李志剛 陳力強(qiáng) 吳柏霖

摘要 目的：探究微波消融與產(chǎn)傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果比較及圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量研究。方法：選取2018年1月至2019年6月北京燕化醫(yī)院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者60例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組接受微波消融術(shù)治療。通過(guò)分析觀察組和對(duì)照組患者甲狀腺功能、治療效果、PSQI評(píng)分的差異性來(lái)探究微波消融與產(chǎn)傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果比較及圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量研究。結(jié)果：治療后，觀察組和對(duì)照組比較，觀察組患者的治療顯著比對(duì)照組高（P>0.05），觀察組和對(duì)照組患者總PSQI評(píng)分分別為（6.89±0.14）分、（9.54±0.67）分，其中，對(duì)照組患者睡眠時(shí)間、效率、障礙等指標(biāo)均高于觀察組，觀察組和對(duì)照組比較，對(duì)照組患者PSQI評(píng)分顯著比觀察組高（P<0.05）。治療后，對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)分別為（6.78±1.94）mU/L、（3.47±1.04）pmol/L、（10.25±3.68）pmol/L，觀察組患者甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)分別為（4.16±1.26）mU/L、（5.38±2.13）pmol/L、（16.34±4.01）pmol/L，觀察組和對(duì)照組比較，觀察組患者TSH指標(biāo)數(shù)值顯著比對(duì)照組低，而FT3、FT4指標(biāo)卻比觀察組高，觀察組患者甲狀腺功能比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：微波消融與甲狀腺切除術(shù)比較，前者治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效較佳，能夠顯著提高患者的甲狀腺水平，且對(duì)患者的睡眠質(zhì)量無(wú)明顯影響。

關(guān)鍵詞 微波消融;甲狀腺良性結(jié)節(jié);臨床效果;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the effect of microwave ablation and traditional surgery on benign thyroid nodules and the study of sleep quality in perioperative patients.Methods：From january 2018 to june 2019，60 patients with benign thyroid nodules admitted to beijing yanhua hospital were selected as the study subjects.according to the treatment methods，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group，the control group received traditional thyroidectomy，and the observation group received microwave ablation.By analyzing the difference of thyroid function，therapeutic effect and PSQI score between the observation group and the control group，the effect of microwave ablation and traditional operation on benign thyroid nodules was studied.Results：After treatment，the with the control group，the treatment of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P>0.05），The total PSQI scores of the patients in the observation group and the control group were（6.89±0.14）and（9.54±0.67）respectively.Among them，the indexes of sleep time，efficiency and obstacle in the control group were higher than those in the observation group，and the PSQI score of the control group was significantly higher than that in the observation group（P<0.05）.After treatment，the indicators of patients in the control group were（6.78±1.94）mU/L，（3.47±1.04）pmol/L，（10.25±3.68）pmol/L，and the indicators of thyroid function in the observation group were（4.16±1.26）mU/L，（5.38±2.13）pmol/L，（16.34±4.01）pmol/L，the observation group compared with the control group，the tSH index value was significantly lower than the control group，while the FT3，F(xiàn)T4 indicator was higher than the observation group，and the thyroid function of the observation group was better than the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with thyroidectomy，microwave ablation is better in the treatment of benign thyroid nodules.It can significantly improve the thyroid level of patients and has no significant effect on the quality of sleep.

Keywords Microwave ablation;Benign thyroid nodules;Clinical effects;Sleep quality

中圖分類號(hào)：R581.9;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.004

甲狀腺由甲狀腺濾泡和周?chē)?xì)胞構(gòu)成，屬于內(nèi)分泌器官。甲狀腺素分泌量要不斷保持一定水平，如果出現(xiàn)分泌過(guò)量或不足等現(xiàn)象，則會(huì)引起一些疾病的產(chǎn)生。近年來(lái)，甲狀腺疾病人數(shù)顯著增加，其發(fā)病率處于上漲階段。甲狀腺結(jié)節(jié)是生活中多見(jiàn)的頸部疾病和內(nèi)分泌疾病之一。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生原因多種多樣，不能完全確定為一種，例如：接觸致甲狀腺腫大的物質(zhì)、碘攝入量的失常、激素分泌失調(diào)等原因[1]。近代，大量研究顯示，該病具有顯著的遺傳特性，研究人員對(duì)多個(gè)家族進(jìn)行幾代跟蹤實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，后代甲狀腺疾病發(fā)病人數(shù)多的家族，其長(zhǎng)輩均患有甲狀腺疾病，后輩與長(zhǎng)輩的甲狀腺疾病呈正相關(guān)關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺濾泡因某種原因而導(dǎo)致的病變，該病多發(fā)生在中年女性中，其病變多為良性，但仍具有演變?yōu)閻盒阅[瘤的可能。研究顯示，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)過(guò)大時(shí)會(huì)壓迫呼吸道、食管引起其他并發(fā)癥，例如：食欲不振，呼吸困難等[2]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展到一定程度后，會(huì)逐漸惡化，發(fā)展為甲狀腺癌等嚴(yán)重疾病，治療難度大，影響患者正常生活。微波消融是介入治療方面的一種重要的治療方法，其原理是利用特制的穿刺針刺入病變部位，將射頻微波傳導(dǎo)至針尖位置，并在該位置產(chǎn)生高溫，破壞病灶，達(dá)到治療疾病的目的。因此，本篇文章通過(guò)分析觀察組和對(duì)照組患者甲狀腺功能、治療效果、PSQI評(píng)分的差異性來(lái)探究微波消融與產(chǎn)傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果比較及圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月北京燕化醫(yī)院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者60例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確認(rèn)患有甲狀腺良性結(jié)節(jié);2）患者知曉并同意此次實(shí)驗(yàn);3）資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）相關(guān)資料有缺失的患者;2）有精神疾病的患者;3）調(diào)查期間無(wú)故退出活動(dòng)。

