鄧潔

摘要：老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿決定著該養(yǎng)老模式的普及程度及效果。本文根據(jù)合肥市的調(diào)研數(shù)據(jù)，將老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的影響因素歸納為四大類，在定性分析之后，進(jìn)行了實(shí)證檢驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)：老年人口身體機(jī)能、家庭、傳統(tǒng)文化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的具體影響方向存在差別，影響顯著性也有所不同，身體機(jī)能因素的影響力最顯著，老年人口的經(jīng)濟(jì)能力也非常重要，而子女?dāng)?shù)量及配偶情況的影響力有限。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;需求意愿;合肥市

中圖分類號(hào)：F840.67;R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1672-626X（2020）04-0085-07

一、引言

隨著我國人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化，養(yǎng)老問題表現(xiàn)得越發(fā)突出。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，截至2018年底，我國65歲及以上老年人口數(shù)已將近1.6億，占全國人口總數(shù)的11.5%，較上年增長5.8%。與此同時(shí)，我國人口出生率卻在下降，2017年我國人口出生率為12.43%，而2018年下降到了10.94%，雖然“二胎”政策已經(jīng)全面放開，但也沒能有效緩解人口出生率下降的趨勢(shì)。“未富先老”在我國表現(xiàn)得越來越明顯，呈現(xiàn)出“1：2：4”結(jié)構(gòu)的家庭越來越普遍，養(yǎng)老問題將成為困擾每個(gè)家庭以及每位年輕人口的主要問題。雖然居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基本覆蓋了我國所有地區(qū)，但只能在一定程度上解決養(yǎng)老問題中的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于老年人口的“精神養(yǎng)老”則無法實(shí)現(xiàn)，再加上年輕人口因?yàn)楣ぷ鞫h(yuǎn)離家鄉(xiāng)的現(xiàn)象越來越普遍，進(jìn)一步加劇了我國老年人口的養(yǎng)老問題險(xiǎn)峻程度。與此同時(shí)，醫(yī)療資源不足很大程度上限制了我國居民整體生活水平的提升以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，而老年人口的醫(yī)療問題更是成為我國亟需解決的又一大社會(huì)問題。

面對(duì)老年人口的養(yǎng)老和醫(yī)療雙重問題，政策制定者積極尋求解決之道，致力于探索一種能夠?qū)⒗夏耆丝诘尼t(yī)療和養(yǎng)老有效結(jié)合的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，該模式是將醫(yī)療同養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合起來，最大限度的利用當(dāng)前社會(huì)資源。其中，醫(yī)療服務(wù)主要包含了健康咨詢、檢查、大病診治以及后期康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，養(yǎng)老服務(wù)主要包含日常生活起居的照料、心理疏導(dǎo)以及文化娛樂活動(dòng)等?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”并不是醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源簡單的整合，而是在主要配套機(jī)制合理運(yùn)行的基礎(chǔ)上達(dá)到的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源高度融合狀態(tài)。其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為：老人在享受養(yǎng)老的基本生活照料的同時(shí)，滿足老人多層次精神追求和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求;醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互合作，醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有醫(yī);多種服務(wù)需求銜接渠道通暢，可提供連續(xù)性服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式為應(yīng)對(duì)“銀色浪潮”提供了一條新思路，2016年6月在各地區(qū)選擇了第一批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但該養(yǎng)老模式能否在我國大范圍順利普及，老年人口能否擺脫“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念而選擇在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則主要取決于老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求的主觀意愿。老年人口需求主觀意愿的形成受到諸多客觀因素的影響，對(duì)此展開研究是探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式過程中必須面對(duì)的一個(gè)問題，對(duì)于政府部門推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老政策及提升我國養(yǎng)老質(zhì)量水平意義重大。

二、問卷調(diào)研與假設(shè)提出

（一）問卷設(shè)計(jì)與調(diào)查

安徽省人口老齡化現(xiàn)象近十幾年來日益嚴(yán)峻，據(jù)安徽省統(tǒng)計(jì)局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2019年上半年，全省65歲及以上老年人口將近760萬，占全省在籍人口總數(shù)的11.9%，其中失能和半失能老年人口總數(shù)接近280萬，占全省人口總數(shù)的4.4%，目前已經(jīng)有近四十家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中超過一半位于省會(huì)合肥市。為了深入了解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿情況，筆者于2019年3-5月陸續(xù)走訪了合肥市城區(qū)和郊縣的多個(gè)社區(qū)老年活動(dòng)中心、村鎮(zhèn)養(yǎng)老院（非“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院）等老年人口比較集中的地方，向65歲及以上的老年人口發(fā)放問卷，問卷內(nèi)容主要包括老年人口基本信息、身體特征、家庭特征、文化特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征及其他等共6大類30個(gè)問題，采取現(xiàn)場作答的方式收集老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿及相關(guān)影響因素資料。此次調(diào)研共發(fā)放問卷350份，回收可利用問卷327份，有效回收率達(dá)93.4%。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿影響因素假設(shè)

