單飛，王麗娟，楊青，左興

(江西省高安市人民醫(yī)院眼科，宜春 330800)

白內(nèi)障、閉角型青光眼均是眼科常見(jiàn)的疾病，主要是在中老年人群中出現(xiàn)[1]?；颊咴诎變?nèi)障膨脹期，會(huì)使得房角急性關(guān)閉，引發(fā)急性閉角型青光眼[2]。急性閉角型青光眼的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的視力水平造成影響，降低其生活質(zhì)量，因此，加強(qiáng)患者的有效治療干預(yù)十分必要。目前，臨床主要是采用手術(shù)的方式為患者治療，包括小梁切除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、玻璃酸鈉房角分離術(shù)等，不同手術(shù)方式治療，其治療的效果和安全性有著一定的差異性。本研究主要對(duì)虹膜恢復(fù)器輔助玻璃酸鈉房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除治療急性閉角型青光眼療效作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月-2020年1月60例急性閉角型青光眼患者，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女13例；年齡59歲-73 歲，均值（68.56±3.41）歲；Shaffer分類(lèi)法進(jìn)行房角分級(jí)，即3級(jí)患者10例，2級(jí)患者15例，1級(jí)患者3例，0級(jí)患者2例。對(duì)照組中，男16例，女14 例；年 齡 57 歲-72 歲，均值（67.45±2.87）歲；Shaffer分類(lèi)法進(jìn)行房角分級(jí)，即3級(jí)患者11例，2級(jí)患者14例，1級(jí)患者4例，0級(jí)患者1例。對(duì)比2組急性閉角型青光眼患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組間可比性較好。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴確診存在急性閉角型青光眼，前房角鏡檢查法顯示房角關(guān)閉或粘連，視力和視野缺損，視乳頭受損，存在鼻側(cè)階梯、旁中心暗點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)等視野損害；⑵自愿配合本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肝腎心等重要器官嚴(yán)重障礙者；⑵血液系統(tǒng)疾病者；⑶難以耐受手術(shù)者；⑷拒絕參與本研究者。

1.2 方法 對(duì)照組白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療，麻醉后，在患眼3點(diǎn)角膜緣處，作切口，在切口內(nèi)前方注入玻璃酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊6mm，根據(jù)患者硬核度分級(jí)情況實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)，人工晶狀體植入至囊袋內(nèi)，注射卡巴膽堿于前房進(jìn)行縮瞳，以角膜緣作為基底鞏膜瓣，在患者鞏膜瓣下，切除小梁組織和周?chē)嚓P(guān)虹膜，之后縫合包扎。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施虹膜恢復(fù)器輔助玻璃酸鈉房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除治療，患者白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的治療措施與對(duì)照組一致，植入人工晶狀體后，注入玻璃酸鈉于前房虹膜根部，并輕壓虹膜根部，在切口處，將虹膜恢復(fù)器插入，露出上方切口，實(shí)施鈍性分離，合理控制力度，避免撕脫角膜板層，充分分離后，將玻璃酸鈉吸除，使得前房恢復(fù)，調(diào)節(jié)前房深度和人工晶狀體位置，實(shí)施縫合包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組治療后視力、房角寬度（房角鏡檢查）、中央前房深度、眼壓水平作觀察分析，并對(duì)比2組并發(fā)癥（結(jié)膜濾過(guò)泡滲漏、虹膜纖維素樣滲出、角膜水腫等）發(fā)生情況的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn)。P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組視力、房角寬度、中央前房深度、眼壓水平分析 實(shí)驗(yàn)組急性閉角型青光眼患者治療后的房角寬度、中央前房深度高于對(duì)照組，其眼壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后視力水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表1。

2.2 2組并發(fā)癥情況分析 實(shí)驗(yàn)組急性閉角型青光眼患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表1 2組視力、房角寬度、中央前房深度、眼壓水平分析(±s)

表1 2組視力、房角寬度、中央前房深度、眼壓水平分析(±s)

眼壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 例數(shù)（n） 視力房角寬度寬角W 窄角N中央前房深度（mm）t P 30 30----0.56±0.15 0.57±0.19 0.226 0.822 3.12±0.15 2.15±0.17 23.434 0.001 3.02±0.57 2.30±0.22 6.455 0.001 3.57±0.31 2.94±0.32 7.745 0.001 18.23±4.36 26.35±5.53 6.316 0.001

表2 2組并發(fā)癥情況分析[n(%)]

3 討論

急性閉角型青光眼是眼科中常見(jiàn)的疾病，主要是在50-70歲的人群中出現(xiàn)，患者房角關(guān)閉，使得房水排出受到阻滯[3，4]。急性閉角型青光眼的發(fā)生，會(huì)降低患者的身心健康水平，加強(qiáng)其有效治療干預(yù)，十分必要。目前，臨床主要是采用手術(shù)的方式為患者治療，不同治療方法，其治療的效果和安全性可能存在一定的差異性[5]。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組急性閉角型青光眼患者治療后的房角寬度、中央前房深度高于對(duì)照組，其眼壓水平低于對(duì)照組。2組治療后視力水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%。表明急性閉角型青光眼患者接受虹膜恢復(fù)器輔助玻璃酸鈉房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除治療,可更好對(duì)患者的眼壓、房角寬度、中央前房深度改善，且并發(fā)癥發(fā)生率低。以往臨床主要是采用虹膜周邊切除術(shù)、小梁切除術(shù)等為患者治療,但是此些手術(shù)難以改善白內(nèi)障所致的視力下降情況,且患者術(shù)后較易出現(xiàn)濾過(guò)泡滲漏、脈絡(luò)膜脫落、白內(nèi)障成熟等并發(fā)癥的情況[6,7]，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)虹膜恢復(fù)器輔助玻璃酸鈉房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)在急性閉角型青光眼患者治療中應(yīng)用,可獲得較好的效果，且安全性高[8,9]。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)具有散光小、損傷小、切口小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[10]，虹膜恢復(fù)器輔助下與玻璃酸鈉房角分離術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠同時(shí)解決患者的兩個(gè)眼部問(wèn)題，避免實(shí)施二次手術(shù)，減少損傷，且可將晶狀體-睫狀環(huán)阻滯消除，保證患者的眼壓水平在合理的范圍內(nèi)[11,12]。

綜上所述，虹膜恢復(fù)器輔助玻璃酸鈉房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者的治療中，可較好改善患者的眼壓等指標(biāo)水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，對(duì)改善急性閉角型青光眼患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣。