劉成偉，徐黎賢，朱其舟，舒寬勇

（江西省婦幼保健院腫瘤科，南昌 330006）

圍絕經(jīng)期是女性由青壯年到老年轉(zhuǎn)變的過渡時期,由于卵巢功能的衰退，雌激素水平急劇下降，可以出現(xiàn)潮熱盜汗、失眠、抑郁等一系列生理心理變化，還常常伴隨著高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病的發(fā)作。2015年中國女性人均期望壽命可以達到79.43歲[1]，意味著女性將有1/3的時間在低雌激素環(huán)境中度過,絕經(jīng)帶來的一系列問題也成為我們關(guān)注的重點。為了解現(xiàn)南昌地區(qū)圍絕經(jīng)期女性健康狀況與對圍絕經(jīng)期認知現(xiàn)狀，為今后的婦女保健工作提供進一步的指導(dǎo)，我院于2019年5月至10月進行了南昌地區(qū)社區(qū)女性圍絕經(jīng)期綜合征的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照分層整群隨機抽樣原則，分別在南昌市6個縣區(qū)抽取一個社區(qū)進行調(diào)查，調(diào)查對象要求年齡在40-60歲、具有南昌戶籍或在南昌居住超過1年的女性。發(fā)出問卷828份，完成調(diào)查者共計813人，問卷有效率為98.2%。采用現(xiàn)狀調(diào)查樣本含量估計公式N=K×Q/P，α=0.05，容許誤差 10%，K=400。P 為某病的預(yù)期患病率，Q＝1－P，查閱文獻[3-6]圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率較高，文獻報道為40-70%，故設(shè)P為0.5，估算的N=400。本研究收集問卷813份，符合要求。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查形式，由全科醫(yī)生與婦保醫(yī)生向調(diào)查對象一對一詢問調(diào)查。調(diào)查問卷設(shè)計參考應(yīng)用廣泛的改良Kuperman評分，自行編制了《南昌地區(qū)圍絕經(jīng)期女性健康狀況與需求問卷調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、月經(jīng)狀況、孕產(chǎn)次、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、疾病史、圍絕經(jīng)期癥狀與需求等。

1.3 診斷標準 圍絕經(jīng)期開始的標志為40歲以上的婦女在10個月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長度的變化大于7d，絕經(jīng)定義為月經(jīng)停止超過12個月。改良Kuperman評分≥6分診斷為圍絕經(jīng)期綜合征。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用Excel與SPSS25.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對象基本人口學(xué)特征 調(diào)查813人，年齡40-60歲，中位年齡48歲，其中40-45歲組共269人（33.1%），46-50歲組共 294人（36.2%），51-55歲組共計167人 （20.5%），56-60歲組共計83人（10.3%）。教育程度小學(xué) 96人（11.8%），初中 164人（20.1%），高中 360人（44.3%），大專及以上 193人（23.7%）。工作狀態(tài)在職567人（69.7%），退休157人（19.3%），失業(yè) 20人（2.5%），自由職業(yè) 69人（8.5%）。月收入小于 3000元共 88人 （10.8%），3000-5000元共 335人 （41.2%），5000-10000元315人（38.7%），大于 10000元共 75人（9.2%）?；橐鰻顟B(tài)已婚人數(shù)共778人（95.7%），離異共28人（3.5%），未婚 7人（0.9%）。

2.2 被調(diào)查對象月經(jīng)情況 初潮年齡9-20歲，平均初潮年齡14.0歲。共有277人（34.1%）已絕經(jīng)，絕經(jīng)年齡32-57歲，平均絕經(jīng)49.7歲，行子宮切除術(shù)者4人，占1.5%。處于圍絕經(jīng)期女性共256人（31.5%），近期月經(jīng)正常女性共280人（34.4%）。

2.3 被調(diào)查對象的圍絕經(jīng)期癥狀 被調(diào)查對象中，改良Kuperman評分≥6分者共489人（60.1%），輕度（6-15分）者共 383人（78.3%），中度共 99人（20.2%），重度（大于 30分）共 7人（1.4%）。比較不同組別圍絕經(jīng)期綜合征檢出率，發(fā)現(xiàn)不同年齡、學(xué)歷、月收入、工作狀態(tài)、是否吸煙的女性的圍絕經(jīng)期綜合征檢出率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。隨著年齡的增長，圍絕經(jīng)期綜合征檢出率顯著提高 （P=0.001）；隨著學(xué)歷與月收入提高，圍絕經(jīng)期綜合征檢出率顯著下降；在職女性圍絕經(jīng)期綜合征檢出率顯著低于退休與失業(yè)女性（P=0.008）。此外，吸煙女性圍絕經(jīng)期綜合征檢出率顯著高于不吸煙女性（P=0.006），飲酒與家庭關(guān)系與圍絕經(jīng)期綜合征檢出未見統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。見表1。

表1 被調(diào)查對象不同組別圍絕經(jīng)期綜合征的檢出率比較

比較圍絕經(jīng)期綜合征女性的主要癥狀報告率，肌肉關(guān)節(jié)痛（65.2%）與疲乏（64.4%）最為常見，報告率最低的是皮膚蟻走感 （14.7%）與抑郁（20.7%）。 見表2。