1.4 治療方法 對(duì)照組：患者全麻，肩部墊高，暴露頸部，沿皮紋于胸骨切跡上緣2 cm作3.5～7 cm的弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚，上達(dá)喉結(jié)，下達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)，暴露甲狀腺，根據(jù)病變情況而決定甲狀腺手術(shù)，行甲狀腺切除術(shù)。觀察組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，肩部墊高，暴露頸部，確定位置，2%利多卡因后局部麻醉，超聲引導(dǎo)下，將微波針穿刺至結(jié)節(jié)內(nèi)部。嚴(yán)格按照連續(xù)移動(dòng)法不間斷移動(dòng)微波針對(duì)結(jié)節(jié)病灶實(shí)施消融，完成后借助超聲進(jìn)行全部檢查，如消融程度不徹底，則需實(shí)施補(bǔ)充消融操作。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察觀察組和對(duì)照組患者治療效果;2）通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)觀察組和對(duì)照組患者體內(nèi)TSH、FT3、FT4表達(dá)量;3）觀察并記錄觀察組和對(duì)照組患者睡眠質(zhì)量情況：睡眠質(zhì)量檢測(cè)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）檢測(cè)患者睡眠質(zhì)量。適用人群為：失眠患者、精神問(wèn)題者。對(duì)一般人的睡眠評(píng)估也同樣適用。PSQI包含7個(gè)項(xiàng)目（睡眠時(shí)間/質(zhì)量/效率/紊亂等等），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分>7分，睡眠質(zhì)量差，總分≤7分，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)，即分?jǐn)?shù)越高代表睡眠越差。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者表現(xiàn)的各個(gè)不佳現(xiàn)象消失或基本消失，身體狀況恢復(fù)良好;有效為患者臨床表現(xiàn)的各個(gè)不良癥狀減輕，患者身體狀況恢復(fù)較好，整體病情有所減輕;無(wú)效為患者臨床上的各個(gè)不佳癥狀無(wú)明顯改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者的治療顯著比對(duì)照組高（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 2組患者總PSQI評(píng)分分別為（6.89±0.14）分、（9.54±0.67）分，其中，對(duì)照組患者睡眠時(shí)間、效率、障礙等指標(biāo)均高于觀察組，對(duì)照組患者PSQI評(píng)分顯著比觀察組高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者甲狀腺功能比較 治療后，觀察組患者TSH指標(biāo)數(shù)值顯著比對(duì)照組低，而FT3、FT4指標(biāo)卻比觀察組高，觀察組患者甲狀腺功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)疾病。該病一般分為2種類型：?jiǎn)伟l(fā)型、多發(fā)型。其中，單發(fā)型發(fā)病率明顯高于多發(fā)型發(fā)病率。該病還易引起甲狀腺炎等其他疾病。目前，對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大量臨床研究顯示，該病的發(fā)生與發(fā)展與患者自身的身體素質(zhì)及相關(guān)機(jī)體功能以及其他疾病有關(guān)系[3]。

治療后，觀察組患者有顯著治療效果27例，無(wú)顯著治療效果3例，對(duì)照組患者有顯著治療效果21例，無(wú)顯著治療效果9例，觀察組和對(duì)照組比較，觀察組患者的治療顯著比對(duì)照組高（P>0.05）觀察組和對(duì)照組患者總PSQI評(píng)分分別為（6.89±0.14）分、（9.54±0.67）分，其中，對(duì)照組患者睡眠時(shí)間、效率、障礙等指標(biāo)均高于觀察組，觀察組和對(duì)照組比較，對(duì)照組患者PSQI評(píng)分顯著比觀察組高（P<0.05）。治療后，觀察組和對(duì)照組比較，觀察組患者TSH指標(biāo)數(shù)值顯著比對(duì)照組低，而FT3、FT4指標(biāo)卻比觀察組高，觀察組患者甲狀腺功能比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。文獻(xiàn)顯示，近年來(lái)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)檢出率較高，但甲狀腺良性結(jié)節(jié)癥狀較輕微，要根據(jù)患者不同臨床癥狀制定治療方案，臨床中常采用藥物控制的方法進(jìn)行治療。臨床試驗(yàn)研究表明，常規(guī)治療效果不理想，進(jìn)而采用手術(shù)切除的方法來(lái)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，但手術(shù)治療創(chuàng)口較大，切口瘢痕表現(xiàn)明顯，不利于美觀，且對(duì)于體積較小的結(jié)節(jié)無(wú)法徹底切除[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量研究者研究得出，超聲引導(dǎo)下微波消融技術(shù)對(duì)患者的治療效果顯著，具有安全性較高、操作方法相對(duì)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)[5]。大量臨床研究顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用微波消融治療有效可以安全性，該方法操作精準(zhǔn)、靈活，能夠避開(kāi)患者主要部位、減輕對(duì)患者的損傷，同時(shí)創(chuàng)傷面積又較小，加快恢復(fù)時(shí)間[6]。研究顯示，微波消融與其他治療比較，發(fā)生不良反應(yīng)的概率較少，對(duì)患者睡眠質(zhì)量影響較小。由于手術(shù)治療良好的療效，它可作為治療該病的首選治療方法之一，同時(shí)，對(duì)于二次復(fù)發(fā)的患者，微波消融仍能取得較好療效[7]。本次研究結(jié)果與上述結(jié)論一致。

綜上所述，微波消融與甲狀腺切除術(shù)比較，前者治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效較佳，能夠顯著提高患者的甲狀腺水平，且對(duì)患者的睡眠質(zhì)量無(wú)明顯影響。

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