何曉芬，呂旺盛，葉曉波，胥 紅，傅 飛，王 冬，汪紅勇，黎小萌，劉婷婕

2019年7月，國務(wù)院發(fā)布《健康中國行動（2019—2030年）》，要求堅(jiān)持“把健康融入所有政策”方針。到2022年，全民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，重點(diǎn)人群健康狀況顯著改善；到2030年，全民健康素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影響因素得到有效控制，健康公平基本實(shí)現(xiàn)[1]。根據(jù)中國禁毒委發(fā)布《2018年中國毒品形勢報告》提示，2018年我國依法強(qiáng)制隔離戒毒27.9萬人[2]。作為一類特殊人群，強(qiáng)制隔離戒毒人員（以下簡稱為“強(qiáng)戒人員”）在健康方面同樣享有平等的公民健康權(quán)，但由于藥物濫用（吸毒），其身心健康狀況較普通人群更為虛弱，病毒性肝炎、艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等常見傳染病感染普遍存在，且發(fā)生率呈逐年上升趨勢[3]。因此，全面了解和提升強(qiáng)戒人員的傳染病健康素養(yǎng)水平并給予及時有效的健康干預(yù)已迫在眉睫。為了解強(qiáng)戒人員傳染病健康素養(yǎng)水平，以開展有針對性的干預(yù)活動，本文進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查和分析。

1 對象和方法

1.1 對象

2019年10—11月，采用整群抽樣方法，對浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所在管強(qiáng)制隔離戒毒人員進(jìn)行傳染病健康素養(yǎng)問卷調(diào)查，共計發(fā)放調(diào)查問卷930份，剔除無效問卷，回收有效問卷880份，有效回收率為94.6%。

1.2 方法

以中國健康教育中心胡佳等學(xué)者編制的《中國公眾傳染病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》為基礎(chǔ)[4]，設(shè)計調(diào)查問卷，運(yùn)用整群抽樣的方法，對生理脫毒、教育適應(yīng)、康復(fù)鞏固、回歸指導(dǎo)四個戒毒階段的戒毒人員進(jìn)行匿名式現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查員對回收的問卷當(dāng)場進(jìn)行復(fù)核。傳染病健康素養(yǎng)水平的評價參考中國健康教育中心發(fā)布的關(guān)于全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)及評價方法和中國居民傳染病健康素養(yǎng)測評量表（Infectious Disease-Specific Health Literacy Scale，IDSHL）[5-7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

問卷回收后，對合格有效的問卷復(fù)查并編碼，采用SPSS 21.0軟件錄入數(shù)據(jù)，整理后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計量資料正態(tài)分布用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布或分布不清用中位數(shù)和四分位間距表示，計數(shù)資料以頻率和構(gòu)成比（%）表示。采取Z檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)對傳染病健康素養(yǎng)水平影響因素進(jìn)行單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次有效調(diào)查880人，均為男性，以漢族為主（89.1%）。年齡分布：最小18歲，最大65歲，平均（37.7±8.41）歲，以31～49歲組最多（74.4%）；婚姻狀況：主要是已婚和未婚居多，分別占36.1%和36.0%，其次是離異（26.4 %）；民族：以漢族為主（89.1%）；文化程度：以初中最多（46.7%），其次是小學(xué)及以下（37.5%）；所學(xué)專業(yè)：以非醫(yī)學(xué)類專業(yè)（88.5%）為主；職業(yè)分布：以無業(yè)和個體商販居多，均占35.3 %；體重情況：根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）評判標(biāo)準(zhǔn)，正常占47.3 %，超重占38.4 %，肥胖占12.4 %，偏瘦占1.9 %。

2.2 毒品濫用情況

調(diào)查強(qiáng)戒人員中，初次接觸毒品的年齡在 18歲以下的有60人（6.8%），18～25歲404人（45.9%），26～30歲195人（22.2%），31～40歲158人（18.0%），41～50歲53人（6.0%），50歲以上的有10人（1.1%），最小為10歲，最大為56歲。初次吸毒原因：“好奇心”驅(qū)使（65.6%），“朋友誘惑”（27.7%）和“輕信不會上癮，試試看”（13.9%）。濫用藥物種類：吸食過冰毒的有77.2%，吸食海洛因和K粉的分別有38.9%和29.1%。復(fù)吸情況及戒毒次數(shù)：復(fù)吸人員占48.0%，其中，戒毒2次的占27.7%，3次的占 11.9%，4次的占 5.3%，5次及以上的占3.1%。

