鄧玉琴，盧 淦

(武漢大學(xué) 人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 武漢 430060)

隨著醫(yī)學(xué)知識日新月異的更新，給醫(yī)學(xué)教育也提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)技能型人才成為教育者關(guān)注的問題。耳鼻喉頭頸外科學(xué)是一門解剖相當(dāng)復(fù)雜的學(xué)科，包含了耳科、鼻科、咽喉科、頭頸外科等亞類學(xué)科，其特點(diǎn)是生理功能復(fù)雜、病理種類繁多、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、孔小洞深、不易理解，學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜、繁多。傳統(tǒng)的教學(xué)手段以課件講授為主，形式多為幻燈片講學(xué)，內(nèi)容枯燥、繁多，復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)難以理解，傳統(tǒng)教學(xué)模式不適合臨床教學(xué)水平的提高。

一、問題的提出

如何調(diào)動學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)耳鼻喉頭頸外科學(xué)的積極性，已成為亟待解決的臨床教學(xué)效果提升的關(guān)鍵問題，值得我們引入不同的教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新模式探討。其中創(chuàng)新的教育模式包括病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式(case based study，CBS)，CBS模式是由老師指導(dǎo)，利用具體的臨床病例作為引導(dǎo)，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生對相關(guān)臨床問題展開討論，促使學(xué)生對這些教學(xué)知識點(diǎn)加強(qiáng)理解，從而提高教學(xué)治療效果的教學(xué)方法。本文旨在探討武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院的CBS結(jié)合LBL教學(xué)模式，在耳鼻喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中的創(chuàng)新應(yīng)用以提升教學(xué)效果，培養(yǎng)出社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

二、創(chuàng)新教學(xué)模式的探索與構(gòu)建

(一)研究對象

選取武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院2014級八年制本科生54人為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組 27 名。兩組學(xué)生性別、其他學(xué)科成績等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

(二)研究方法和內(nèi)容

兩組學(xué)生均采用全國統(tǒng)編的《耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》(第8版/本科臨床)，對照組采用 LBL 教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用CBS+LBL教學(xué)模式。

1.CBS+LBL教學(xué)模式

具體內(nèi)容如下。對照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即全部內(nèi)容都由老師按照教學(xué)大綱進(jìn)行幻燈片講解；課程結(jié)束后進(jìn)行復(fù)習(xí)和出科考試。實(shí)驗(yàn)組：病例選取附屬醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科臨床治療過程中的典型病例；病例資料包括患者診治的完整過程，如門診就診、檢查、入院、治療、轉(zhuǎn)歸、出院、隨訪。每個課時安排1～2個病例討論，病例基本資料在討論課前即發(fā)給同學(xué)預(yù)習(xí)；課程中教師扮演患者角色，由同學(xué)們進(jìn)行問診、?？茩z查；再由教師提供實(shí)驗(yàn)室結(jié)果或內(nèi)窺鏡檢查報告，由同學(xué)們討論初步診斷、鑒別診斷，以及給出初步治療意見；教師進(jìn)一步給出治療結(jié)果，由同學(xué)們探討下一步診療計(jì)劃；在討論過程中，教師引導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行正確的問診、檢查、治療，以建立同學(xué)們規(guī)范的臨床診療思路，強(qiáng)化同學(xué)們對疾病和相應(yīng)知識點(diǎn)的認(rèn)知、掌握、融合；課程結(jié)束后進(jìn)行復(fù)習(xí)和出科考試。

2.教學(xué)效果評估

每次課程結(jié)束后，對54 名學(xué)生發(fā)放課題組自行設(shè)計(jì)的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，共發(fā)放 54份，收回54份，全部為有效問卷。由學(xué)生對課程進(jìn)行打分，以了解學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可程度，調(diào)查學(xué)生對自己在本學(xué)期參與的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)方法的質(zhì)量。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料采用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

專業(yè)理論考試滿分為80分，實(shí)踐操作考核成績滿分為20分。實(shí)驗(yàn)組的專業(yè)理論和實(shí)踐操作的考核成績明顯比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表 1。