人的主觀意識(shí)是在紛繁復(fù)雜的客觀因素作用下產(chǎn)生的，老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿也是如此。首先，老年人口的身體狀況是其對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生需求意愿的基本因素，由于衰老、疾病等原因，老年人口的身體機(jī)能以及日常生活功能與年輕人口差別很大，需要更多、更好的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)。家庭是老年人口獲取養(yǎng)老服務(wù)的重要提供方，也是影響老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求市場的重要因素。作為一種無形的市場消費(fèi)品，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的市場需求情況也會(huì)受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化等因素的影響，本文參考王瓊（2016）、童瑩（2017）、杜少英（2018）等學(xué)者的研究成果，將老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿影響因素歸納為老年人口的身體機(jī)能、家庭因素、文化因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素四方面。

1.身體機(jī)能因素

老年人口的身體機(jī)能是影響其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的最基礎(chǔ)因素。老年人口身體機(jī)能的衡量主要包括生活自理能力和年齡兩個(gè)典型指標(biāo)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的日常生活活動(dòng)能力量表（ADL），對(duì)老年人口生活自理能力的評(píng)價(jià)主要包括吃飯、穿衣、上廁所、洗澡等基本生活能力和掃地、購物、做飯、洗衣等使用工具的生活能力。在問卷調(diào)查中，分別對(duì)老年人口的基本生活能力項(xiàng)和使用工具的生活能力項(xiàng)進(jìn)行詢問，老年人口做每一項(xiàng)活動(dòng)的困難程度備選項(xiàng)包括“不費(fèi)力”“有一定困難”和“做不了”，如果老年人口做不了其中任何一項(xiàng)活動(dòng)則表明其生活自理能力弱，有兩項(xiàng)活動(dòng)做不了則為生活自理能力差，而如果有3項(xiàng)及以上做不了則被認(rèn)為生活自理能力很差。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，能夠完全生活自理的老年人口占比為61.5%，生活自理能力弱、差、很差的老年人口比例分別為24.2%、8.6%和5.7%，老年人口的生活自理能力越差對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求越強(qiáng)烈。此外，年齡是決定人類身體機(jī)能的重要硬性指標(biāo)，一般年齡越大則身體機(jī)能衰退越嚴(yán)重，對(duì)他人照料的依賴程度也就越大，相應(yīng)地對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿也就越高。由此提出假設(shè)：

假設(shè)1：身體機(jī)能因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿有顯著影響。

假設(shè)1a：老年人口的生活自理能力越差則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越強(qiáng)。

假設(shè)1b：老年人口的年齡越大則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越強(qiáng)。

2.家庭因素

老年人口的家庭因素對(duì)其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的影響比較復(fù)雜，主要是因?yàn)榧彝ヒ蛩乇容^復(fù)雜，本文將家庭因素主要概括為子女因素和配偶因素。我國老年人口的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式是家庭子女養(yǎng)老，這里既包括子女給老年人口提供的生活照料，又包括經(jīng)濟(jì)來源，在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下，老年人口的子女?dāng)?shù)量越多、子女的經(jīng)濟(jì)狀況越好，老年人口獲得的總體養(yǎng)老質(zhì)量就越高，老年人口對(duì)其他養(yǎng)老方式就越排斥。但是隨著人們思想的不斷解放，現(xiàn)代養(yǎng)老模式越來越被人們接受，此時(shí)老年人口子女?dāng)?shù)量及子女經(jīng)濟(jì)狀況反而有助于為老年人口提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，更有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的推行。子女的經(jīng)濟(jì)狀況越好，老年人口接受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)壓力就越小，子女?dāng)?shù)量越多，老年人口入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)支持也就越多，所以為了分析便利，在問卷調(diào)查中，統(tǒng)一將老年人口的子女因素歸納為子女?dāng)?shù)量一項(xiàng)。從現(xiàn)有研究結(jié)論來看，子女?dāng)?shù)量與老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿之間或表現(xiàn)出明顯的同趨勢(shì)關(guān)系，或表現(xiàn)出明顯的反趨勢(shì)關(guān)系，合肥市老年人口的平均子女?dāng)?shù)量為1.81個(gè)，本文的調(diào)查顯示，子女?dāng)?shù)量越多，老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿就越強(qiáng)烈。配偶是老年人口生活照料以及精神慰藉的又一重要提供者，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，老年人口的物質(zhì)生活條件基本可以得到保障，但精神慰藉則比較缺乏，尤其是與年輕子女在思想和觀念上的差別，使老年人口與子女之間的共同語言越來越有限。若老年人口的配偶健在不但能夠互相給予一定生活照料，更多的是可以提供精神慰藉，此時(shí)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿就比較弱，反之，配偶亡故的老年人口更傾向于生活在老年人口集中的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由此提出假設(shè)：