2.3 傳染病和慢性病患病情況

133人（15.2%）報告近一年內(nèi)患有肺結(jié)核、肝炎等傳染病的一種或多種，其中患丙肝人數(shù)最多，占總調(diào)查對象的6.4%；19.5%報告患有慢性病，其中患高血壓人數(shù)最多，占總調(diào)查對象的15.9%。

2.4 傳染病健康素養(yǎng)水平

2.4.1 傳染病健康素養(yǎng)具備情況

調(diào)查的880人中，總體傳染病健康素養(yǎng)平均得分（中位數(shù)）為72.0分（滿分122分），四分位間距為（P25=62，P75=80），最低17分，最高105分；具備人數(shù)為14人，具備率為1.6%。三個維度素養(yǎng)具備率：傳染病基本知識和理念為 0.3%，健康生活方式與行為為 21.3%；健康基本技能為34.1%。與北京市懷柔區(qū)居民的傳染病健康素養(yǎng)水平[8]比較，調(diào)查強(qiáng)戒人員傳染病基本知識和理念、健康生活方式與行為維度的具備率均低于北京市懷柔區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果（P<0.05），總體傳染病健康素養(yǎng)水平和健康基本技能素養(yǎng)水平無統(tǒng)計學(xué)差異（Z=2.909，P>0.05）。

2.4.2 傳染病健康素養(yǎng)水平影響因素分析

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同文化程度強(qiáng)戒人員總體傳染病健康素養(yǎng)水平有差異（P<0.05）。文化程度越低其總體健康素養(yǎng)具備率越低；而不同年齡段、婚姻狀況、職業(yè)、體重（BMI）、傳染病和慢性病患病情況、是否初次吸毒以及強(qiáng)戒次數(shù)的強(qiáng)戒人員總體傳染病健康素養(yǎng)水平均無差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

3.1 男性強(qiáng)戒人員傳染病健康素養(yǎng)水平仍需提升

本次調(diào)查顯示，浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所在管強(qiáng)戒人員總體傳染病健康素養(yǎng)水平為 1.6%，與北京市懷柔區(qū)居民的水平（7.04%）無差異（P>0.05）。三個維度素養(yǎng)水平由高到低依次為健康基本技能（34.1%）、健康生活方式與行為（21.3%）、基本知識和理念（0.3%）。根據(jù)“知信行”理論，個體行為改變應(yīng)該是通過獲取知識、建立信念和形成行為三個連續(xù)的階段，但本次調(diào)查強(qiáng)戒人員傳染病健康素養(yǎng)水平結(jié)果卻與該理論相悖。分析原因可能是強(qiáng)戒人員在吸毒過程中，曾經(jīng)患有過或見過毒友傳染病的發(fā)生，而自覺強(qiáng)化了自身的傳染病防治技能和防范行為，但對相關(guān)知識、理念和應(yīng)有的健康相關(guān)行為與生活方式卻并不了解或尚未明確。因此，在今后健康教育工作中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對傳染病基本知識的宣教，提高強(qiáng)戒人員對傳染病防治知識的知曉，并注重改善生活行為習(xí)慣，進(jìn)而提升傳染病防治水平。

表1 強(qiáng)戒人員傳染病健康素養(yǎng)水平影響因素分析結(jié)果

3.2 強(qiáng)戒人員文化程度與傳染病健康素養(yǎng)水平有關(guān)聯(lián)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，強(qiáng)戒人員的總體傳染病健康素養(yǎng)水平隨文化程度的升高而升高。小學(xué)及以下文化的總體傳染病健康素養(yǎng)水平具備率為 0.0%，初中文化的總體傳染病健康素養(yǎng)水平具備率為1.5%，高中及以上文化的總體傳染病健康素養(yǎng)水平具備率為 5.8%。文化程度可能是男性強(qiáng)戒人員傳染病健康基本技能素養(yǎng)水平的影響因素，這與目前國內(nèi)外很多研究一致[9-11]。文化程度越高的人，對于知識的獲得和分析能力、閱讀理解能力等方面均較高于文化程度低的人，可以更準(zhǔn)確、更有效地理解相同的信息。強(qiáng)戒人員文化程度的提高能夠直接影響傳染病相關(guān)健康基本技能素養(yǎng)水平。因此，應(yīng)將文化程度較低的強(qiáng)戒人員作為健康教育重點(diǎn)對象，促使其形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，并掌握基本的傳染病知識和健康技能。

