林家祺 何卓心 范冠華

在我國(guó)，癌癥發(fā)病率及死亡數(shù)在近十余年均呈上升趨勢(shì)，癌癥已成為危害國(guó)民健康的重大疾病之一[1]。由于其病程長(zhǎng)、難治愈，癌癥中晚期患者現(xiàn)已成為臨終患者的主體[2]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及對(duì)生活質(zhì)量(quality of life,QoL)需求的提高，臨終關(guān)懷越來越受醫(yī)患雙方的重視[2]。臨終關(guān)懷也符合我國(guó)老齡化國(guó)情，并有《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等國(guó)家政策支持[3]。居家臨終關(guān)懷是社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的一種模式, 由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、志愿者等臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)為居家寧養(yǎng)癌末患者及其家屬提供舒緩與支持性照護(hù)[4]。由于居家臨終符合我國(guó)文化傳統(tǒng)[4-5]且患者生存時(shí)間可能比住院治療更長(zhǎng)[6]，在當(dāng)今臨終關(guān)懷服務(wù)模式和政策日益完善的情況下[2]，我國(guó)許多癌末臨終患者更傾向于在家而不是在醫(yī)院度過最后的時(shí)間[7-10]。我國(guó)癌末患者傾向于選擇居家臨終的這一情況正在將臨終患者的護(hù)理責(zé)任從正式護(hù)理人員轉(zhuǎn)移到非正式護(hù)理人員，即患者的家庭主要照顧者(primary family caregivers,PFCs)[7-9]。PFCs是指與癌末患者同住，執(zhí)行患者大多數(shù)照顧活動(dòng)、主要對(duì)其負(fù)責(zé)的家庭成員[11]，如患者的配偶、子孫、父母、兄弟姐妹等[12]。

QoL是不同文化價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)于目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事件有關(guān)的生存情況的體驗(yàn)[12]?；仡檱?guó)內(nèi)外近年來相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，居家臨終關(guān)懷能提高癌末患者PFCs的QoL[2,4,11,13-14]，但相比住院癌末患者PFCs，可能在整體或部分上更好或更差[10,14]。影響癌末患者PFCs的QoL的可能因素有PFCs的性別[15-20]、身體健康狀況[2,12,19-22]、心理狀況[2,10,12-13,19,21,23-24]、宗教信仰[20]、經(jīng)濟(jì)情況[2,11,19-20,24]、與患者關(guān)系[11,15,20-21]、對(duì)照護(hù)的認(rèn)知評(píng)價(jià)[2,13,21,24-25]、照顧時(shí)長(zhǎng)[11,20-21,25]、專業(yè)支持[13,19,26]、家庭支持[7,11,26]和社會(huì)支持[2,11-12,19,22,25]等。本研究旨在比較住院癌末患者與居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs的QoL及其影響因素差別，探討居家臨終關(guān)懷模式中存在的問題，從而明確居家臨終關(guān)懷服務(wù)的提升空間，促進(jìn)醫(yī)護(hù)重視癌末患者家屬的QoL及居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式的推廣應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

住院癌末患者與居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs。以下是患者及其PFCs納入研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)具有二級(jí)以上綜合或腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)師開具的病理診斷，證明患者所患癌癥已達(dá)晚期；(2)有穩(wěn)定PFCs。

1.1.2 PFCs的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡在18歲以上，無精神疾病或認(rèn)知疾病，文化程度足夠理解問卷內(nèi)容，經(jīng)知情同意自愿配合研究者完成調(diào)查；(2)為患者家庭主要成員；(3)承擔(dān)患者主要照顧責(zé)任；(4)與患者無雇傭關(guān)系，不收任何酬勞；(5)照顧患者時(shí)長(zhǎng)≥2周。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)有雇傭關(guān)系者，如護(hù)工；(2)患有精神疾病者；(3)語(yǔ)言交流障礙者；(4)不愿接受調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)

問卷內(nèi)容包括受訪者及患者基本信息，參考了普適版WHO生活質(zhì)量量表[27]及基于WHO生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)化的、基于華人社區(qū)生活形態(tài)開發(fā)的《華人版生活質(zhì)量量表》[28]等文獻(xiàn)，制成本次研究量表。問卷經(jīng)雙盲翻譯后采用。量表均采用李克特五分量表模型，根據(jù)問項(xiàng)分別采用正反向計(jì)分，最終計(jì)算QoL總分，總分越高說明受訪者QoL越高。研究開始前，授權(quán)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院寧養(yǎng)義工隊(duì)委托義工探訪居家寧養(yǎng)癌末患者時(shí)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，信效度分析確認(rèn)達(dá)預(yù)期后于廣東省內(nèi)開展正式研究。

