余詠宜，肖裕紅，丘青，陳蘭花

（廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦女保健科，深圳 518003）

母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)、理想和便捷的嬰兒喂養(yǎng)方式，母乳具有豐富的營養(yǎng)全面，且營養(yǎng)素的比例適宜嬰兒消化和生長所需，且母乳中富含免疫成分，可幫助提高嬰兒免疫力，降低感染的發(fā)生率[1,2]。隨著生活水平的提高，受到商業(yè)媒體的宣傳誤導(dǎo)等，結(jié)合產(chǎn)后生理和心理較脆弱，母乳喂養(yǎng)技巧未能較好掌握，部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后放棄母乳喂養(yǎng)而以母乳代用品替代，造成母乳喂養(yǎng)率降低[3]。乳房按摩可促進(jìn)產(chǎn)生內(nèi)源性催產(chǎn)素，促進(jìn)乳汁分泌，緩解乳房脹痛[4]。中藥足浴通過熱、藥作用可促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，調(diào)節(jié)自身各項功能[5]。本研究旨在探究中藥足浴聯(lián)合乳房按摩對自然分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2019年10月期間我院收治的200例自然分娩初產(chǎn)婦為研究對象。 年齡為 21-38 歲，平均（27.84±5.47）歲；孕周為38-42周，平均（39.27±1.72）周。 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較無明顯差異（P＞0.05），可行比較。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴于我院順利自然分娩初產(chǎn)婦；⑵年齡≥18周歲者；⑶身體狀況良好者；⑷自愿簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并妊娠并發(fā)癥和合并癥者；⑵合并母乳喂養(yǎng)或按摩禁忌癥者；⑶合并中藥足浴禁忌癥者；⑷合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑸多胎分娩者；⑹新生兒嚴(yán)重窒息者；⑺嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對照組產(chǎn)后均行母乳喂養(yǎng)的常規(guī)干預(yù)，包括孕婦的心理護(hù)理、健康宣教、指導(dǎo)清潔乳房、母乳喂養(yǎng)的正確姿勢指導(dǎo)、擠奶手法和母乳存放等事項。

1.2.2 觀察組 ⑴乳房按摩：產(chǎn)后第2d開始按摩，2次/d，每次30min。首先使用溫毛巾對乳房進(jìn)行10min濕敷，依據(jù)產(chǎn)婦情況給予3ml康復(fù)精油，點背部膈腧、脾腧、胃腧、腎腧，自上而下直推胸骨10遍；分推膻中至乳頭10遍，點穴(膻中、屋翳、云門、中府、乳根、天池)；輕輕抖動或拍打乳房5遍，一手托住乳房下方，另一手用食指、中指、無名指及小指順著乳管方向由乳根至乳頭按摩。兩側(cè)乳房交替按摩，拇指與食指從根部至乳頭反復(fù)捏放乳房8-10遍，拇指和食指在乳頭旁開2cm位置按壓胸壁，做一壓一擠動作直至排出少量乳液。⑵中藥足?。鹤阍〗M方：當(dāng)歸12g，厚樸、枳實、桃仁、桂枝、益母草、紅花、路路通各10g，炙大黃6g。使用專用設(shè)備將上述重要研磨成粉末，置于專用無紡布做成的中藥袋內(nèi)，使用凈化塑料進(jìn)行外包裝。將中藥袋去除外包裝置于一直徑約30cm的塑料盆，（直接煮后泡）用 100℃的熱水浸泡30min，保持水溫為 39℃-42℃。產(chǎn)婦雙足進(jìn)入盆內(nèi)，水沒過足背，時間為15min，注意保持水溫。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d乳房脹痛分級、產(chǎn)后3d內(nèi)的泌乳量及泌乳始動時間、產(chǎn)后42d、3個月和6個月全部母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、象征性母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行比較。⑴乳房脹痛分級：0級為無痛；可安靜休息為Ⅰ級輕度疼痛；尚平靜為Ⅱ級中度疼痛；輾轉(zhuǎn)不安以致無法入睡為Ⅲ級重度疼痛。⑵記錄產(chǎn)后3d內(nèi)的泌乳始動時間和泌乳量；⑶母乳喂養(yǎng)情況：乳汁量可滿足嬰兒需要為全部母乳喂養(yǎng)，嬰兒尿布量達(dá)6-8次/d，軟質(zhì)大便1-2次/d,兩次進(jìn)食間新生兒安靜、覺醒節(jié)律好；母乳占全部嬰兒食物的20%-80%為部分母乳喂養(yǎng)；幾乎不提供熱量的母乳喂養(yǎng)為象征性母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件包分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后3d乳房脹痛情況比較 觀察組輕度、中度和重度乳房脹痛分別為62.00%、34%和4.00%，對照組分別為24.00%、62.00%和14.00%，觀察組餐后3d乳房脹痛情況優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 產(chǎn)后3d乳房脹痛情況比較n(%)

