選取本院78例患兒進行跟蹤研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例于2017年4月-2019年8月在本院收治的皮紋不對稱患兒為研究對象，對其進行早期髖關節(jié)異常篩超聲檢查，共計檢測156個髖關節(jié)?；純褐心?9例，女49例；年齡范圍0~11個月，平均（4.58±0.43）個月。所有入選患兒入院后均接受常規(guī)檢查，依據(jù)患兒單側或雙側腿紋不對稱、單側或雙側臀紋不對稱以及雙下肢不等長等癥狀，初步判定為疑似DDH患兒；對疑似DDH患兒進行體格Ortolani試驗和Balow試驗檢測均為陰性，因此依據(jù)患者家屬要求給予疑似DDH患兒髖關節(jié)超聲檢查確診。

1.2 診斷設備 診斷超聲儀器為日本東芝Aplio500或者GE LOGIQ E9高檔彩超診斷儀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：⑴所有入選的皮紋不對稱患兒臨床癥狀表現(xiàn)符合DDH的臨床判定標準；⑵入選患兒家屬對患兒病情診斷結果知曉且同意執(zhí)行超聲確診以及治療；⑶患兒除出現(xiàn)DD H癥狀外，不存在其他臟器功能障礙問題；⑷本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并同意。排除標準：⑴入選患兒的臨床癥狀表現(xiàn)無符合DDH的臨床標準；⑵入選患兒除了伴有皮紋不對稱的DDH癥狀外，同時還伴有其他臟器功能障礙性問題；⑶患兒家屬對患兒接受檢查的輔助較差，導致無法完成超聲檢查的患兒；⑷患兒家屬對本次研究不知情或不同意。

1.4 方法 超聲檢測方法首先，由本院兒科專業(yè)醫(yī)生對皮紋不對稱患兒進行入院前臨床檢查包括患兒髖關節(jié)形態(tài)、運動及發(fā)育狀況，之后引導患兒家屬輔助患兒安靜或睡眠,由家屬用手掌輔助患兒保持側臥或平臥在檢查床上,下肢適度屈曲約30°，內收近中線。調整超聲診斷儀探頭頻率至5.0-7.0MHz，依照Graf靜態(tài)檢測方法，使用高頻線陣探頭，將探頭置于大轉子處進行掃描確定標準切面，突顯出平直髂骨、髂骨下緣以及盂唇圖像后，實施影像凍結，每例患者的雙側髖關節(jié)均進行2次靜態(tài)超聲檢測，選取較為清晰的圖像進行固骨頂角α測量、軟骨頂角β測量及骨緣狀態(tài)評定。其次，觀察并記錄患兒的髖臼窩骨性緣、髖臼軟骨形態(tài)及盂唇形態(tài)，髖臼內軟骨邊緣有無光點，對疑似患兒進行DDH確診；第三，依據(jù)髖關節(jié)Graf分型改良分類標準[5]，以及超聲檢測結果對髖關節(jié)異常結果進行Graf分類統(tǒng)計。

1.5 干預治療方法 依據(jù)患兒Graf分型結果實施不同的干預治療措施，對于Ⅱa型患兒進行隨訪并采用超聲追蹤方法引導患兒正確躺臥姿勢，直至達到正常；對于Ⅱb型及其以上類型確診為DDH患者，給予髖關節(jié)外展支具輔助治療，包括每天佩戴Pavlik吊帶，持續(xù)3周進行超聲復查，直至超聲復查髖關節(jié)指標恢復至正常后去除。所有患兒實施隨訪及超聲復查期間對其髖關節(jié)外部形態(tài)、發(fā)育情況以及運動狀況進行檢查和記錄，同時統(tǒng)計患兒的康復時間及康復率，以及患兒家屬的滿意度評價結果。

1.6 評價方法 ⑴不同年齡段患兒的髖關節(jié)Graf分型及占比（Graf分型標準[7]）；⑵療效跟蹤指標：髖關節(jié)外部形態(tài)異常占比 （臀紋及腿紋是不對稱及雙下肢不等齊患兒）、髖關節(jié)發(fā)育情況異常占比（髖關節(jié)松弛患兒）、運動狀況異常占比（髖關節(jié)外展受限、髖關節(jié)脫出）；⑶患兒的平均康復時間、康復率=（康復患兒數(shù)/確診DDH患兒數(shù)）以及患兒家屬的滿意度 （依據(jù)本院對家屬滿意度調查表進行調查，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/不滿意×100%）。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行比較分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較進行卡方（χ2）檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢測組間差異，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同髖關節(jié)Graf分型患兒的年齡及性別分布見表1可知，在不同Graf分型患兒數(shù)量及占比方面，78例疑似DDH患兒中有68例患兒為GrafⅠ型（雙側髖關節(jié)正常），占比87.18%，其余10例疑似DDH患兒均伴有不同程度的髖關節(jié)損傷或發(fā)育不良，占比12.82%；在不同類型Graf患者比例方面，Ⅱa型（雙側髖關節(jié)）及Ⅱb型（雙側髖關節(jié)）的患者比例均顯著高于與I型（單側髖關節(jié)）（P<0.05），I型（雙側髖關節(jié)）患者比例均顯著高于其余各型患者比例（P<0.05）；在Ⅱa型和Ⅱb型患者年齡分布方面，Ⅱa型患者年齡分布在0-13周齡，Ⅱb型患者年齡分布在12周齡以上，符合Graf分型判定標準；除Ⅲ型外，Ⅱa型患兒平均年齡均顯著低于其余各型（P<0.05）；在性別方面，除I型（雙側髖關節(jié)）患兒女性比例顯著高于男性（P<0.05）外，其余同類型Craft患兒差異不顯著（P>0.05）。

