楊水秀，曾麟，張季林，喬海珍

（江西省人民醫(yī)院腫瘤科，南昌 330006）

化療是治療腫瘤最重要、效果確切的措施之一，約三分之二左右患者化療后出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐、呃逆、腹痛腹脹、便秘等不舒適的胃腸道癥狀，特別是高致吐性化療藥順鉑的應(yīng)用[1]。對于這些反應(yīng)，臨床醫(yī)生常常用二種或二種以上受體拮抗劑聯(lián)合止嘔，如昂丹司瓊、地塞米松磷酸鈉、胃復(fù)安等藥。到目前為止，未生產(chǎn)出一個(gè)品種就能夠阻斷全部受體的藥物。此類止嘔藥不僅費(fèi)用貴、還使患者大便更加秘結(jié)，又需要注射給藥，這樣，就增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。即使已經(jīng)給予預(yù)防性使用止吐藥處理，仍然有些患者承受著胃腸道反應(yīng)帶來的不同程度痛苦。所以，醫(yī)務(wù)人員竭力探索中醫(yī)措施來輔助糾正患者胃腸功能紊亂，以求改善患者食欲，減輕嘔吐腹脹等，滿足患者舒適需求，從而保障腫瘤治療能夠順利完成。我科對老年肺癌患者化療后胃腸道反應(yīng)，應(yīng)用中醫(yī)綜合療法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本科2019年7月-2019年12月老年非小細(xì)胞肺癌化療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。所有患者均經(jīng)過臨床癥狀體征、纖支鏡檢查與病理、細(xì)胞學(xué)檢查、CT/MRI、核醫(yī)學(xué)相關(guān)腫瘤指標(biāo)診斷為非小細(xì)胞肺癌，患者均知情同意。兩組患者的基線資料比對，無統(tǒng)計(jì)差異(P＞0．05)，具有可比性。 見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60-80歲，符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次使用化療藥物；③采用含順鉑方案化療：多西他賽+順鉑；④化療后產(chǎn)生惡心嘔吐等消化道反應(yīng)；⑤神志清楚；⑥依從性好；⑦Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）80-100分；良好的臟器功能；⑧化學(xué)藥物注射之前24h內(nèi)無作嘔和/或食物反逆到口咽等胃腸道反應(yīng)；⑨患者或家屬放化療知情同意，并自愿簽署研究相關(guān)協(xié)議書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有藥物禁忌癥者或?qū)儆谝走^敏體質(zhì)者；②心腎功能不全且不愿配合治療者；③心理、精神性、前庭功能、阿片類藥嘔吐等和其它因素引起的胃腸道癥狀；④曾經(jīng)行化療；⑤腦、心、肺、肝、腎器官損害或其它嚴(yán)重慢性??；⑥化療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)或其它內(nèi)科疾病與不可抗拒原因而中斷者；⑦不同意合作；⑧語言障礙。

1.3 方法 兩組患者腫瘤治療遵照相同化療方案醫(yī)囑：⑴將順鉑30mg溶入0．9%生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d，第1d至第4d，共輸注 4d；⑵多西他賽60mg溶于0．9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d，第 1d和第 8d，共滴注 2d；地塞米松片15mg口服，化療前1d晚睡時(shí)、化療當(dāng)天早晨各1次。⑶胃腸道不良反應(yīng)藥物預(yù)防方法：第二代5-羥色胺受體拮抗劑（5-HT3）帕洛諾司瓊5mg注入0．9%的生理鹽水100ml內(nèi)于化療藥輸入前后靜脈滴注各1次,每次20min內(nèi)完成輸注，第1d至第8d使用，共用8d。

1.3.1 對照組 執(zhí)行腫瘤化療常規(guī)，囑患者多飲水，保持每天2000ml尿量，注意血常規(guī)、電解質(zhì)和肝腎功能的變化等，用自制的日志表格，收集患者化療藥輸入后產(chǎn)生食欲減退、惡心嘔吐、呃逆、腹痛腹脹、大便秘結(jié)等及其處理措施相關(guān)信息，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生率相對高的胃腸道反應(yīng)處理效果和患者自身的感受。

1.3.2 觀察組 該組患者在執(zhí)行腫瘤化療常規(guī)基礎(chǔ)上加三種無創(chuàng)中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行治療。⑴耳穴壓豆。于化療醫(yī)囑開出的前1d，請中醫(yī)師完成貼壓，取穴雙側(cè)：胃、十二指腸、大腸、交感、神門、皮質(zhì)下穴，先用75%乙醇消毒液消毒耳廓，精選王不留行籽干燥果實(shí)，再用4mm×4mm大小的3M藕色膠布將王不留行籽貼壓于穴位上，每兩天更換一次王不留行籽和膠布，共留置8d；同時(shí)，示范并教會患者/或家屬自行用拇、食指按壓，每次15min，3次/d。⑵穴位按摩。選穴雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、足三里，每穴按摩6min，3次/d，上午、下午和晚上各1次，共 8d。注意按壓力度由輕逐漸到重，以患者感到酸脹為度，發(fā)現(xiàn)患者皮膚變紅時(shí)停止用力，冬季患者應(yīng)注意保暖。⑶穴位貼敷。選神闕穴，把顆粒劑半夏12g（6g/包）、厚樸 9g（3g/包）、茯苓 10g（10g/包）、紫蘇葉 6g（6g/包）、生姜 15g（3g/包）置于小碗中，翻動混合，再取適量混合藥物，用透皮劑2%月桂氮卓酮調(diào)成4cm×4cm大小圓形均勻狀，敷于臍部，然后用發(fā)熱貼覆蓋6h，每天1次，共8d。整個(gè)化療療程用自制的日志表格，采集患者食欲下降、惡心嘔吐、呃逆、腹痛腹脹、便秘等數(shù)據(jù)。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指征 ⑴化療后胃腸道反應(yīng)狀況。⑵舒適狀況和滿意度。

