李曉蘭，白毓琨，趙金才

肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病，以往對此病多需要實(shí)施磁共振或CT檢查，其費(fèi)用昂貴，檢查耗時(shí)長。隨著肌骨超聲在臨床的應(yīng)用，高頻超聲檢查對肩關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的有效性及特異性明顯增高。本研究采用肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)腋下隱窩檢查，探討此方法對肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月-2018年7月本院CT檢查確診肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者80例，按照檢查方法不同分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者男11例，女29例；年齡41～57歲，平均(50±7.1)歲；病程1～9個(gè)月，平均(5.1±0.4)個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)者20例，右側(cè)20例。對照組男10例，女30例；年齡41～58歲，平均(49±6.8)歲；病程1～9個(gè)月，平均(5.0±0.4)個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)者21例，右側(cè)者19例。所有患者均知情同意。

1.2 方法：超聲檢查均使用飛利浦EPIQ5型高頻超聲診斷儀，探頭頻率為12 MHz。

1.2.1 觀察組：檢查過程中囑咐患者面向醫(yī)師，檢查過程中建議由患者肩關(guān)節(jié)背側(cè)肱骨縱軸平面開始掃查。檢查者單手持探頭，囑咐患者患側(cè)上臂外展，并將探頭置于患側(cè)腋下，行縱行掃查；后囑助手將受檢查上臂向側(cè)前方放置，以便及時(shí)調(diào)整患肢位置。觀察內(nèi)容包括肩袖結(jié)構(gòu)與非肩袖結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)腋下隱窩情況，了解其回聲及厚度改變，觀察其內(nèi)有無液性暗區(qū)，了解肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中關(guān)節(jié)囊的變化等情況。連續(xù)測量3次，取平均值。

1.2.2 對照組：行肩關(guān)節(jié)常規(guī)檢查，使用骨骼肌肉低速血流模式，檢查時(shí)囑咐患者面向檢查者，端坐于檢查椅上，手掌插腰，一次檢查二頭肌腱區(qū)、肩胛下肌區(qū)、岡上岡下區(qū)及小圓肌區(qū)，針對盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況做出動(dòng)態(tài)評估。以上檢查均連續(xù)測量3次，取平均值，并與CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：比較2組檢查提示肩關(guān)節(jié)喙肱韌帶及關(guān)節(jié)囊厚度數(shù)據(jù)。測量方法：肩關(guān)節(jié)喙肱韌帶起于喙突下至側(cè)前方肱骨，即測量岡上肌及肩胛下肌附著點(diǎn)之間的韌帶厚度[1]，正常值<2.7 mm。腋下關(guān)節(jié)囊厚度：主要測量肱骨骨皮質(zhì)側(cè)至關(guān)節(jié)窩側(cè)外緣之間最寬的部分，正常值在2 mm以內(nèi)[1]。診斷耗時(shí)則為開始檢查到檢查完畢得出報(bào)告的時(shí)間[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肩關(guān)節(jié)喙肱韌帶長度及關(guān)節(jié)囊厚度比較：觀察組患者肩關(guān)節(jié)喙肱韌帶及關(guān)節(jié)囊厚度均大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者肩關(guān)節(jié)喙肱韌帶及關(guān)節(jié)囊厚度比較

2.2 2組患者診斷耗時(shí)比較：觀察組平均需要時(shí)間(14.3±1.5)min，對照組為(21.4±2.1)min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=49.25，P<0.05),觀察組用時(shí)低于對照組。

2.3 2組患者診斷率比較：觀察組患者確診率為97.50%，對照組為75.00%，觀察組診斷確診率高于對照組(χ2=8.54，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者肩周炎診斷符合率比較[n(%)]

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎為目前中老年人群，尤其是50歲左右人群最常見骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)相關(guān)疾病，臨床多依據(jù)肩關(guān)節(jié)周圍反復(fù)疼痛及運(yùn)動(dòng)受限的臨床病史、核磁或CT檢查結(jié)果為診斷的主要指標(biāo)。而CT及核磁檢查不能針對肱骨活動(dòng)度情況進(jìn)行評定，受到檢查者主觀判斷以及多種客觀因素的影響[3]，不能在真正意義上反映肩周炎疾病情況，尤其對疾病的進(jìn)展無法做出有效判斷[4]。隨著超聲儀器設(shè)備性能的提高及診斷技術(shù)的發(fā)展，尤其是針對肌骨超聲研究的不斷深入，超聲檢查在肩關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診治中越來越被臨床所推崇，現(xiàn)已成為診斷肩關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的常用方法之一。

肩關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)范圍與活動(dòng)量最大的上肢關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊主要由纖維結(jié)締組織組成，附著在肩關(guān)節(jié)周圍[5]。盂肱關(guān)節(jié)囊解剖上緊密包裹肱骨頭，由一層致密的纖維結(jié)締組織組成，因此行肩關(guān)節(jié)常規(guī)檢查時(shí)，因回聲交錯(cuò)，難以與正常肩袖回聲相區(qū)別[6-7]。關(guān)節(jié)囊腋下部分則相對松弛且稍向下突出，此結(jié)構(gòu)臨床上稱之為關(guān)節(jié)腋下隱窩。動(dòng)態(tài)檢查肩關(guān)節(jié)腋下隱窩，超聲聲像圖能很好地觀察肩關(guān)節(jié)腋下隱窩組織結(jié)構(gòu)，清晰顯示肩關(guān)節(jié)喙肱韌帶及關(guān)節(jié)囊厚度，以及了解動(dòng)態(tài)活動(dòng)后肩關(guān)節(jié)腋下隱窩的厚度變化。高頻超聲檢查腋下隱窩關(guān)節(jié)囊，出現(xiàn)回聲聲像的顯著減低及回聲不均勻[8]，厚度相對于正常肩關(guān)節(jié)顯著增厚。在肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)活動(dòng)中，如出現(xiàn)腋下隱窩關(guān)節(jié)囊僵硬表現(xiàn)及厚度不隨肩關(guān)節(jié)活動(dòng)而變化，則提示存在肩關(guān)節(jié)周圍炎[9]，從而可對診斷肩周炎提出指導(dǎo)性建議[10]。

本研究對2組患者肩關(guān)節(jié)喙肱韌帶及關(guān)節(jié)囊厚度數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組厚度顯著大于對照組(P<0.05)，觀察組診斷耗時(shí)明顯短于對照組(P<0.05)，說明肩周炎患者行肩關(guān)節(jié)腋下隱窩檢查診斷耗時(shí)短，效率高。觀察組對肩周炎診斷率高于對照組(P<0.05)，說明對肩周炎患者行肩關(guān)節(jié)腋下隱窩超聲檢查診斷效率及診斷準(zhǔn)確性高。

綜上所述，動(dòng)態(tài)下超聲檢查肩關(guān)節(jié)腋下隱窩診斷肩周炎，具有分辨率高、可重復(fù)性強(qiáng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，能有效提高診斷的準(zhǔn)確性，縮短檢查時(shí)間，提高診斷效率。