于安山，黃婷，謝艷梅

（1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院，贛州 341000）

2001年美國心肺血液研究所和世界衛(wèi)生組織將 COPD的定義修正為 “慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病”，COPD是一種可防可治的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要累及肺臟，同時引起全身不良反應[1]。由于COPD的患病率及死亡率均處于高水平，預防是減少COPD致死致殘率的重要措施。慢性阻塞性肺疾病全球倡議 （global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）中指出，COPD的治療目標是預防疾病的進展、緩解癥狀，防治并發(fā)癥，減少死亡率[2]。將患者日?；顒蛹{入預防COPD進展和加重范疇進行管理,是降低COPD致死率和致殘率的重要措施。二郎腿是指架腿而坐,蹺一腳，是生活中最為常見的坐姿。蹺二郎腿容易導致彎腰駝背，可能引發(fā)腿部靜脈曲張或血栓栓塞、脊柱變形等疾病[3]。關于蹺二郎腿坐姿對慢性阻塞性肺疾病(CO PD)患者呼吸功能有無影響的臨床研究較少，本研究通過測定COPD患者在不同坐姿時的肺活量,以指導COPD患者保持正確的坐姿,預防因坐姿不良導致的呼吸功能損害，促進康復，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究觀察2019年3月1日-2019年3月31日在我院肺功能檢查室行肺功能檢查的COPD患者，納入標準：年齡30歲-75歲，診斷符合我國COPD診治指南（2007年修訂版）診斷標準[4]，并通過支氣管擴張劑測定證實氣流受限不可逆。所有受試者均充分了解研究的目的和方法，并遵從《赫爾辛基宣言》的道德標準，從每個參與者獲得口頭知情同意。排除標準：⑴患者拒絕接受兩種雙腿擺放坐位姿勢測試肺活量；⑵伴有心臟等重要臟器慢性疾病；⑶急性加重期COPD、癱瘓及背部無法直立配合的患者。共有31例患者進入研究，其中男19例，女12例，年齡47-74歲，平均年齡(51.3±16.15)歲。

1.2 方法 ⑴研究方法：采用自身前后對照。⑵研究設備：德國耶格肺功能測試系統(tǒng)Master Screen。⑶測試方法：測試地點選擇同一房間，環(huán)境安靜，測試時間均在上午9:00-10:00，測試設備采用同一座椅，測試操作者為同一人。測試前向受試者詳細講述測試方法、目的、意義及注意事項,以取得良好配合。為避免所有可能影響肺活量測試的因素，要求受試者身著寬松舒適的服裝,受試前30min不做劇烈運動,1h前未吸煙及進食，保持身體和精神放松,情緒狀態(tài)正常。由測試者向每一位受試者詳細說明肺活量測試方法：測試時受試者夾住鼻子，用嘴含住呼吸過濾器用嘴呼吸，待適應用嘴呼吸后，按指令先作最大吸氣至吸氣相平臺,再盡力呼氣至呼氣相平臺，測得最大肺活量數(shù)據(jù)。測試時患者姿勢:患者坐于測試椅上，軀干與地面垂直成90°,分別測量受試者取端坐坐姿的肺活量和二郎腿坐姿的肺活量。具體坐姿設定方法:使受試者的背貼緊座椅靠背，保持軀干與地面垂直（呈 90°角），無法達到的患者可借助背上方墊一靠墊，使其保持軀干與地面呈90°，端坐坐姿時雙腿并攏，膝關節(jié)呈90°彎曲；蹺二郎腿坐姿時左腿膝關節(jié)90°彎曲，右腿駕于左腿膝部以上?；颊咴诒３肿?min后進行測試，每種坐姿重復測試3次，每次測量間隔2min，每種坐姿肺活量取最大值。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0進行統(tǒng)計分析，計量資料進行KS正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，采用表示，采用配對t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

通過統(tǒng)計分析兩組患者肺活量，可以發(fā)現(xiàn)端坐坐姿時肺活量大于二郎腿坐姿，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同坐姿患者肺活量比較（±s）