1.2.2 調(diào)查方法

以電子與紙質(zhì)問卷結(jié)合的方式進(jìn)行。針對(duì)本研究不同的研究對(duì)象與場(chǎng)所采用不同調(diào)查方法。

(1)對(duì)居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs，在廣東省內(nèi)選取四家寧養(yǎng)院為主要研究地點(diǎn)，因?yàn)閷庰B(yǎng)院是接受居家臨終服務(wù)患者家屬取藥、尋醫(yī)的場(chǎng)所。研究者前往汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院，取得院方許可后對(duì)PFCs進(jìn)行紙質(zhì)問卷調(diào)查，對(duì)能如實(shí)答完問卷的受訪者贈(zèng)予洗潔精、紙巾、尿墊作為答謝。對(duì)其余三家寧養(yǎng)院則實(shí)行線上調(diào)查，由研究者聯(lián)系上述三家寧養(yǎng)院，通過公眾號(hào)推送、線下院內(nèi)宣傳等形式收集問卷，審核確認(rèn)問卷可用后線上發(fā)放15元作為答謝。

(2)對(duì)住院癌末患者PFCs，在廣東省內(nèi)選取三所綜合或腫瘤?？漆t(yī)院作為主要研究地點(diǎn)。研究者前往各醫(yī)院的腫瘤科病房或臨終關(guān)懷病房，在科室負(fù)責(zé)人的指引下，有針對(duì)性地向病區(qū)內(nèi)癌末患者PFCs進(jìn)行電子問卷調(diào)查，對(duì)能如實(shí)答完問卷的受訪者線上發(fā)放15元作為答謝。但出于對(duì)病患私人信息的尊重，同時(shí)避免打擾其治療，經(jīng)與院方協(xié)商，只收集PFCs個(gè)人資料，未收集患者信息。

本研究在全面開展前，已通過筆者所在單位倫理審查及獲得各寧養(yǎng)院、腫瘤醫(yī)院主管的支持。此外，在每次問卷調(diào)查開始前研究者會(huì)向受訪者充分解釋研究目的與內(nèi)容，征得知情同意后展開調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，研究者全程陪同并實(shí)時(shí)答疑。受訪者情緒失控時(shí)，暫停調(diào)查并給予安撫，待其情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)調(diào)查。

1.2.3 分析方法

具體研究方法流程見圖1。

圖1 研究數(shù)據(jù)收集流程圖

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

本研究收集問卷共193份，其中住院癌末患者PFCs 88份，居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs 105份。經(jīng)上述納入標(biāo)準(zhǔn)及受訪者填答認(rèn)真度等多因素審慎篩選，共納入有效問卷156份，有效率80.8%，其中住院癌末患者PFCs 68份，有效率77.2%，居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs 88份，有效率83.8%。受訪PFCs及居家寧養(yǎng)癌末患者的一般情況分別見表1、表2。針對(duì)患者是否接受寧養(yǎng)服務(wù)的卡方檢驗(yàn)顯示，PFCs在教育程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況方面存在顯著差異。

表1 受訪PFCs一般情況

表2 居家寧養(yǎng)癌末患者一般情況

2.2 兩組癌末患者PFCs的QoL總分比較

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果提示，住院與居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs的QoL存在顯著差異，即住院癌末患者PFCs的QoL高于居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs，見表3。

表3 住院與居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs的QoL總分比較

2.3 QoL影響因素分析

對(duì)住院及居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs分別進(jìn)行人口學(xué)變量因素比較，可知對(duì)于住院癌末患者PFCs，QoL在與患者關(guān)系和家庭經(jīng)濟(jì)狀況上有顯著差異(P<0.05)，在性別、教育程度、每天大致照顧時(shí)數(shù)、有否照顧經(jīng)驗(yàn)上沒有顯著差異(P>0.05)，見表4。而對(duì)于居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、有否照顧經(jīng)驗(yàn)及每天大致照顧時(shí)數(shù)等因素均顯著影響其QoL(P<0.05)，而在性別、教育程度及與患者關(guān)系上并未體現(xiàn)顯著差異(P>0.05)，見表5。