表1 不同髖關節(jié)Graf分型患兒的年齡及性別分布 [n=例，n/%]

2.2 治療前后髖關節(jié)的外部形態(tài)、發(fā)育及運動異常患兒超聲檢測結果占比變化 見表2可知，78例疑似DDH患兒治療后髖關節(jié)外部形態(tài)異常（臀紋及腿紋是不對稱及雙下肢不等齊患兒）占比、髖關節(jié)發(fā)育異常 （髖關節(jié)松弛患兒）占比以及運動異常（髖關節(jié)外展受限、髖關節(jié)脫出）占比均低于治療前，其中治療后運動異?；純赫急龋?.00%）顯著低于治療前（3.16%）（P<0.05）。

表2 治療前后髖關節(jié)的外部形態(tài)、發(fā)育及運動異?；純赫急缺容^n(%)

2.3 正常髖關節(jié)、異常髖關節(jié)及治療后圖像 見圖1-圖 6。

圖1 正常髖關節(jié)（左側）

圖2 正常髖關節(jié)（右側）

圖3 IIa型髖關節(jié)（右側）

圖4 IIa型髖關節(jié)（左側）

圖5 IIa型治療后（右側）

圖6 IIa型治療后（左側）

2.4 患兒治療后康復率、平均康復出院時間以及患兒家屬滿意度結果 78例疑似DDH患兒經(jīng)超聲檢測確診10例，其中經(jīng)過不同方案治療康復患兒9例，康復率為90.00%；除1例患兒需留院觀察，其余患兒均已康復出院，平均康復出院時間（23.14±7.87）d。78例患兒家屬對本次超聲檢查結果及治療結果滿意度為100%，其中滿意人數(shù)76人（97.44%），一般2人（2.56%），不滿意0人。

3 討論

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）是兒科常見的一種骨科疾病，誘發(fā)DDH疾病的因素較多，如家族遺傳史、產(chǎn)婦臀位產(chǎn)、羊水過少、民族以及地域等因素[8]。DDH患兒由于髖部關節(jié)的軟骨或髖臼的發(fā)育與患兒的體格發(fā)育不匹配，表現(xiàn)為臀紋增加以及雙下肢不均等，嚴重影響患兒的后期生長及行走等功能，因此早期篩查和治療髖關節(jié)發(fā)育不良成為社會極為的關注問題[9]。隨著DDH的深入研究，研究者發(fā)現(xiàn)DDH嬰幼兒隨著年齡增加呈現(xiàn)半脫位或脫位髖關節(jié)問題，導致機能退行性病變，因此對任何DDH疑似患兒均應該給予進一步確診[10]。目前對DDH的診斷中超聲檢測的應用效果最佳，通過超聲復檢確診從而縮短患兒治療時間，保障患兒健康生長發(fā)育[9]。DDH患兒病癥嚴重程度主要依據(jù)Graf分型標準進行判定,此標準依據(jù)患兒髖臼窩外形、髖臼骨性緣、軟骨纖維盂唇、α角及β角結果進行判定,由于嬰幼兒早期軟骨組織以及骨組織的發(fā)育可塑性較好,因此對于輕微Ⅰ型和Ⅱ型DDH患兒采用保守的治療方式可以提高預后康復，然而對于保守治療效果不佳的Ⅲ型和Ⅳ型患兒應實施開放手術治療,為了有效提高DDH患兒的臨床治愈率,目前主要采用早期超聲篩查及依照患兒病癥嚴重程度采取不同方案治療的方式。

本研究基于國內外關于皮紋不對稱患兒診斷及治療報道，將超聲檢測應用到本院收治的78例皮紋不對稱患兒診斷及治療中，結果78例皮紋不對稱患兒中有68例患兒為CrafⅠ型 （正常髖關節(jié)），占比87.18%，其余10例疑似DDH患兒均伴有不同程度的髖關節(jié)損傷或發(fā)育不良，占比12.82%，同時年齡在0-46周齡患兒均有不同程度DDH的發(fā)生，本次超聲篩查中I型（雙側髖關節(jié)）患兒女性比例顯著高于男性（P<0.05），其余各型在性別方面均無差異，說明DDH患兒的分布年齡較廣且與性別相關性不明顯；本研究依據(jù)患兒Craf分型結果實施不同的針對治療措施，結果與治療前相比，治療后患兒髖關節(jié)外部形態(tài)異常（臀紋及腿紋是不對稱及雙下肢不等齊患兒）占比、髖關節(jié)發(fā)育異常 （髖關節(jié)松弛患兒）占比以及運動異常（髖關節(jié)外展受限、髖關節(jié)脫出）占比均低于治療前，同時治療后運動異?；純赫急龋?.00%）顯著低于治療前（P<0.05），初步認定針對超聲早期篩查獲得的不同Graf分型患兒實施針對性不同措施具有良好效果。同時，本次超聲復診確診的10例DDH患兒，經(jīng)過有效治療9例康復出院，1例留院觀察，患兒家屬滿意度達到100%。

綜合上述，對于皮紋不對稱患兒實施超聲早期篩查對DDH的確診及治療意義重大，具有重要的臨床推廣價值。