假設(shè)2：家庭因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿有顯著影響。

假設(shè)2a：子女?dāng)?shù)量越多則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿越強(qiáng)。

假設(shè)2b：配偶健在則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越弱。

3.文化因素

崇尚節(jié)儉和存款都留給子女的這種一生為子女著想的觀念是影響我國老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的最突出的兩個(gè)文化因素。目前我國大部分老年人口表現(xiàn)出的狀態(tài)是一生省吃儉用為子女教育、婚嫁等積攢費(fèi)用，而入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需要老年人口及其家庭支付一定的費(fèi)用，對(duì)于存在節(jié)儉意識(shí)和為子女著想觀念比較強(qiáng)的老年人口來說很難接受。本文的問卷調(diào)查將文化因素分為兩個(gè)問題，一是體現(xiàn)老年人口節(jié)儉意識(shí)的問題，當(dāng)詢問老年人口獲得的退休金（城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、新農(nóng)合養(yǎng)老保險(xiǎn)）在“儲(chǔ)蓄”“購買基本生活用品和“提升生活質(zhì)量”中如何進(jìn)行選擇時(shí)，有27.3%選擇了“儲(chǔ)蓄”，只有4.8%選擇了“提升生活質(zhì)量”，可見節(jié)儉意識(shí)在我國老年人口中還是比較普遍的。二是體現(xiàn)老年人口為子女著想觀念的問題，當(dāng)詢問老年人口如果有一定量積蓄如何使用這筆錢時(shí)，在“自己養(yǎng)老費(fèi)用和“留給子女”兩個(gè)備選項(xiàng)中，有38.6%選擇了“留給子女”，可見“一生為孩子”的思想觀念在我國依然很明顯。由此提出假設(shè)：

假設(shè)3：文化因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿有顯著影響。

假設(shè)3a：節(jié)儉意識(shí)越強(qiáng)則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越弱。

假設(shè)3b：為子女著想觀念越強(qiáng)則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越弱。

4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

對(duì)于老年人口的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求來說，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素主要體現(xiàn)為老年人口的經(jīng)濟(jì)能力和社會(huì)地位。老年人口的經(jīng)濟(jì)能力主要表現(xiàn)在是否有固定退休金和存量資產(chǎn)，擁有固定退休金及存量資產(chǎn)的老年人口經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性較強(qiáng)，他們會(huì)選擇費(fèi)用較高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，而且不會(huì)給子女帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出對(duì)養(yǎng)老的高質(zhì)量需求，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老需求的意愿較強(qiáng)。在問卷調(diào)查中，詢問老年人口是否有“退休金”“獨(dú)立房產(chǎn)”以及“二者皆無”時(shí)，分別有39.2%和15.4%的比例選擇了有“退休金”和“獨(dú)立房產(chǎn)”。此外，社會(huì)地位一般與相關(guān)福利掛鉤，這種福利一般表現(xiàn)為更多的養(yǎng)老保險(xiǎn)、更豐富的醫(yī)療資源、更多的醫(yī)療報(bào)銷等，社會(huì)地位越高，老年人口可獲得的養(yǎng)老和醫(yī)療質(zhì)量越高，對(duì)于需要另付費(fèi)用的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求相應(yīng)就會(huì)越低。老年人口退休前工作單位的性質(zhì)、在單位的職位以及學(xué)歷狀況是體現(xiàn)其社會(huì)地位的重要內(nèi)容，一般老年人口退休前單位為政府相關(guān)機(jī)構(gòu)、國有企事業(yè)單位，退休前為所在單位的管理層或高級(jí)職稱員工，則其社會(huì)地位相應(yīng)較高，退休后的整體養(yǎng)老、醫(yī)療福利待遇較高。此外，相對(duì)于目前我國居民整體受教育水平而言，65歲及以上的老年人口的絕對(duì)受教育程度普遍不高，但是在老年人口求學(xué)時(shí)代，接受過高中及以上的教育已經(jīng)算是同時(shí)代中受教育水平較高者了，社會(huì)層次相應(yīng)也較高。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有27.5%的老年人口退休前為原工作單位管理層或高級(jí)職稱員工，18.2%的老年人口退休前工作單位為政府相關(guān)機(jī)構(gòu)、國有企事業(yè)單位，有38.6%的老年人口受教育水平在高中（中等職業(yè)、技術(shù)教育）及以上，他們對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿表現(xiàn)的比較弱。由此提出假設(shè)：