3.3 強(qiáng)化藥物濫用人員傳染病健康教育活動的系統(tǒng)性和全面性

藥物濫用（吸毒）人員作為一類特殊人群，因長期濫用藥物成癮，生活起居毫無規(guī)律，不重視自身飲食營養(yǎng)的攝入，從而導(dǎo)致消化吸收功能障礙，使機(jī)體處于負(fù)平衡狀態(tài)，造成機(jī)體的免疫功能下降。再加上使用肌肉注射、靜脈注射等高危的吸毒行為，極易感染各種傳染病，成為感染傳染病的高危人群。因此，針對強(qiáng)戒人員開展系統(tǒng)性、全面性的傳染病健康教育活動勢在必行。傳染病的預(yù)防控制主要有三個環(huán)節(jié)：管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。傳染病健康教育活動可結(jié)合傳染病防控的三環(huán)節(jié)開展相應(yīng)的動態(tài)化、連續(xù)性、全面性監(jiān)測，以及時掌握強(qiáng)戒人員的傳染病健康素養(yǎng)水平和影響因素，分析各類傳染病知識、行為、技能相對薄弱的部分，從而制定精準(zhǔn)有效的干預(yù)措施，全面提升強(qiáng)戒人員的傳染病健康素養(yǎng)水平，切實(shí)降低強(qiáng)戒人員傳染病的發(fā)病率和健康危害，維護(hù)其身心健康狀況。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)戒人員的知曉率亦相對較低，如：霍亂的傳播途徑知曉率為11.1%、甲肝的傳播途徑知曉率為10.5%、乙肝和丙肝的傳播途徑知曉率僅有4.2%，這些結(jié)果與Raymond等學(xué)者的研究結(jié)果一致[12]。但對于經(jīng)血液、體液傳播疾病相關(guān)問題知曉率相對較高，如性病的傳播途徑知曉率為46.8%、艾滋病的傳播途徑知曉率達(dá)到58.0%，與李海月等學(xué)者的研究結(jié)果相反[13]。調(diào)查結(jié)果提示，強(qiáng)戒人員的傳染病基本知識和理念應(yīng)為重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容，傳染病預(yù)防、管理與治療應(yīng)是健康宣教的重點(diǎn)干預(yù)環(huán)節(jié)。需針對常見的傳染病進(jìn)行相關(guān)健康知識宣教。根據(jù)戒毒所管理的特殊性，開展有針對性的傳染病相關(guān)課程，形式應(yīng)多樣化、淺顯易懂。定期進(jìn)行傳染病知識考核，分析研究強(qiáng)戒人員對傳染病知識的掌握程度，不斷地優(yōu)化宣教形式，使強(qiáng)戒人員能樹立科學(xué)、正確的健康觀和健康意識，提高衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，進(jìn)而也能提高心理健康水平，最終達(dá)到終身戒毒的目的。

本次研究是首次針對強(qiáng)戒人員開展傳染病健康素養(yǎng)水平的調(diào)查并獲得完整數(shù)據(jù)，可以為后期制定強(qiáng)戒人員專門的傳染病健康素養(yǎng)監(jiān)測工具提供一定的參考。本研究不足之處在于：由于調(diào)查地點(diǎn)與調(diào)查人員的特殊性，使得調(diào)查時間、地點(diǎn)均受到一定的限制，故今后研究中，樣本的代表性仍可再提高，調(diào)查范圍和人員的數(shù)量亦可再擴(kuò)大和增加，女性強(qiáng)戒人員的相關(guān)研究亦需開展，并進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測和動態(tài)評估。