劉玉峰

（南寧市口腔醫(yī)療中心，廣西 南寧 530007）

伴隨人類進(jìn)化及飲食的逐漸精細(xì)化，頜骨處所承受負(fù)擔(dān)相對(duì)減少，從而致使頜骨骨量逐漸下降，在牙體數(shù)量保持不變的情況下，牙齒萌出位置缺乏，進(jìn)而阻生第三磨牙、埋伏牙出現(xiàn)，其往往會(huì)引起冠周炎等其他疾病的發(fā)生，埋伏牙是位于頜骨內(nèi)或黏膜下未能正常萌出的牙齒，極易引起恒牙移位、牙列紊亂、鄰牙遲萌等，進(jìn)而對(duì)患者咀嚼功能及面部美觀度造成影響，因此需將其及時(shí)拔除。阻生第三磨牙、埋伏牙位置較為特殊，與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)鄰近，完整拔除具有一定的難度，同時(shí)術(shù)后極易引起各種并發(fā)癥，因此制定并選擇合適的治療方案極為重要。以往臨床治療中多采用X線進(jìn)行檢查，操作便捷價(jià)格低，但在對(duì)阻生牙周圍解剖結(jié)構(gòu)完整立體觀察方面存在一定的局限性，還遠(yuǎn)不夠清晰，增加了手術(shù)操作難度，近年來(lái)錐形束CT在口腔臨床診療得到廣泛的應(yīng)用，其屬于高分辨率的一種檢查手段可將阻生牙周圍組織進(jìn)行多層次三維立體成像，有利于臨床治療方案的制定[1]?；诖?，本文就2017年8月～2018年8月我院行阻生第三磨牙、埋伏牙拔除患者76例展開(kāi)分組研究，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選時(shí)間段為2017年8月～2018年8月，于我院就診的阻生第三磨牙、埋伏牙拔除患者76例，以“入院順序”為原則分組，分別是常規(guī)組（38例）、研究組（38例）。常規(guī)組：男女患者比例20:18，年齡分布區(qū)間21～65歲，均齡（38.24±1.21）歲；病程7～31 d，平均（14.23±2.11）d。研究組：男女患者比例22：16，年齡分布區(qū)間22～67歲，均齡（38.32±1.24）歲；病程7～38 d，平均（14.34±2.16）d。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)以上兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比計(jì)算，基線數(shù)據(jù)差異小P＞0.05,可比性高。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)X線引導(dǎo)下聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)，常規(guī)x線牙片引導(dǎo)下采用高速渦輪機(jī)聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)，結(jié)合患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行阻力分析，并進(jìn)行手術(shù)操作[2]。

研究組采用錐形束CT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)，采用錐形束CT對(duì)患牙從多層次三維立體成像（矢狀位、水平位、冠狀位）進(jìn)行觀察，并使用相關(guān)軟件建立完整的立體模型圖，然后分析應(yīng)力。給予患者牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，然后將患牙牙齦切開(kāi)，采用超聲骨刀去除骨阻力，牙冠部阻力、增加骨間隙，然后使用微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行拔牙。成功拔除后給予患者口腔抗生素治療，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況在7～10 d左右進(jìn)行拆線和復(fù)查，在此期間對(duì)患者各項(xiàng)情況給予密切監(jiān)測(cè)。術(shù)后進(jìn)行隨訪，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)給予處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

研究組、常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%、23.68%，研究組明顯更低，P＜0.05,見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床對(duì)阻生第三磨牙、埋伏牙的研究逐漸深入，通常情況下采用X線片、曲面斷層片來(lái)進(jìn)行阻生第三磨牙、埋伏牙的完整拔除術(shù)前分析，基本可滿足手術(shù)需求，但卻無(wú)法對(duì)解剖位置進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，且手術(shù)操作視野均有一定的局限性，增加了手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)針對(duì)埋伏牙患者，應(yīng)用X線片介導(dǎo)可顯示全口牙列及解剖位置，但二維平面圖像無(wú)法定位唇頰腭側(cè)，存在圖像重影的缺點(diǎn)，手術(shù)去骨及翻瓣等操作時(shí)具有一定的難度，增加術(shù)者難度或干擾手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)可能對(duì)患者牙周圍重要組織造成損傷，具有一定的臨床應(yīng)用局限性[4]。

超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)通過(guò)去除阻力和增加骨隙將阻生牙完整拔除，應(yīng)用錐形束CT介導(dǎo)可將患者頜面解剖結(jié)構(gòu)以更具層次、更加直觀的方式清晰完整顯示出來(lái)，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的多層次三維立體成像來(lái)確定阻生第三磨牙、埋伏牙位置信息，明確牙根數(shù)量及分布、埋伏牙傾斜角度及深度，從而判斷阻生牙、埋伏牙與周圍組織之間的關(guān)系，是否存在壓迫等，從而為臨床手術(shù)方案的制定提供預(yù)知性的指導(dǎo)[5]。本次研究結(jié)果表明：研究組、常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%、23.68%，研究組明顯更低，P＜0.05。由此可見(jiàn)。采用錐形束CT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)，通過(guò)術(shù)前充分分析，評(píng)估其周邊阻力及組織生長(zhǎng)情況，可對(duì)手術(shù)并發(fā)癥做出有效預(yù)防，同時(shí)手術(shù)視野清晰可以進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的準(zhǔn)確操作，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而有效改善預(yù)后。

綜上所述，阻生第三磨牙、埋伏牙拔除患者采用錐形束CT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)，具有直觀、清晰、快速的優(yōu)勢(shì)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者更好的術(shù)后恢復(fù)，可推薦臨床廣泛推廣。