關(guān)慧娟，戶青波，龐梓萌，高爽，馮翠娟

（中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，附屬口腔醫(yī)院正畸二科，遼寧省口腔疾病重點實驗室，沈陽 110002）

如今，美觀在正畸治療的目標(biāo)中占越來越高的比重。人們對美觀的要求日益增加，越來越多的患者以改善面部美觀為要求來診。安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形的臨床癥狀主要包括內(nèi)傾型深覆牙合、面下部過短、頦唇溝較深等［1］。相對于安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者較突的面型，安氏Ⅱ類2分類的側(cè)貌更能夠得到患者的接受。高輝等［2］的研究表明，與正常牙合組比較，大多數(shù)安氏Ⅱ類2分類錯牙合青少年具有較好的側(cè)貌外形。安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者矯治的難點在于在達(dá)到平衡穩(wěn)定的前提下，不能破壞現(xiàn)有的美觀特征。因此，了解安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者矯治前后面部的變化趨勢及影響其變化的相關(guān)因素至關(guān)重要。本研究擬評估安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者在正畸治療前后面下部軟硬組織變化情況，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以期為臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸二科32例已完成正畸治療的安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形的青少年患者。其中，男11例，女21例，年齡（13.5±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨性Ⅱ類（ANB角＞4.7°），均角型（31.5°＜下頜平面角＜ 40.7°）；（2）雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；（3）上前牙，至少2顆中切牙內(nèi)傾；（4）均采用非拔牙矯治；（5）面部協(xié)調(diào)對稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨畸形嚴(yán)重，不可進(jìn)行正畸代償矯治；（2）外傷史；（3）頜面部存在大面積缺損。

1.2 研究方法

在一段連續(xù)的時間內(nèi)，應(yīng)用Winceph9.0軟件（上海華景醫(yī)療器材有限公司）對所有研究對象矯治前后的頭顱側(cè)位X線進(jìn)行定點測量。頭影測量項目值均由研究者本人經(jīng)3次測量取得平均值后納入。對Ricketts、Arnett、Burstone分析法的24個測量項目進(jìn)行測量。測量標(biāo)志點及測量項目見圖1、2。

圖1 測量標(biāo)志點Fig.1 Measurement landmarks

圖2 測量項目Fig.2 Measurement items

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 性別差異

本研究對納入的研究對象性別在矯治前后各項指標(biāo)進(jìn)行了獨立樣本t檢驗。結(jié)果顯示性別無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05），因此將男女?dāng)?shù)據(jù)進(jìn)行合并研究。

2.2 矯治前后面下部軟組織變化

矯治后鼻唇角呈減小趨勢；上唇突度、下唇突度、頦突度呈增大趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 矯治前后面下部硬組織變化

矯治后ANB角呈減小趨勢；SNB角、下頜平面角呈增大趨勢；下頜體長度、硬組織頦前突度、上下中切牙突度增加；上中切牙暴露量呈減小趨勢；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.4 軟組織變化間的相關(guān)性

表1 矯治前后軟硬組織變化情況（）Tab.1 Changes in soft and hard tissues before and after treatment（）

表1 矯治前后軟硬組織變化情況（）Tab.1 Changes in soft and hard tissues before and after treatment（）

鼻唇角的改變量與上唇的前突量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.466）。下唇突度的改變量與上唇突度的改變量呈正相關(guān)（r=0.627）。上下唇突度的改變量與上下中切牙突度的改變量無相關(guān)性。見表2。

3 討論

研究［3］發(fā)現(xiàn)，女性唇部對牙齒移動的反應(yīng)略大于男性，且男女軟組織厚度之間存在差異［4］。然而本研究結(jié)果顯示性別間并無統(tǒng)計學(xué)差異，因此將男女?dāng)?shù)據(jù)進(jìn)行合并研究。