表1 兩組學(xué)生專業(yè)理論和實(shí)踐操作考核成績比較

對照組在本學(xué)期參與的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)興趣、知識要點(diǎn)、臨床實(shí)踐、學(xué)習(xí)思維和課堂氣氛方面與實(shí)驗(yàn)組均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷結(jié)果( n(%))

三、結(jié)論與啟示

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，內(nèi)容含量多，知識點(diǎn)難于記憶，而且解剖結(jié)構(gòu)包含了大量腔隙、神經(jīng)血管，非常不利于學(xué)生進(jìn)行三維空間構(gòu)想。而耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)在教學(xué)安排上往往分配課時總學(xué)時短，課堂教學(xué)手段較為單一。這些原因?qū)е聦W(xué)生的學(xué)習(xí)興趣差、學(xué)習(xí)動力不足，需要在傳統(tǒng)授課教學(xué)模式下尋找新的教學(xué)模式。

(一)其他不同創(chuàng)新教學(xué)模式的探索

我們發(fā)現(xiàn)在理論教學(xué)過程[1,2]和臨床教學(xué)過程[3,4,5]中加入不同形式的病例教學(xué)，均能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和對知識的融會貫通，能顯著增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。例如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在內(nèi)科教學(xué)中采取自愿分組模式探討比較傳統(tǒng)教學(xué)法、病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式、問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法4種不同教學(xué)模式對學(xué)生的影響，發(fā)現(xiàn)問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法教學(xué)效果最好，同時得到了同學(xué)們的廣泛認(rèn)可[2]。病例的討論教學(xué)能促進(jìn)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生提問，讓學(xué)生在討論中融合學(xué)過的零散知識點(diǎn)，構(gòu)建立體知識架構(gòu)，形成臨床思維[6]。這既增強(qiáng)了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，又提高了學(xué)生對臨床病例的分析能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更濃厚[3]。

(二)CBS+LBL教學(xué)模式可優(yōu)化課程氣氛，豐富課程內(nèi)容，啟發(fā)思維，體現(xiàn)創(chuàng)新性

基于此，我們嘗試進(jìn)行耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)改革試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，在基礎(chǔ)理論知識的傳統(tǒng)授課教學(xué)中加入病例討論教學(xué)，以探討結(jié)合性的教學(xué)創(chuàng)新改革是否對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到了積極作用。從考核效果分析，實(shí)驗(yàn)組無論是期末考試成績，還是對教學(xué)改革加入病例討論教學(xué)后的滿意度和對耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)習(xí)的興趣度，均顯著高于對照組。這說明在基礎(chǔ)知識的傳統(tǒng)授課教學(xué)中加入病例討論教學(xué)能活躍課堂氣氛，有效提高理論和實(shí)踐操作成績、增加學(xué)生學(xué)習(xí)動力，啟發(fā)學(xué)生的思維，能夠因材施教，突出重點(diǎn)，化解難點(diǎn)，培養(yǎng)臨床實(shí)踐動手能力。

(三)在教學(xué)方法上，要積極探索創(chuàng)新性教學(xué)方法，注重應(yīng)用模擬教學(xué)方式，認(rèn)真研究臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的規(guī)律，教師團(tuán)隊(duì)要積極與學(xué)生溝通交流，開展CBS多種形式的帶教方式。

教學(xué)改革的路道艱難，需要我們不斷探索創(chuàng)新。在武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院 8年制臨床本科生耳鼻喉科教學(xué)過程中，CBS結(jié)合 LBL 的教學(xué)方法是耳鼻喉科教學(xué)中的一種改革和探索，取得了良好的教學(xué)成果，提高了武漢大學(xué)8年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床分析、解決問題的能力。未來，我們還要繼續(xù)深化教學(xué)改革，以本次耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)改革為例，我們建議可以將病例討論教學(xué)法推廣到其他醫(yī)學(xué)科目的教學(xué)中，幫助學(xué)生將基礎(chǔ)知識與臨床結(jié)合，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)新時代更符合社會要求的高精尖醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮作用。