表2 489名圍絕經(jīng)期綜合征患者的主要癥狀報告率

2.4 被調(diào)查對象的慢性病患病率 被調(diào)查對象中，最為常見的慢性疾病為高脂血癥（12.7%）與高血壓（11.3%），其次為尿失禁（10.6%）與甲狀腺功能異常（7.6%）、糖尿病患病率為（6.8%）。見表3。

表3 被調(diào)查對象圍絕經(jīng)期女性慢性病的患病率

2.5 被調(diào)查對象對圍絕經(jīng)期保健的認知與需求情況 被調(diào)查對象中,645人（79.4%）僅認為絕經(jīng)是一種自然現(xiàn)象,無需治療。對于絕經(jīng)相關(guān)癥狀如潮熱盜汗、失眠等有162人（19.9%）了解其與絕經(jīng)相關(guān),絕經(jīng)常見遠期并發(fā)癥如骨質(zhì)疏松、心血管疾病、阿爾茲海默癥等,僅有94人（11.6%）了解其與絕經(jīng)有關(guān)。對于絕經(jīng)激素治療,有176人（21.6%）知曉，主要渠道來源于醫(yī)院（49.7%）,電視媒體（20.7%），網(wǎng)絡(luò)（19.1%），親戚朋友（10.5%）。其中共有 95 人（11.7%）愿意接受絕經(jīng)激素治療,486人拒絕使用絕經(jīng)激素治療（59.8%），主要理由為害怕副作用，187人（23%）表示沒想過，45人正在使用或使用過絕經(jīng)激素治療，占5.5%。在調(diào)查過程中，調(diào)查對象均表示很注重自己的健康狀況，想要了解更多圍絕經(jīng)期保健知識，愿意接受的渠道分別是電視媒體（66.6%）、網(wǎng)絡(luò)（61.0%）、講座（35.2%）、書籍（29.7%）。3討論

在圍絕經(jīng)期這個階段，由于卵巢功能的迅速衰退，卵巢分泌的性激素水平在一段時間的劇烈波動后急速下降至低水平狀態(tài)，導(dǎo)致了一系列的臨床癥狀，而且這個年齡階段的女性常常面臨著家庭、婚姻、社會、經(jīng)濟等多方面困擾，加重了女性精神心理上的負擔。絕經(jīng)帶來的一系列問題，如骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病等[2]，也成為婦產(chǎn)科關(guān)注的熱點。如何對這一階段的女性制定一系列科學(xué)有效的預(yù)防保健措施，提高女性對絕經(jīng)的認識，是婦女保健的重要工作。

本次調(diào)查中，被調(diào)查者平均絕經(jīng)年齡為49.7歲，高于北京葛靜等[3]2008年報道的48.9歲，與青島袁麗[4]報道的49.7歲相近。平均初潮年齡為14歲，與深圳程穎蓮等[5]報道的15歲，蘭州劉明蘭等[6]報道的14.45歲稍低，可見初潮年齡有年輕化趨勢。

本次調(diào)查中，圍絕經(jīng)期綜合征檢出率為60.1%，以輕到中度為主，圍絕經(jīng)期綜合征廣泛發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，需要得到我們的重視。比較圍絕經(jīng)期綜合征女性的主要癥狀報告率，肌肉關(guān)節(jié)痛（65.2%）與疲乏（64.4%）最為常見，報告率最低的是皮膚蟻走感（14.7%）與抑郁（20.7%），這一結(jié)論國內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查研究相近[3]，表示肌肉關(guān)節(jié)痛是中國圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀。

本次調(diào)查中表明，圍絕經(jīng)期綜合征仍然存在高檢出率與低認知率的情況,而對于絕經(jīng)激素治療，廣大絕經(jīng)婦女仍然存在一些認知上的誤區(qū)。絕經(jīng)激素治療作為改善圍絕經(jīng)期癥狀以及減少低雌激素帶來遠期并發(fā)癥最有效的一種措施，但在國內(nèi)女性存在認知度低、顧慮大等諸多問題，限制了它的使用。本次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)愿意接受絕經(jīng)激素治療的人群占11.7%，正在使用或曾經(jīng)使用過絕經(jīng)激素治療的人群占5.5%。郭淑萍等[7]2013年于調(diào)查1600例女性發(fā)現(xiàn)MHT使用率為0.94%,知曉率為4.63%，低于本次研究調(diào)查水平。2014年尚遠夢[8]在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查發(fā)現(xiàn)MHT的使用率為22.29%，高于本次調(diào)查水平。表明在南昌市婦幼保健工作者的努力下,南昌地區(qū)的圍絕經(jīng)期保健工作取得了一定的成效，但是距醫(yī)院MHT使用率還有一定的差距。本次調(diào)查還詢問了群眾最易接受的科普教育方式，電視多媒體（66.6%）、網(wǎng)絡(luò)（61.0%）是信息化時代圍絕經(jīng)期女性最受歡迎的科普方式,而紙制書籍接受度較低。今后要加強對圍絕經(jīng)期保健知識的宣講與教育,多利用圍絕經(jīng)期女性歡迎的形式開展科普工作,幫助她們順利度過人生之秋。