表4 不同影響因素與住院癌末患者PFCs的QoL總分的比較

表5 不同影響因素與居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs的QoL總分的比較

3 討論

3.1 住院與居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs的QoL整體對(duì)照

研究發(fā)現(xiàn)，住院癌末患者PFCs的QoL顯著高于居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs。有研究顯示[14]，對(duì)比于癌末患者進(jìn)行積極治療的情況，當(dāng)其選擇居家寧養(yǎng)時(shí)，PFCs的心理健康狀況顯著較差。但這些研究同時(shí)表明，居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs身體健康狀況更好。在醫(yī)護(hù)的協(xié)助下，住院癌末患者PFCs的照顧負(fù)擔(dān)較小，因此心理狀態(tài)較居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs要好。筆者認(rèn)為，對(duì)于癌末患者PFCs而言，心理健康對(duì)QoL起主導(dǎo)影響作用，因此住院癌末患者PFCs的QoL呈現(xiàn)出較好的結(jié)果。

3.2 住院癌末患者PFCs的QoL影響因素

調(diào)查顯示，與患者關(guān)系和家庭經(jīng)濟(jì)情況顯著影響住院癌末患者PFCs的QoL，性別、教育程度、每天照顧患者時(shí)間數(shù)和有否照顧經(jīng)驗(yàn)影響不顯著。

3.2.1 與患者關(guān)系

本研究的結(jié)果證明與患者的不同關(guān)系對(duì)住院患者PFCs的QoL影響顯著，尤以直系兄弟姐妹的均分最高，而親子和祖孫的均分最差。筆者認(rèn)為，由于不同年齡對(duì)“病與死”看法有別，與患者的關(guān)系會(huì)顯著影響PFCs對(duì)患者病程進(jìn)展的看法。并且，由于住院癌末患者PFCs往往參與患者治療方案的決策[29]，決策者需深入了解病情，而對(duì)病情的看法又會(huì)大幅牽動(dòng)心情，因此，住院癌末患者PFCs與患者關(guān)系顯著影響其QoL。相比之下，居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs較少做重大醫(yī)療決策，更多的是履行照護(hù)責(zé)任，這可能是與患者關(guān)系對(duì)居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs影響不顯著的原因。具體到本研究中，直系兄弟姐妹關(guān)系親近、年齡相仿，生活觀念較接近，因此易產(chǎn)生共情從而互相支持、開導(dǎo)。而Boquet等[24]的孫輩臨終關(guān)懷PFCs案例研究指出，子孫輩PFCs是主攻事業(yè)和家庭的中青代，來自事業(yè)、家庭、照顧的多方壓力使他們常有較重疲憊感。此外，孫輩PFCs會(huì)在未能完成好照護(hù)時(shí)格外愧疚[25]。多項(xiàng)研究表明，配偶PFCs有顯著較低的QoL[11,15,20-21]，但在本研究中未體現(xiàn)，這可能與本文研究對(duì)象大部分是50歲以上患者的照顧者有關(guān)。

3.2.2 家庭經(jīng)濟(jì)情況

本研究表明，家庭經(jīng)濟(jì)情況顯著影響PFCs的QoL，家庭經(jīng)濟(jì)條件越差，PFCs的QoL越差。江笑笑等[26]認(rèn)為，家庭經(jīng)濟(jì)狀況決定了家庭對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)能力，對(duì)住院患者家庭來說，經(jīng)濟(jì)情況直接影響治療方案選擇，當(dāng)經(jīng)濟(jì)狀況差使PFCs無法為患者選擇好的診療時(shí)，PFCs會(huì)產(chǎn)生影響其QoL的強(qiáng)烈負(fù)罪和無力感。湯新鳳等[30]的縱向追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巨額醫(yī)療費(fèi)用支出加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而住院患者的醫(yī)藥花費(fèi)較居家臨終者大得多。家庭經(jīng)濟(jì)狀況也影響PFCs的社會(huì)功能。邾萍等[19]的研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況盈余的家庭可雇傭護(hù)工減輕PFCs工作量，從而提高其QoL。

3.3 居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs的QoL影響因素

調(diào)查顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、有否照顧經(jīng)驗(yàn)和每日照顧時(shí)數(shù)顯著影響居家寧養(yǎng)患者PFCs的QoL，性別、教育程度和與患者關(guān)系影響不顯著。

3.3.1 家庭經(jīng)濟(jì)狀況

結(jié)果提示，家庭經(jīng)濟(jì)條件顯著影響PFCs的QoL，其中入不敷出的家庭PFCs的QoL最低。筆者認(rèn)為，于入不敷出的居家寧養(yǎng)癌末患者家庭而言，選擇居家臨終關(guān)懷服務(wù)可能與其無法繼續(xù)承擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)有關(guān)。在此情況下，患者的居家臨終是不得已的，患者PFCs往往承擔(dān)了巨大精神壓力。同一方面所得結(jié)果與住院癌末患者PFCs家庭略有不同，筆者猜測(cè)可能由于家庭收入水平越高，PFCs對(duì)QoL的要求也越高，使調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生了一定偏倚。雖然邾萍等[19]研究表明經(jīng)濟(jì)狀況好的家庭可雇傭護(hù)工、保姆協(xié)助照護(hù)，但親人罹患重病每況愈下的狀況給PFCs帶來的精神壓力和社交限制難以消除。總體而言，在居家寧養(yǎng)癌末患者家庭中，經(jīng)濟(jì)承受力強(qiáng)的家庭PFCs的QoL高于經(jīng)濟(jì)承受力差的。