假設(shè)4：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿有顯著影響。

假設(shè)4a：老年人口經(jīng)濟(jì)能力越強(qiáng)則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越強(qiáng)。

假設(shè)4b：老年人口社會(huì)地位越高則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越弱。

三、實(shí)證檢驗(yàn)

在現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，將影響“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的因素歸納為老年人口的身體機(jī)能因素、家庭因素、文化因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，并結(jié)合對(duì)合肥市實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)的描述提出了假設(shè)。下面在合肥市調(diào)研數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上通過量化分析實(shí)證檢驗(yàn)各假設(shè)的真實(shí)性，以進(jìn)一步分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿影響因素狀況。

（一）變量設(shè)置與模型構(gòu)建

本文將“需求意愿”設(shè)定為被解釋變量，在問卷調(diào)查中，老年人口通過選擇“需要”或“不需要”表達(dá)了他們對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿，選擇“需要”選項(xiàng)的賦值為1，選擇“不需要”選項(xiàng)的賦值為0。將各影響因素分別設(shè)定為解釋變量，變量描述如表1所示。

（二）模型擬合與分析

1.描述性統(tǒng)計(jì)分析

首先對(duì)各變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析（見表2）。從各變量的極值可以看出，各變量不存在奇異值，均值和標(biāo)準(zhǔn)差顯示各變量的集中趨勢(shì)比較明顯，離散度并不大，均值對(duì)變量一般水平的代表性比較強(qiáng)，各變量的正態(tài)分布特點(diǎn)比較明顯。所以本文選擇的各變量均比較適合構(gòu)建回歸模型。

2.模型擬合與檢驗(yàn)

利用合肥市調(diào)研數(shù)據(jù)對(duì)模型進(jìn)行擬合，并計(jì)算模型擬合效果的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量（見表3），計(jì)算過程通過SPSS20.0實(shí)現(xiàn)。

表3中，統(tǒng)計(jì)量CoxSnellR²和Nagel ker keR²的數(shù)值分別為0.786和0.503，數(shù)值均較大，模型中的解釋變量對(duì)被解釋變量的解釋能力比較高。P（H-L）為0.661，P（X²）為0.000，在5%臨界值下模型整體擬合顯著性水平較高。

3.模型擬合結(jié)果分析

表3中，Ability、Age的擬合系數(shù)在5%水平下顯著為正，老年人口的生活自理能力和年齡對(duì)其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿存在顯著的正向影響。結(jié)合變量的具體設(shè)置，老年人口的生活自理能力越差、年齡越大其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越強(qiáng)。所以老年人口的身體機(jī)能因素是其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的顯著影響因素。因此，假設(shè)1、假設(shè)1a和假設(shè)1b均成立。