研究［5-6］顯示，ANB角增大、下頜平面角增大，會使Ⅱ類患者的面型變差。對安氏Ⅱ類2分類錯牙合的生長發(fā)育研究［7］表明，該類錯牙合早期會抑制下頜骨矢狀向上的生長，且不會隨著生長發(fā)育自行糾正到正常，青少年可以通過矯治對骨畸形及軟組織進(jìn)行改善。本研究結(jié)果顯示，下頜平面角變大，其原因可能為安氏Ⅱ類2分類的患者咬合打開后，后牙升高，下頜發(fā)生了順時針旋轉(zhuǎn)。而下頜的順時針旋轉(zhuǎn)會使面型變差［5］，故應(yīng)注意咬合打開的同時控制后牙高度。矯治后SNB角變大，可能為前牙的牙合障去除后，下頜牙合位改變所致。而下頜平面角增大，SNB角反而增大，這恰恰證明了下頜矢狀向位置發(fā)生了改變。

表2 軟組織變化間的相關(guān)性Tab.2 Correlation between soft and hard tissue changes

矯治后下頜體長度及頦前部突度均增大，說明矯治前后青少年下頜及頦部向前生長。這與SUBRAMANIAM等［8］和AL-NIMRI等［9］的研究結(jié)果一致。有研究［10］表明青少年鼻部和頦部會一直向前生長。矯治前后SNA角的變化不顯著，證明上頜并未發(fā)生矢狀向的改變，即軟組織鼻下點位置穩(wěn)定。故考慮到青少年鼻部及頦部的生長，本研究同時選擇了相對穩(wěn)定的真垂線作為參考平面。

矯治后上下唇突度增加，可能為閉鎖性深覆牙合解除后，上下切牙唇傾所致。有研究［11］顯示，下唇的前移使安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者頦唇曲線趨于完美。通過相關(guān)性分析，下唇矢狀向位置變化與上唇矢狀向位置的變化呈正相關(guān)。如今，種植體支抗技術(shù)已經(jīng)日漸成熟，可以通過種植體支抗在一定范圍內(nèi)有效的輔助回收上下牙列，改善側(cè)貌突度［12］。

矯治后上切牙暴露量減少，其原因可能為上切牙唇傾帶來的相對壓低。未經(jīng)正畸治療的正常牙合人群中69%的人屬于有吸引力的中位微笑［13］。而安氏Ⅱ類2分類錯牙合的患者，由于上牙槽發(fā)育過度，通常表現(xiàn)為露齦笑，極度影響微笑時的美觀［14］。因此上中切牙暴露量減少是相對愿意看到的，也是正畸醫(yī)生可以調(diào)控的［15］。矯治后上下切牙切緣矢狀向位置增加，其原因可能為內(nèi)傾型深覆牙合打開，上下切牙唇傾。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，上下唇突度的改變量與上下中切牙矢狀向位置的改變量無明顯相關(guān)性。這與安氏Ⅱ類1分類錯牙合的患者不同［16］。其原因可能為矯治前安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者上下前牙過于舌傾，上下唇張力較小。矯治結(jié)束后雖上下前牙軸傾度得到改善，但上下唇張力增大。上下唇突度的改變是張力所導(dǎo)致的軟組織形變與上下前牙唇傾所導(dǎo)致的前移相互作用的結(jié)果。因此對于安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者不可簡單的根據(jù)切牙改變量來直接估計唇突度的改變量，仍需考慮其他影響因素，如年齡、軟組織厚度、唇肌的張力等。

鼻唇角是一個有爭議的指標(biāo)，不同學(xué)者對此角的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。CHOI等［17］認(rèn)為鼻唇角在95°～100°是和諧美觀的。本研究結(jié)果顯示矯治后鼻唇角減小。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，鼻唇角的變化與上唇矢狀向位置的變化呈負(fù)相關(guān)。即隨著上唇突度的增加鼻唇角有變小趨勢。

綜上所述，青少年患者矯治后上下唇突度雖有所增加，鼻唇角變小，但其各項測量值都仍處于側(cè)貌理想范圍內(nèi)。故在正畸治療過程中通過很好的控制，可以有效地避免Ⅱ類2分類錯牙合患者面型變差。在矯治時通過預(yù)測患者面下部的改變，可提前與患者溝通。同時醫(yī)生也可以通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)盡量不破壞安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者現(xiàn)有的較好側(cè)貌外形。