1.4.2 化療藥輸注后胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況 參考MASCC(MASCC Antiemesis Tool，MAT)評估工具自制表格記錄，包括記錄日期、胃腸道癥狀發(fā)生和持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度（使用100mm水平視覺模擬評分尺 visualanaloguescale，VAS）、發(fā)生次數(shù)、觀察記錄人等。

1.4.3 滿意度的征集 采取問卷調(diào)查的形式，使用我院自制的滿意度調(diào)查表向患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括5個(gè)方面的內(nèi)容，共15個(gè)小條目，每個(gè)條目參考likert（李克特）模式，用四個(gè)選項(xiàng)“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”為答案，1個(gè)條目只能勾選1個(gè)選項(xiàng)為答案，滿意率=（非常滿意條目數(shù)×例數(shù)+滿意條目數(shù)×例數(shù)）/總例數(shù)×15×100%。

1.4.4 舒適度的調(diào)研 采用Kolcaba中文版舒適狀況量表[3]（general comfort questiomaire，GCQ），此表內(nèi)容含4個(gè)領(lǐng)域，包括生理、心理與精神、社會與文化、環(huán)境，合計(jì)28個(gè)小項(xiàng)。每一小項(xiàng)有“非常認(rèn)可”、“認(rèn)可”、“不認(rèn)可”和“非常不認(rèn)可”四選一的可選答案，仍然采納 likert模式，依次賦予 4、3、2、1分值，“非常認(rèn)可”記“4”分，“非常不認(rèn)可”記“1”分，評得總分越高，表示患者自我感覺越舒適。分別于化療第2d和第8d填寫完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采集的全部數(shù)據(jù)，用ExceL表格整理，應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行處理和分析；計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比對采用t檢驗(yàn)，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）；把 P＜0．05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比對見表1，護(hù)理滿意度比較見表2，舒適度對比見表3。

表1 胃腸道反應(yīng)情況比較 例（%）

表2 兩組患者住院期間滿意率比較(例)

表3 兩組患者舒適需求滿足度比較(±s)

表3 兩組患者舒適需求滿足度比較(±s)

項(xiàng)目 t檢驗(yàn) P舒適度得分觀察組（n=30） 對照組(n=30)每周期化療第二天每周期化療結(jié)束后2.867±1.008 3.133±0.973 2.933±1.014 2.200±0.997-0.255 3.670 0.799 0.001

3 討論

3.1 老年患者各臟器功能均退化 因此，對壓力源應(yīng)急水平降低，不但胃腸功能較弱，而且對疼痛敏感，患病后容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，又常常合并有骨關(guān)節(jié)病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等一種或多種疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年患者這種狀態(tài)是 “肝腎不足”導(dǎo)致氣血均虛，臟腑功能減退，故脾胃之氣漸衰，運(yùn)化傳導(dǎo)功能越來越弱，此影響了脾胃氣機(jī)的運(yùn)行及胃腸道的受盛腐熟傳化之功能，飲食、七情也易受外邪侵襲。加之化療藥物屬中醫(yī)毒邪，其耗傷人體氣陰，擾亂氣機(jī)，使患者脾氣不能升，胃氣不調(diào)和，更易出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸不適[4,5]。

3.2 耳穴貼壓是迄今為止應(yīng)用最普及的一種通過刺激穴位而打通經(jīng)絡(luò)堵點(diǎn)的方法，它借助人體內(nèi)臟各個(gè)組織器官在耳廓上的對應(yīng)點(diǎn)/反射區(qū)的神經(jīng)反射來控制臟腑的病理興奮灶，從而達(dá)到溝通表里、調(diào)和氣血功效[6,7]。選穴胃、十二指腸、大腸、交感等貼壓，助力患者氣血行進(jìn)，從而促進(jìn)胃腸蠕動、通暢，腹部脹痛減輕，正是通則不痛。

3.3 穴位按摩技術(shù)是對選定的人體穴位 運(yùn)用點(diǎn)、按、揉技巧,使刺激從體表傳導(dǎo)深入臟腑,聯(lián)通經(jīng)絡(luò),推動氣血運(yùn)行。足陽明胃經(jīng)合穴是足三里穴，按摩此穴后，能夠使經(jīng)絡(luò)雍堵處打通,從而氣血暢行，推動胃腸運(yùn)動，健胃消食，消脹補(bǔ)氣，亦緩解腹脹腹痛，對消化系統(tǒng)有良性調(diào)節(jié)作用，使其功能恢復(fù)正常[8,9]。

3.4 穴位貼敷是將藥物研末加適量基質(zhì)調(diào)勻，貼敷于穴位上，經(jīng)過穴位透皮吸收，以生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)效應(yīng)而發(fā)揮作用，從而通達(dá)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，幫扶正氣，去除外邪[8]。神闕穴與督脈互為表里，它們同管人體諸經(jīng)百脈，此處有豐富的血管和大量的淋巴管及神經(jīng)，這是機(jī)體陰陽氣化的總開關(guān)，也是機(jī)體發(fā)揮應(yīng)有功能的最佳切入點(diǎn)，因此，半夏厚樸方藥能夠通過此穴通達(dá)五臟和六腑，藥物和氣血二者發(fā)揮協(xié)同作用，行使“健運(yùn)脾胃，協(xié)調(diào)脾胃和降，復(fù)蘇固脫”之功。

中醫(yī)綜合療法用于老年肺癌患者化療后，能改善老年患者胃腸道功能，提高患者身體舒適度和生活質(zhì)量，保障腫瘤治療的正常進(jìn)行。