表1 不同坐姿患者肺活量比較（±s）

組別 n 肺活量（ml）端坐坐姿蹺二郎腿坐姿31 31 tP 2833.13±577.84 2585.87±635.89 5.243 0.000012

3 討論

COPD是以氣流呼出受阻為特征的一組慢性呼吸系統(tǒng)疾病,病程遷延反復，呈進行性發(fā)展,引起氣道形態(tài)改變,直至出現(xiàn)大中氣道功能的改變，氣道阻力增加，氣流呼出困難[5]。由于氣道阻力增加,患者能量消耗增加,且呼吸不暢導致缺氧,患者熱量攝取相對不足,營養(yǎng)不良，研究表明，穩(wěn)定期COPD患者約20%、急性加重期COPD患者約50%，伴有明顯體重減輕及肌肉和脂肪消耗[6]?；颊唛L期氣流阻塞,肺通氣不足,機體長期處于缺氧狀態(tài),各器官功能持續(xù)受損,機體各項生理機能減退,活動耐受力受損,影響日常生活。因此,改善呼吸形式、維持有效的肺活量是COPD患者阻止病程進展的有效手段之一。

肺活量是指人一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體總量,代表肺一次最大的機能活動量,也是反映人體生長發(fā)育水平的重要機能指標之一[7，8]。肺活量是反映肺功能的重要參數(shù),它在一定程度上反映出呼吸功能的強弱,也是評定呼吸功能和制定呼吸訓練計劃的重要指標[9]。有研究結果顯示,經(jīng)常保持挺胸抬頭直腰的正確坐姿,肺活量可增加5%～20%,而身體各組織所獲得的氧氣量也隨之增加[10]。長期保持異常坐姿不僅會使患者的肺活量會明顯下降,同時還會導致壓縮胸廓及脊柱的活動度受限,嚴重者還會導致變形的發(fā)生。因此,了解不同坐姿對COPD肺活量的影響,是對COPD患者呼吸功能鍛煉指導重要內容。

Cavalheri等[11]比較了不同腿部位置患者吸氣壓力變化，發(fā)現(xiàn)翹腿時吸氣壓力增加。Ogino等[12]研究發(fā)現(xiàn)COPD患者在兩腿放松時,吸氣末肺容積和呼氣末肺容積得到顯著改善。Lee LJ等[13]研究指出,異常坐姿抑制了腹部與呼吸相關的肌群收縮和胸廓的運動,從而導致肺活量下降,肺內殘氣量增加。國內單鴻濱等[10]研究表明，長期保持異常坐姿限制胸廓及脊柱的活動，戴東等[14]研究了不同的坐姿對偏癱患者肺活量影響,發(fā)現(xiàn)彎腰駝背的70°坐姿，肺活量明顯低于90°的端坐位坐姿。二郎腿坐姿時一腿駕于另一腿之上,這種姿勢抑制膈肌活動，使胸廓大幅度擴張受限,從而使肺活量下降，不利于COPD患者呼吸。本研究表明，蹺二郎腿坐姿將導致肺活量下降，不利于患者呼吸功能恢復。這是因為患者在蹺二郎腿坐姿時,胸廓和腹部受到擠壓,吸氣時胸廓伸張范圍受限,吸入肺內的氣體減少;使呼出氣體下降,肺活量減少,而兩腿平放的坐姿，膈肌活動度大（膈肌每下降1cm肺活量將增加250ml），氣道阻力也較低,肺活量相對較大[15，16]。

對于COPD患者，日常生活中要避免長期蹺二郎腿坐姿，以免加重肺功能損害。

本研究存在以下局限性，首先，研究的證據(jù)水平相對較低，由于所研究的人群的性質和所采用的干預措施,未能進行隨機對照研究。其次，大多數(shù)研究都是在少數(shù)受試者上進行的，樣本量較小。該評價僅包括成人受試者，因此不可能將結果推廣到兒童和青少年。研究未提及參與者的認知功能,這可能會影響患者的合作,而肺活量測試過程中的患者合作會對結果產(chǎn)生重大影響。今后的研究需要在以上幾方面進行改進。