3.3.2 有無照顧經(jīng)驗(yàn)

居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式下，PFCs通常承擔(dān)大部分照護(hù)工作，而住院癌末患者PFCs由于醫(yī)護(hù)協(xié)助往往承擔(dān)較少照護(hù)工作，因此有否照顧經(jīng)驗(yàn)只顯著影響居家寧養(yǎng)患者PFCs的QoL。本次研究中，有照顧經(jīng)驗(yàn)的PFCs的QoL顯著高于無照顧經(jīng)驗(yàn)者。筆者認(rèn)為，有照顧經(jīng)驗(yàn)的PFCs有更多的照護(hù)知識(shí)和經(jīng)歷，在學(xué)習(xí)和探索照顧方法方面的負(fù)擔(dān)較無經(jīng)驗(yàn)者輕，因此照顧負(fù)擔(dān)較輕，QoL更高。郝碩彥[31]所進(jìn)行的對(duì)于癲癇患者PFCs的QoL研究表明，掌握疾病相關(guān)知識(shí)能幫助減輕PFCs的心理負(fù)擔(dān)及更好地尋求醫(yī)療資源幫助，從而提升QoL。

3.3.3 每日照顧時(shí)數(shù)

如上文“有無照顧經(jīng)驗(yàn)”所述，居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs比住院癌末患者PFCs承擔(dān)更多照護(hù)工作。同理，每日照顧時(shí)數(shù)只顯著影響居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs的QoL。結(jié)果提示，每日照顧時(shí)數(shù)越多，其QoL越低。PFCs的每日照顧時(shí)長(zhǎng)反映了其家庭支持狀況[26]。PFCs每日照顧時(shí)間越長(zhǎng)，可能意味著其家庭支持越弱，而Chiou等[32]研究指出，家庭支持弱的PFCs負(fù)性情緒較高，從而負(fù)面影響其QoL。周巖[33]所進(jìn)行的乳腺癌患者PFCs自我感受負(fù)擔(dān)狀況研究顯示，PFCs每天照顧時(shí)間越長(zhǎng)，自我感受負(fù)擔(dān)越重，即投入精力越多，個(gè)人休息娛樂時(shí)間越少，則QoL越低。筆者認(rèn)為，居家寧養(yǎng)癌末患者的PFCs自選擇居家臨終關(guān)懷服務(wù)始，就已步入喪親的情感狀態(tài)。相比之下，住院癌末患者PFCs往往還未在心理上確認(rèn)即將喪親。 因此，較長(zhǎng)的每日照顧時(shí)數(shù)會(huì)加重PFCs心中喪親的悲傷，從而影響PFCs心理健康，損害其QoL。

3.4 基于研究結(jié)果的思考與建議

針對(duì)本研究中居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式出現(xiàn)的問題，為進(jìn)一步提高居家臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量，更好地在我國(guó)廣大晚期癌癥患者家庭中得以推廣，現(xiàn)提出以下三點(diǎn)建議。

3.4.1 加強(qiáng)PFCs居家護(hù)理指導(dǎo)

本研究結(jié)果顯示，超過半數(shù)的PFCs既往沒有照顧經(jīng)驗(yàn)且受教育程度不高，超過七成的PFCs未接受高等教育，提示癌末患者PFCs很可能缺乏必要的居家護(hù)理知識(shí)技能。此外，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，癌末患者的QoL與PFCs的QoL存在相關(guān)性[34-35]。不同于住院治療，居家臨終關(guān)懷的一線實(shí)施者正是PFCs，指導(dǎo)PFCs對(duì)患者進(jìn)行正確、有效的舒適護(hù)理，不僅可以提高患者QoL，更有助于改善PFCs的應(yīng)對(duì)方式，而積極的應(yīng)對(duì)方式有利于改善PFCs的QoL[24]。結(jié)合我國(guó)居家臨終關(guān)懷服務(wù)實(shí)際現(xiàn)狀，寧養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)在直接指導(dǎo)PFCs學(xué)習(xí)居家護(hù)理知識(shí)技能的同時(shí)，還可組織醫(yī)學(xué)生義工上門探訪，進(jìn)行二次強(qiáng)化，讓晚期癌癥家庭在獲得更多關(guān)懷的同時(shí)提升其照護(hù)水平，進(jìn)而提高QoL。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院寧養(yǎng)義工隊(duì)作為我國(guó)大陸首支大學(xué)生寧養(yǎng)義工隊(duì)，已在此領(lǐng)域做出了初步實(shí)踐，成效可期。

