夏偉偉，熊 琪，袁今奇

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

冠心病已成為惡性腫瘤外最主要的死亡原因，已成為人類健康的重大威脅，因此冠心病的預防備受關注[1]。冠心病二級預防指阻止病變繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)繼發(fā)性病變的預防，包括生活方式和藥物治療兩個方面[2]，臨床常用藥物包括抗凝劑、降脂類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑等[3]，但由于多方面原因，患者對藥物治療的依從性較差，本項研究選取我院2018年4月～2019年4月診治的冠心病患者70例為研究對象，探討其二級預防藥物依從性的影響因素及有效改進方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年4月診治的冠心病患者70例為研究對象，所有患者均經心電圖、冠狀動脈造影檢查，且臨床表現(xiàn)為典型的心絞痛發(fā)作，符合冠心病的診斷標準，男42例，女28例，年齡53-74歲，平均年齡（62.9±8.3）歲，所有患者均自愿參與本項研究，排除肝腎功能嚴重損害者、精神障礙而無法正常交流者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例，兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理模式，患者在院期間督促患者按時、按量用藥，出院時幫助患者帶好藥品，并詳細講解藥物用法、用量，囑患者定期來院復查。

1.2.2 觀察組

分析患者用藥依從性相關影響因素，并采用延續(xù)性護理模式，具體措施如下：1）健康教育，冠心病需要長期服用藥物，經濟水平較差的患者為節(jié)省醫(yī)療費用常出現(xiàn)少服、停服藥物的現(xiàn)象，另外患者對藥物的認知度較差，當自身感覺狀況較好時往往忽略繼續(xù)用藥，且患者口服藥物種類繁多，高齡患者會出現(xiàn)記憶混亂而錯服藥物，針對以上情況護理人員要對患者進行更為詳盡的健康教育，教育對象包括患者、家屬或其他陪護人員，教育內容包括藥物的作用、不良反應、定時定量服用的必要性，加深患者對二級預防的重視程度；2）建立和諧的護患關系，取得患者的信任是提高患者依從性的基礎，護理人員需通過過硬的醫(yī)學專業(yè)知識和操作技能取得患者及家屬的認可方能贏得患者的認可，患者對護理人員信任之后才會原意與其建立良好的護患關系，進而聽取護理人員的意見與告誡，依從性得以提高；3）完善隨訪監(jiān)督環(huán)節(jié)，患者出院后隨著時間的延長，對護理人員當初的意見認可度逐漸淡化，如不加以干預患者用藥的依從性會逐漸降低，護理人員應該制定嚴格的隨訪記錄表，并以時間為橫軸對患者進行定期隨訪和強化健康教育，隨訪方式可通過電話、患者復診時、微信平臺等多種方式開展。

1.3 評價指標

比價兩組患者3個月用藥的依從性及心絞痛發(fā)生率。用藥依從性采用依從性調查問卷進行評估，問卷內容包括是否知曉用藥作用、服用方法，是否長期遵醫(yī)囑用藥，是否私自增減或更換藥物，是否知曉藥物的不良反應等，評分越高，依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者用藥依從性的比較

出院1個月 出院2個月 出院3個月觀察組 8.6±1.5 8.3±1.4 8.1±1.6對照組 7.2±1.4 7.1±1.6 6.5±1.2 t 5.925 5.837 5.440 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)生率的比較

觀察組心絞痛發(fā)生率為28.6%（10/35），顯著低于對照組60%（21/35）（x2=5.948，P＜0.05）。

3 討 論

隨著生活方式的改變，我國冠心病發(fā)生率逐年升高且具有年輕化的趨勢，冠心病徹底根治具有一定的難度，但做好預防，抑制病變進一步發(fā)展，減少繼發(fā)性疾病的發(fā)生和嚴重程度是目前的研究熱點，二級預防也因此而備受重視[4]。冠心病在非發(fā)作期一般無任何臨床癥狀，這也是患者容易忽略自身病情的重要原因之一，此外口服藥物眾多，長期服用藥物治療，隨著用藥時間的延長和患者年齡的增長，對用藥的依從性逐漸降低，患者的危險性因此而增加。

針對患者依從性降低的多種因素，采用延續(xù)性護理方式，患者出院后繼續(xù)對其進行隨訪和督促，同時對家屬及陪護人員進行健康教育，幫助和提醒患者按時、按量服用藥物，使患者的用藥依從性顯著提高，同時降低患者繼發(fā)性心絞痛的發(fā)生率。

綜上所述，冠心病患者二級預防影響因素眾多，但通過延續(xù)性護理和健康教育可幫助患者維持較高的用藥依從性，降低患者發(fā)病風險，值得推薦。