黃燕濤 冷媛媛 彭止戈 鄭春燕

病人，女，45歲。發(fā)現(xiàn)"子宮包塊5年，明顯增大8個(gè)月"多次就診。2019年10月25日入院。超聲檢查示子宮肌壁間及漿膜下多個(gè)異?；芈?，較大者位于漿膜下，大小約6.6 cm×5.9 cm×5.6 cm，并可見腹盆腔較多包裹性積液。腹部CT增強(qiáng)掃描示：子宮體積明顯增大，密度不均勻，其內(nèi)見多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)及腫塊影，呈明顯均勻強(qiáng)化，較大者位于盆腔右份區(qū)域，最大徑約6.4 cm；右心緣旁、腹盆腔見多發(fā)囊性液性密度影，以胃結(jié)腸間隙及腸間隙區(qū)為主，邊界清楚，密度均勻，無強(qiáng)化(圖1～3)；間隔3個(gè)月復(fù)查CT腹盆腔內(nèi)囊性病變無變化。術(shù)中所見：大網(wǎng)膜胃結(jié)腸間隙、胃小彎側(cè)、結(jié)腸、小腸及小腸系膜、結(jié)腸旁、右側(cè)腹膜后多個(gè)囊腫樣腫物，部分呈乳黃色，其中以大網(wǎng)膜胃結(jié)腸間隙、胃小彎側(cè)、右側(cè)腹膜后腫物最大，最大者大小約15 cm×10 cm，最小者大小約0.5 cm×0.5 cm；小腸距十二指腸懸韌帶50 cm及100 cm可見乳黃色囊狀腫物，大小分別約6 cm×6 cm、5 cm×4 cm。術(shù)后病理檢查：(腹腔內(nèi)腫物)多發(fā)性腹膜包涵囊腫，部分區(qū)出血伴膽固醇沉積及異物肉芽腫。

討論腹膜包涵囊腫是一種非常罕見的良性病變[1-4]，可發(fā)生在任何年齡段，絕大多數(shù)見于育齡期女性。該病好發(fā)于結(jié)腸系膜、小腸系膜及后腹膜，類似的病變也可出現(xiàn)在胸腔內(nèi)。

腹膜包涵囊腫病因不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腹盆腔感染后或腹部術(shù)后直接相關(guān)，腹膜損傷及發(fā)育性異常也可能是其主要原因，主要表現(xiàn)為炎性滲出液、卵泡液的聚集、包裹，多無明顯的臨床癥狀，即使較大者，因其主要沿間隙生長，鄰近臟器壓迫癥狀亦不明顯。該病人無手術(shù)病史及腹部感染性病變病史，但由于具有長期子宮肌瘤病史，可能為其誘因所在。本例腹膜包涵囊腫主要影像學(xué)表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)沿系膜、網(wǎng)膜等間隙多發(fā)的囊狀液性密度影，均為水樣密度，且密度均勻，囊壁菲薄無強(qiáng)化，無分隔及壁結(jié)節(jié)，部分張力稍高，鄰近臟器無明顯受壓移位，腸壁無增厚、腸管無擴(kuò)張積氣。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道腹膜包涵囊腫多較局限，常累及腹腔某一間隙或一臟器周圍。本病例病灶范圍廣泛實(shí)屬罕見。

腹腔內(nèi)囊樣單純性液體的集聚是腹膜包涵囊腫的典型影像學(xué)表現(xiàn)，部分病灶可見分隔，但決不會出現(xiàn)厚壁及壁結(jié)節(jié)，臨床上需與腹腔積液及囊性腫瘤相鑒別[5-6]；腹腔積液絕大多數(shù)可隨體位改變而變化，當(dāng)積液較多時(shí)腸管可漂浮其中；腹腔囊性腫瘤多可見分隔，囊壁及分隔可見強(qiáng)化，或可見壁結(jié)節(jié)。

腹膜包涵囊腫藥物治療療效不顯著，病變范圍較廣者手術(shù)切除為首選，但對于較小的腹膜包涵囊腫，由于無明顯臨床癥狀，術(shù)前能夠作出明確的診斷即可避免不必要的有創(chuàng)治療。