2.2 產(chǎn)后泌乳情況比較 觀察組的泌乳始動時間短于對照組，且產(chǎn)后第2d和第3d泌乳量均高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)后泌乳情況比較

2.3 產(chǎn)后42d、3個月、6個月的母乳喂養(yǎng)情況 觀察組產(chǎn)后42d、3個月和6個月的全部母乳喂養(yǎng)率均高于對照組,差異統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。見表4。

表4 產(chǎn)后42天、3個月、6個月的母乳喂養(yǎng)情況n(%)

3 討論

在瞬息萬變、節(jié)奏緊張的社會中，產(chǎn)婦乳汁的分泌和母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量會受到各類因素的影響，且自然分娩產(chǎn)婦具有特殊性，生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦需要遭受難以忍受的疼痛，會給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)[6]。同時產(chǎn)婦分娩后初期，與新生兒吸吮能力協(xié)調(diào)較差，無法建立令雙方滿意的母乳喂養(yǎng)關(guān)系，進(jìn)而影響泌乳情況[7]。因此應(yīng)采取積極有效的措施促進(jìn)早泌乳和多泌乳，乳房按摩對乳頭和乳暈產(chǎn)生刺激，所產(chǎn)生的沖動傳導(dǎo)大腦丘腦下部的室旁核和視上核，反射性促進(jìn)腦垂體前葉釋放催乳素等激素，并作用于靶器官，促進(jìn)分泌乳汁[8]。通過對乳房進(jìn)行正確的按摩，不僅能夠刺激乳房，還可幫助通常乳腺管，促進(jìn)早泌乳和多泌乳，增加產(chǎn)婦的舒適感，便于嬰兒喂哺，進(jìn)而提高純母乳喂養(yǎng)率[9]。中藥足浴中藥物在熱能的作用下由皮膚俞穴、孔穴等吸收進(jìn)入血絡(luò)，快速分布全身，發(fā)揮藥效，可促進(jìn)松弛肌筋、活血通絡(luò)、疏松膝理[10]。因此本研究就中藥足浴聯(lián)合乳房按摩對自然分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果的影響進(jìn)行了探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的乳房脹痛、泌乳、母乳喂養(yǎng)情況均優(yōu)于對照組。這是由于觀察組產(chǎn)婦經(jīng)乳房按摩后乳房運動加快，乳房血液循環(huán)加快，對乳暈、乳頭、乳腺管等產(chǎn)生了刺激，對各穴位進(jìn)行按摩，其中膻中為氣會，可通經(jīng)催乳、行氣寬胸；乳根可疏通陽明及經(jīng)氣，通經(jīng)下乳，理氣降逆。通過按摩神經(jīng)末梢興奮傳入垂體前葉，促進(jìn)了催乳素的釋放和乳腺的生長發(fā)育，引起并維持泌乳[11,12]。且李娉霞等人[13]指出乳房刺激進(jìn)行的越早，反射性泌乳啟動的越早，產(chǎn)后2h內(nèi)行乳房按摩，可提高泌乳時間，增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)成功率。早期的乳房按摩可增加乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺管暢通，幫助排出乳汁，進(jìn)而緩解乳房腫脹，緩解乳房脹痛[14]。其次觀察組產(chǎn)婦使用中藥足浴，我院所配置組方內(nèi)桃仁、當(dāng)歸、紅花可促進(jìn)血液循環(huán)、溫通經(jīng)絡(luò)[15]；厚樸可消除脹滿；杜仲可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；益母草可活血化瘀，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮；桂枝、路路通可通絡(luò)祛風(fēng)、防風(fēng)溫通、溫化水濕[16]；枳實可化痰散痞、破氣消積；炙大黃可活血化瘀。因此諸藥合用，可強(qiáng)腎固本、益氣通便、補(bǔ)血止汗、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、縮宮止血、溫通經(jīng)絡(luò)等，可促進(jìn)乳汁分泌[17]。崔改英等[18]在研究中也指出中藥足浴可增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)成功率。因此觀察組產(chǎn)婦通過乳房按摩聯(lián)合中藥足浴有效促進(jìn)了乳汁的分泌，相對于對照組來說，改善率母乳喂養(yǎng)情況。

綜上所述，給予自然分娩初產(chǎn)婦中藥足浴聯(lián)合乳房按摩能夠促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)成功率。