家庭因素變量Child和Spouse的擬合系數(shù)分別為正數(shù)和負(fù)數(shù)，說明子女?dāng)?shù)量對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿存在正向影響，配偶健在對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿存在負(fù)向影響。從Child和Spouse的擬合系數(shù)的t檢驗(yàn)顯著性水平來看，二者均未通過5%的臨界值，但Spouse通過了10%的臨界值，所以可以認(rèn)為配偶健在與否對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿存在顯著的負(fù)向影響，假設(shè)2b成立。而Child未通過10%的臨界值，子女?dāng)?shù)量雖然對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿存在正向影響，但是這種影響力并不明顯，所以假設(shè)2a不成立。究其原因，可能是老年人口生活地區(qū)差異造成的，生活在城鎮(zhèn)地區(qū)的老年人口思想觀念相對(duì)較開放，子女越多其可獲得的經(jīng)濟(jì)支持越大，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿越大。而生活在農(nóng)村地區(qū)的老年人口思想觀念相對(duì)比較保守，“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，子女越多則依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老可以給老年人口帶來的“子孫滿堂、樂享天年”幸福感越強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿越低。因此，在假設(shè)2a不成立、假設(shè)2b成立的情況下，假設(shè)2不成立。

文化因素變量中Thrifty和Help的擬合系數(shù)均為負(fù)數(shù)，并且二者的t檢驗(yàn)顯著性水平均通過了5%的臨界值，Thrifty和Help對(duì)被解釋變量均存在顯著的負(fù)向影響，說明老年人口的節(jié)儉意識(shí)和為子女著想觀念顯著地負(fù)向影響著其對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿，即節(jié)儉意識(shí)和為子女著想觀念越強(qiáng)，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿就越弱。因此，假設(shè)3、假設(shè)3a和假設(shè)3b均成立。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素變量中，Capability的擬合系數(shù)在5%水平下顯著為正，老年人口的經(jīng)濟(jì)能力越強(qiáng)，其對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿越強(qiáng)，所以假設(shè)4a成立。Social的擬合系數(shù)為負(fù)，其t檢驗(yàn)顯著性水平雖然沒有通過5%的臨界值，但在10%的顯著性水平下，老年人口的社會(huì)地位顯著地負(fù)向影響其對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿，即老年人口社會(huì)地位越高，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿就越弱。所以假設(shè)4b成立，進(jìn)而假設(shè)4成立。

比較各解釋變量擬合系數(shù)的顯著性水平發(fā)現(xiàn)，Ability和Age的顯著性水平最高，說明各身體機(jī)能因素是影響老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的最顯著因素。其次是Capability，說明老年人口的經(jīng)濟(jì)能力也是決定其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的重要因素。而Child和Spouse是各解釋變量中顯著性水平最低的兩個(gè)，子女?dāng)?shù)量和配偶健在與否對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的影響有限。

四、結(jié)論與討論

（一）主要結(jié)論

本文基于合肥市老年人口實(shí)地調(diào)研獲取的信息，對(duì)老年人口的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿及相關(guān)影響因素進(jìn)行了深入研究，主要結(jié)論有以下幾點(diǎn)：（1）老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿是決定我國推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能否全面、順利實(shí)施的重要因素，而老年人口的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿又受到個(gè)人身體機(jī)能、家庭、文化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響。（2）各因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的具體影響方式存在差別，其中老年人口的生活自理能力、年齡、子女?dāng)?shù)量以及經(jīng)濟(jì)能力對(duì)其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿存在正向影響，而配偶健在與否、節(jié)儉意識(shí)、為子女著想和社會(huì)地位存在負(fù)向影響。（3）各因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿影響的顯著性存在差別，身體機(jī)能因素是影響老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的最顯著因素，經(jīng)濟(jì)能力也是決定其需求意愿的重要因素，而子女?dāng)?shù)量和配偶健在與否的影響力有限。

（二）進(jìn)一步討論

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是我國解決人口老齡化加劇、居民醫(yī)療資源不足的一種嘗試，該養(yǎng)老模式能否得到市場認(rèn)可直接影響著其能否順利在全國范圍內(nèi)實(shí)施并有效提升我國養(yǎng)老質(zhì)量水平。雖然“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在政府部門大力宣傳下已經(jīng)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了試點(diǎn)，政府也給予了老年人口及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)一定的財(cái)政支持，但是受老年人口身體機(jī)能、家庭、文化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜因素的影響，并不是每一位老年人口都有意愿接受該養(yǎng)老方式。所以政府部門應(yīng)加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的建設(shè)力度，一是加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理力度，注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老質(zhì)量的提升;二是引導(dǎo)老年人口樹立科學(xué)、與時(shí)俱進(jìn)的消費(fèi)觀念和養(yǎng)老觀念，使老年人口正確、客觀地認(rèn)識(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，提升其需求意愿;三是做好社會(huì)福利、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的配套工作，解決老年人口接受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的后顧之憂。