3.4.2 鼓勵(lì)PFCs與病患之間良性互動(dòng)

相對(duì)于住院治療模式，居家寧養(yǎng)癌末患者與PFCs在更熟悉的環(huán)境中進(jìn)行最后的相處，而熟悉的環(huán)境更適合進(jìn)行道愛、道謝、道歉、道別等臨終良性互動(dòng)，完成病患與PFCs的最后心愿，一定程度上可以減少因即將面臨親人離世而產(chǎn)生的消極情緒。McDonald等[36]對(duì)晚期癌癥患者PFCs的研究顯示，與患者的互動(dòng)對(duì)PFCs的QoL有深刻影響，使PFCs與病患之間的情感聯(lián)系更加親密。家是病患離開世界的最后驛站，PFCs是病患生前的最后牽掛，只有增進(jìn)互動(dòng)，促進(jìn)聯(lián)系，才能更好地達(dá)到PFCs與病患“生死兩相安”的美好結(jié)局。

3.4.3 促進(jìn)社區(qū)間癌末患者家庭聯(lián)動(dòng)

癌癥的發(fā)生對(duì)整個(gè)家庭影響巨大，患者承受巨大的身心痛苦，家屬承擔(dān)生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)上的沉重負(fù)擔(dān)[36]。因此不可避免地，PFCs因肩負(fù)照顧重?fù)?dān)而大幅減少甚至幾乎失去了接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)，Benson等[37]的研究也明確了癌末患者PFCs缺乏社會(huì)支持的現(xiàn)狀。眾人拾柴火焰高，在“身、心、社、靈”的全面寧養(yǎng)照護(hù)中，“社”這一環(huán)不可缺失。廣大社會(huì)工作者應(yīng)協(xié)助身處困境的癌末患者家庭架設(shè)橋梁，守望相助，豐富PFCs的日常交際，以緩解抑郁、焦慮等消極情緒，在心理、社會(huì)層面上提高其QoL。

3.5 研究結(jié)論與展望

本文是對(duì)住院癌末患者和居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs的QoL影響因素的對(duì)照分析。癌末患者PFCs的QoL是比較有前景的研究領(lǐng)域，雖然對(duì)癌末患者PFCs的QoL影響因素已有諸多探索，但國(guó)內(nèi)目前尚未有住院患者與居家寧養(yǎng)患者PFCs的對(duì)照分析研究。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，晚期癌癥患者的生存時(shí)間得以延伸，患者PFCs的角色將進(jìn)一步得到重視，關(guān)注這一人群的QoL，對(duì)癌末患者家庭現(xiàn)狀幫助極大，對(duì)居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式的推廣也具有現(xiàn)實(shí)意義。

總體而言，住院癌末患者PFCs的QoL高于居家寧養(yǎng)癌末患者PFCs，反映出居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式對(duì)PFCs的QoL的關(guān)懷仍需加強(qiáng)。包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的寧養(yǎng)志愿服務(wù)者在實(shí)踐中如何與“照護(hù)者”進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，幫助患者QoL提升的同時(shí)，也促成照護(hù)者QoL可持續(xù)性提升的“花衣魔笛手效應(yīng)” (the Pied Piper effect)，為深入揭示“照護(hù)者生活質(zhì)量”形成的連帶過程和內(nèi)在維持規(guī)律做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，同時(shí)，還幫助醫(yī)學(xué)生志愿者完成其安寧療護(hù)知識(shí)技能的提高?！叭碎g有情”全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃已在我國(guó)大陸推行近20年，服務(wù)國(guó)內(nèi)超過20萬患者，廣大寧養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，繼續(xù)加大對(duì)PFCs群體的關(guān)注，以點(diǎn)帶面，聯(lián)動(dòng)互助，促進(jìn)親屬間的良性互動(dòng)，提高PFCs的社會(huì)功能，以期更全面、更完善地做好居家臨終關(guān)懷服務(wù)。

[感謝2019年“攀登計(jì)劃”廣東大學(xué)生科技創(chuàng)新培育專項(xiàng)(pdjh2019b0193)對(duì)本文的支持！]